董紅英

山東省平原縣疾病預(yù)防控制中心，山東平原 253100

山東省平原縣一起輸入性麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

董紅英

山東省平原縣疾病預(yù)防控制中心，山東平原 253100

目的通過對1起輸入性麻疹暴發(fā)疫情的原因和特征進(jìn)行調(diào)查分析，探討如何適時調(diào)整該地麻疹防控策略，為預(yù)防控制輸入性麻疹疫情提供依據(jù)。方法對病例進(jìn)行調(diào)查核實,采集血清和咽試子樣品進(jìn)行實驗室確診,結(jié)合人口流動情況、人群免疫狀況、本地麻疹流行情況，規(guī)范處置疫情，采用描述流行病學(xué)方法對暴發(fā)疫情資料進(jìn)行分析。結(jié)果該次報告的10例患兒都采集血清標(biāo)本送山東省疾控中心檢測，經(jīng)省疾控中心實驗室檢測患兒血清，全部是陽性。采取綜合防控措施后疫情得到控制，無二代病例發(fā)生。結(jié)論所有患兒均系四川涼山彝族自治洲來該縣打工的輸入性病例，該次疫情為“一起輸入性麻疹暴發(fā)”。外來流動人口特別是邊緣落后地區(qū)沒有免疫接種的人群，易感染麻疹，引起暴發(fā)流行，增加麻疹發(fā)病的風(fēng)險,應(yīng)加強對流動人口的管理,建立完善高效能的麻疹監(jiān)測信息系統(tǒng),做好疫點應(yīng)急接種,建立免疫屏障。

麻疹；輸入性病例；暴發(fā)疫情；流行病學(xué)調(diào)查

麻疹疑似病例指的是具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人。符合《全國麻疹監(jiān)測方案》定義的麻疹實驗室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。輸入病例指的是通過流行病學(xué)證據(jù)表明麻疹病例是在其他地區(qū)感染后輸入到該地的。(麻疹病例在出疹前7～21 d的感染期間，位于該轄區(qū)以外地區(qū))。麻疹是由麻疹病毒引起的，麻疹傳染性強，發(fā)病急，其中小兒是主要發(fā)病群體?；疾『蠡颊邥邪l(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎等表現(xiàn)，甚至?xí)蟹喊l(fā)的皮膚斑丘疹以及比較特殊的科氏斑，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2016年3月6日接到王杲鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告，平原縣王杲鋪鎮(zhèn)小馮窯廠發(fā)生10例麻疹疑似病例?？h疾控中心隨派專業(yè)人員去現(xiàn)場調(diào)查，對一起輸入性麻疹暴發(fā)疫情的原因和特征進(jìn)行調(diào)查分析，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3月6日上午先后有6例因發(fā)熱、咳嗽、流涕、皮疹等癥狀到王杲鋪衛(wèi)生院就診，懷疑為麻疹病例。鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨即向縣疾控中心進(jìn)行了報告，縣疾控中心有關(guān)人員立即到王杲鋪鎮(zhèn)了解情況。經(jīng)了解，所有患者均來自平原縣王杲鋪鎮(zhèn)小馮窯廠，在窯廠進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與該批患者接觸比較密切的兒童還有11例，部分兒童也有相似癥狀，即向縣衛(wèi)生局和市疾控中心進(jìn)行了報告，并用120急救車將17例兒童及其父母接到縣人民醫(yī)院進(jìn)行診治，并同時采取了隔離措施。17例兒童中10例兒童出現(xiàn)發(fā)熱、結(jié)膜炎、咳嗽，流涕等癥狀，初步診斷為麻疹，7名兒童和所有兒童的父母暫時無任何癥狀。

1.2 處置方法

平原縣衛(wèi)生局和疾控中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，接到報告后立即啟動了應(yīng)急預(yù)案，迅速成立領(lǐng)導(dǎo)小組、防疫小組、醫(yī)療小組和生活小組，討論制定詳細(xì)應(yīng)急方案[1]。縣醫(yī)院醫(yī)療救治小組把所有患兒和家長安置到傳染病隔離病房進(jìn)行隔離治療，衛(wèi)生防疫小組對患兒的居住場所和王杲鋪衛(wèi)生院進(jìn)行了消毒，對患者進(jìn)行了流行病學(xué)個案調(diào)查[2]?？h衛(wèi)生局對患兒及其家長的生活進(jìn)行了妥善安置。王杲鋪鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院采取積極措施，對與患者有接觸史但尚未發(fā)病的人員全部進(jìn)行隔離觀察，防止疫情進(jìn)一步擴散。標(biāo)本采集方面，該次麻疹暴發(fā)，共采集患者早期8份咽拭子標(biāo)本，采集接觸者咽拭子標(biāo)本17份，采集患者血清標(biāo)本10份，采集率100%。送檢患者血清樣本（檢測麻疹I(lǐng)gM抗體）及咽試子樣本（檢測麻疹病毒核酸）共18份兩類樣品檢測結(jié)果均為陽性。接觸者咽試子標(biāo)本（檢測麻疹病毒核酸）共17份都是陰性。

2016年3月7日，平原縣人民醫(yī)院通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報告麻疹疑似病例10例。平原縣疾控中心及時進(jìn)行個案調(diào)查，核實暴發(fā)疫情后，2 h內(nèi)在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中對該次麻疹暴發(fā)疫情進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告，根據(jù)事件發(fā)展寫了初始調(diào)查報告，事件進(jìn)程報告、和結(jié)案報告。并把個案信息在48 h內(nèi)及時錄入麻疹專報系統(tǒng)，和突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)的個案歸并。縣衛(wèi)生局和縣疾控中心分別向德州市衛(wèi)生局進(jìn)行了匯報，市疾控中心于2016年3月6日19時通過電話將有關(guān)情況向省疾控中心進(jìn)行了匯報。經(jīng)過采取上述一系列措施，經(jīng)過麻疹的一個最長的潛伏期，該縣無新麻疹病例出現(xiàn)。在該次事件中平原縣衛(wèi)生局、防疫站等反應(yīng)迅速、處理及時、措施到位，及時有效的控制了該次疫情。

2 結(jié)果

2016年3月7日該縣王杲鋪鎮(zhèn)小馮窯廠發(fā)生一起10例疑似麻疹暴發(fā)疫情，經(jīng)調(diào)查所有患兒均系四川涼山彝族自治洲來該縣打工的輸入性病例。2016年3月7日確診住院治療，3月8日最后1例患兒出疹，3月14日所有患兒全部治愈出院?？h醫(yī)院針對住院的10例患兒情況制定了診療計劃：加強護(hù)理，保持呼吸道通暢；解痙、平喘、祛痰、抗感染、對癥處理；3月8日，10例住院兒童皮疹都已出齊，有7例患兒體溫恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，在醫(yī)院進(jìn)行隔離觀察，3例患兒因并發(fā)肺炎繼續(xù)接受治療；截止3月13日，10例住院患兒皮疹已開始消退，體溫恢復(fù)正常，癥狀基本消失。3月14日所有患兒全部治愈出院。3月15日經(jīng)省疾控中心實驗室檢測患兒血清，全部是陽性。最后1例患兒出疹后7 d再加麻疹的最長潛伏期21 d，到4月5日為止沒有出現(xiàn)繼發(fā)病例和二代病例。麻疹暴發(fā)疫情得到及時有效控制。4月6日縣衛(wèi)生局組織召開會議，對該次麻疹暴發(fā)疫情進(jìn)行總結(jié)評估，充分肯定了各相關(guān)部門在這次麻疹暴發(fā)疫情中所采取的各項防控措施是積極有效，切實可行的，并為以后的疫情控制工作提供了寶貴的經(jīng)驗。同時提出在以后的工作中應(yīng)加強外來人口，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)集中來該縣打工人員的疫情監(jiān)測工作，嚴(yán)防輸入性疫情的暴發(fā)流行。

3 討論

在麻疹病例傳染期（即出疹前5日至出疹后5日，出疹當(dāng)日為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。

經(jīng)調(diào)查共發(fā)現(xiàn)10例兒童出現(xiàn)發(fā)熱、結(jié)膜炎、咳嗽、流涕等癥狀確定為疑似病例。最大年齡12歲，最小年齡6個月，有2例患兒出現(xiàn)皮疹，多數(shù)患兒在2～3 d前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。其中1例體溫在40℃以上，病情較重。

商討結(jié)束后，縣衛(wèi)生局對提出的各項措施立即進(jìn)行了部署，縣疾控中心連夜組織人員到王杲鋪鎮(zhèn)和窯廠進(jìn)行調(diào)查，縣醫(yī)院加強了患兒隔離措施，采集咽拭子為明確診斷提供依據(jù)，并布置了血清標(biāo)本采集工作。

防控措施如下：①隔離措施。為杜絕院內(nèi)感染，縣醫(yī)院強化隔離病房，對在縣醫(yī)院進(jìn)行診治的10例患兒，采取了嚴(yán)格隔離治療，對陪護(hù)人員嚴(yán)禁外出。對在王杲鋪鎮(zhèn)小馮窯廠打工的人員采取醫(yī)學(xué)觀察，測量體溫，自3月7日以后無有新病例發(fā)生[3]。

②迅速展開線索調(diào)查。3月7日下午3點，該縣疾控中心召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長工作會議，會議要求各衛(wèi)生院要提高警惕，加強病例搜索，做好主動監(jiān)測工作。各衛(wèi)生院在該轄區(qū)范圍內(nèi)展開外來務(wù)工人員調(diào)查，全縣13鄉(xiāng)鎮(zhèn)共報告外來人員所在的企業(yè)10處，外來務(wù)工人員167名，共接種麻疹疫苗167名。

③麻疹疫苗應(yīng)急接種。3月7日，對王杲鋪鎮(zhèn)小馮窯廠所有人員進(jìn)行了摸底調(diào)查，并展開了麻疹疫苗應(yīng)急接種，共接種150名，接種率100%。其中四川人員56名，其余均為窯廠附近村莊務(wù)工人員共94名。3月8日，縣衛(wèi)生局、疾控中心有關(guān)人員到達(dá)王杲鋪鎮(zhèn)，對全鎮(zhèn)所有負(fù)責(zé)免疫接種的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括麻疹的診斷；麻疹病例的搜索、報告；麻疹疫苗的接種及注意事項等。部署對全鎮(zhèn)所有8個月～3歲兒童開展麻疹疫苗強化免疫，應(yīng)種1 223人，實種1 172人，接種率 95.8%。對4～14歲兒童開展查漏補種，應(yīng)查漏補種713名，實種679名，接種率 95.2%，對本地在王杲鋪鎮(zhèn)窯廠工作的務(wù)工人員所在村莊的所有8個月～3歲兒童進(jìn)行應(yīng)急免疫，共有 4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人在王杲鋪窯廠打工，打工人員所在村莊的8個月～3歲兒童應(yīng)種人數(shù)為1 479名,實際接種1 409名,接種率95.3%。

要求進(jìn)一步采取以下措施：①進(jìn)一步強化隔離措施，堅決杜絕院內(nèi)感染。②迅速對窯廠職工進(jìn)行麻疹疫苗應(yīng)急接種，對王杲鋪鎮(zhèn)開展麻疹疫苗接種情況快速評估，根據(jù)評估情況決定是否開展應(yīng)急接種或查漏補種[4]。③進(jìn)一步了解有無其他接觸者，對發(fā)現(xiàn)的密切接觸者進(jìn)行隔離觀察。④開展病例主動搜索，在學(xué)校、幼兒園落實晨檢和午檢制度，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例迅速隔離治療。④迅速在全縣范圍內(nèi)開展線索調(diào)查，在其它窯廠和外來務(wù)工人員比較集中的所有單位，調(diào)查是否有來自同一地區(qū)或來自其它麻疹高發(fā)地區(qū)的人員，做好監(jiān)測工作，一旦發(fā)現(xiàn)麻疹或其它傳染病疫情，要及時采取措施，控制疾病流行。⑥縣衛(wèi)生局將有關(guān)情況向縣政府報告，明確有關(guān)單位和人員的責(zé)任，加強督導(dǎo)協(xié)調(diào)，確保各項措施落實到位。⑦及時將工作進(jìn)展情況向市疾控中心進(jìn)行通報。

[1]莫玉平,覃候山,莫隆興,等.一起山區(qū)輸入性麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(7):178-179.

[2]崔偉紅,陳鵬,李娜,等.一起輸入性麻疹暴發(fā)疫情對麻疹防控策略的啟示[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(24):4492-4494.

[3]黃嘉.一起輸入性麻疹暴發(fā)疫情控制分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(2):86-87.

[4]陳惠珍,白堯勇.某縣兩次輸入性麻疹暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2016,10(10):811-814

R7

A

1672-5654（2017）05（c）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.181

2017-02-20）

董紅英（1968-），女，山東平原人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)。