張平

221600沛縣人民醫(yī)院藥劑科

減少門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的思路與方法

張平

221600沛縣人民醫(yī)院藥劑科

門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)難以避免，處方調(diào)劑差錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響到醫(yī)院的信譽(yù)和形象。分析原因主要為藥師因素、醫(yī)師因素、患者因素和環(huán)境因素等。為杜絕門診藥房處方調(diào)劑的差錯(cuò)，本文闡述門診處方調(diào)劑的管理模式。

門診藥房；處方差錯(cuò)；原因；管理模式

門診藥房工作人員肩負(fù)著醫(yī)院門診患者用藥的審核和調(diào)劑工作，是門診患者治療和用藥的最后一個(gè)審核環(huán)節(jié)，責(zé)任重大。處方調(diào)劑差錯(cuò)不僅對(duì)患者用藥安全性構(gòu)成極大威脅，也不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，所以重視門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)事件具有重要的臨床意義[1]。

門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因

醫(yī)師的原因：醫(yī)生未能詳細(xì)、全面地詢問患者病情及基本情況，開出錯(cuò)誤的處方；醫(yī)生對(duì)藥品的專業(yè)知識(shí)了解不全面，導(dǎo)致患者誤服或用法錯(cuò)誤；偶有將患者個(gè)人信息書寫錯(cuò)誤；隨著計(jì)算機(jī)及信息化的普及，醫(yī)師在操作過程中出現(xiàn)按鍵失誤，可造成處方錯(cuò)誤。

藥師的原因：導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生的主要因素就是藥師因素。主要體現(xiàn)在一些藥師工作責(zé)任心較弱，沒有意識(shí)到調(diào)劑差錯(cuò)帶來的嚴(yán)重影響，在調(diào)劑工作中會(huì)邊聊天邊進(jìn)行藥品調(diào)劑，或由于各種原因影響自己的心情導(dǎo)致工作不專心，將調(diào)劑錯(cuò)誤的藥品發(fā)放至患者手中，影響患者服藥的安全性，導(dǎo)致發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)事件，如少發(fā)或多發(fā)某些藥品數(shù)量；由于處方審核不認(rèn)真導(dǎo)致的同一藥品不同規(guī)格的重復(fù)發(fā)放及相似外包裝藥品的錯(cuò)拿等；用藥禁忌證，對(duì)于哺乳期、兒童類禁忌藥品調(diào)劑失誤。這些差錯(cuò)需要引起藥房管理人員的重視。預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。

患者因素：某些患者因心情煩躁或受其他因素的影響不斷催促藥師盡快發(fā)藥，對(duì)藥師的正常工作和心情都造成干擾，如一些患者會(huì)由于藥品價(jià)格的原因而對(duì)發(fā)藥人員發(fā)泄情緒。有些特殊患者，如老人、帶孩子的家長(zhǎng)取藥時(shí)可能錯(cuò)拿其他患者藥品或漏拿藥品。

環(huán)境因素：門診大廳面積小、取藥窗口小、門診藥房空間不足等，患者在取藥高峰期可出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象，使得藥師和患者之間無法溝通或溝通有誤，從而導(dǎo)致取藥秩序混亂，易出現(xiàn)取錯(cuò)藥品。另外由于調(diào)劑室的面積較小，藥品放置雜亂和分類不合理，從而導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)。

門診藥品處方調(diào)劑中的管理模式探討

精細(xì)化管理模式：精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代企業(yè)組織常用的管理方式，通過對(duì)規(guī)則和各個(gè)系統(tǒng)的精細(xì)化、規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和信息化管理而使組織內(nèi)部高效運(yùn)行[2]。根據(jù)門診藥房工作的特點(diǎn)，具體管理內(nèi)容如下：①目標(biāo)管理：醫(yī)院門診藥房是以患者及其家屬為服務(wù)對(duì)象的工作部門，患者及其家屬的滿意與否是評(píng)價(jià)門診藥房的服務(wù)水平的標(biāo)尺，是門診藥房的管理目標(biāo)。②人員管理：新老互幫、合力互補(bǔ)；以學(xué)促進(jìn)、以進(jìn)帶學(xué)。隨著信息化技術(shù)不斷進(jìn)步，新知識(shí)、新方法也應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院門診藥房工作人員需要不斷學(xué)習(xí)與接受新知識(shí)；制定合理的獎(jiǎng)評(píng)制度促使門診藥房的工作人員提高服務(wù)水平，結(jié)合患者特點(diǎn)提供個(gè)性化服務(wù)，進(jìn)而提高患者的依從性。③藥品管理：醫(yī)院門診藥房另一個(gè)重要的職能就是藥品的驗(yàn)收核查，細(xì)化門診藥房藥品管理，保證藥品的安全性與有效性，減少藥品積壓現(xiàn)象，降低藥品儲(chǔ)存成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診藥房管理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。④其他管理：a.用藥信息管理：設(shè)立專有科室，分類擺放藥品，公共藥品可統(tǒng)一分布。b.窗口管理：主要分為精細(xì)化管理后運(yùn)行計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)和實(shí)行時(shí)間的彈性管理。c.調(diào)劑管理：嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。

PDCA循環(huán)管理模式：PDCA是計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處置4個(gè)階段管理的英文縮寫。PDCA循環(huán)管理法主要通過系統(tǒng)性分析，尋找合適的解決方案，并實(shí)施持續(xù)性的改進(jìn)措施，關(guān)注質(zhì)量和分工協(xié)作，為醫(yī)院在醫(yī)療管理方面帶來了新的思路與方法。①計(jì)劃階段：收集門診藥房每天發(fā)生的不合理處方，由專人按不合理處方的數(shù)量、類型分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合理處方產(chǎn)生的主要原因，從環(huán)境、人、機(jī)器、材料、方法等5個(gè)方面去尋找導(dǎo)致門診處方調(diào)劑差錯(cuò)的可能原因，針對(duì)不同的原因制定改善措施并實(shí)施PDCA管理體系。②實(shí)施階段：為了提高藥品調(diào)劑工作效率，解決信息系統(tǒng)在實(shí)際工作中存在的問題，減少門診處方調(diào)劑差錯(cuò)，成立工作小組，實(shí)行分工，分階段落實(shí)整改措施。加強(qiáng)門診藥房人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平提高；加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)處的溝通，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師處方質(zhì)量的考核，將處方質(zhì)量落實(shí)到醫(yī)師的績(jī)效考核中。針對(duì)門診藥房配藥錯(cuò)誤原因和不合理用藥處方原因而制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。③檢查與處置階段：監(jiān)督藥師執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，定期檢查門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)并記錄，每次檢查后都要及時(shí)進(jìn)行用藥錯(cuò)誤分析，討論差錯(cuò)原因，解決問題，避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，降低差錯(cuò)發(fā)生率。對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)考核并對(duì)處方進(jìn)行定期點(diǎn)評(píng)。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，將有效方案列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，保持成果的持續(xù)性。

處方調(diào)劑要求藥師專業(yè)過硬，工作態(tài)度認(rèn)真仔細(xì)，能夠承受細(xì)致而復(fù)雜的工作。發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)是由相關(guān)制度、醫(yī)療設(shè)施、專業(yè)人員、藥品質(zhì)量等各種原因綜合引起的。為了避免調(diào)劑處方差錯(cuò)，必須建立一套有效的管理模式。處方調(diào)劑差錯(cuò)不僅對(duì)患者的用藥安全造成極大威脅，同時(shí)也不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，所以重視門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)事件具有重要的臨床意義。無論是精細(xì)化管理模式，還是PDCA管理模式，在其實(shí)施過程中不但需要領(lǐng)導(dǎo)重視和支持，更要注重發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，集思廣益，鼓勵(lì)藥房全體員工參與PDCA的整個(gè)過程，使大家分析問題、解決問題的能力有所提高，使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。在今后的藥房工作中需要采取合適的管理模式，開展各方面、全方位的藥事品質(zhì)管理活動(dòng)，促進(jìn)藥房調(diào)劑工作有序、有效、有質(zhì)地進(jìn)行，減少處方調(diào)劑的差錯(cuò)，保證患者的用藥安全。

[1]謝平.運(yùn)用PDCA循環(huán)模式減少門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9B)：84-85.

[2]趙新華.精細(xì)化管理在醫(yī)院門診藥房中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2014,26(12)：287-288.

Ideas and methods for reducing prescription dispensing errors in outpatient pharmacy

Zhang Ping
Department of Pharmacy,the People's Hospital of Pei County 221600

Prescription dispensing errors in outpatient pharmacy are difficult to avoid,prescription dispensing errors can lead to medical disputes that affect the hospital's reputation and image.The main reasons are pharmacists factors,doctors factors,patients factors and environmental factors.In order to prevent the adjustment of prescription dispensing in outpatient pharmacy,this article expounds the management mode of prescription dispensing in outpatient pharmacy.

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10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.3