趙艮花，黃偉

1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急診科，湖南長沙 410013

護士留職意愿與社會支持及工作壓力源的相關(guān)性研究

趙艮花1，黃偉2

1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急診科，湖南長沙 410013

護士是一項特殊的工作種類，在臨床工作中起到不可替代的重要作用。然而隨著社會醫(yī)患矛盾事件日益增多，護士作為臨床一線工作者首當其沖，容易受到醫(yī)患沖突所帶來的影響，并且隨著護理模式日新月異，對護士的工作要求越來越多。目前存在一定比例的護士因工作壓力大以及社會支持相對不足導(dǎo)致護士留職意愿的下降。

護士；留職意愿；社會支持；工作壓力源

據(jù)研究顯示，中國在2015年每千人注冊護士擁有量為2.07，總的注冊人數(shù)大致為286萬，雖然注冊護士總數(shù)已答復(fù)增加，然而這與國際上的相應(yīng)比例相差甚遠[1]。同時，隨著社會醫(yī)患矛盾事件日益增多，護士作為臨床一線工作者首當其沖，容易受到醫(yī)患沖突所帶來的影響，并且隨著護理模式日新月異，對護士的工作要求越來越多，導(dǎo)致部分護士留職意愿下降[2]。在職護士留職意愿的下降會不可避免的導(dǎo)致離職人員增加，不僅浪費醫(yī)院招聘、培訓(xùn)護士所花費的時間與高額成本，而且增加了留職護士的工作負荷，使臨床工作不能正常運轉(zhuǎn)，影響臨床護理質(zhì)量，進而影響醫(yī)院整體診療服務(wù)質(zhì)量。因此對護士留職意愿與社會支持及工作壓力源的相關(guān)性研究意義重大。該文對護士留職意愿與社會支持及工作壓力源的相關(guān)性進行綜述。

1 工作壓力源

調(diào)查研究顯示，大約占90%的護理工作人員會感受到或輕或重的工作壓力,在這其中感覺壓力特別大的人員高達41.7%[3]。根據(jù)大量調(diào)查結(jié)果顯示，護士的工作壓力源與以下多種因素有關(guān)，包括患者病情危重，護理工作量大，患者及患者家屬過高的護理要求，同科室護理工作人員少工作強度大、休息時間少，與同事、患者及其家屬的沖突糾紛等。

臨床工作中，護士人員需要花費更多的時間與患者接觸，從而參與給患者持續(xù)關(guān)懷的時間也越長。但與患者的這種關(guān)系也使護士面臨更多的工作壓力。隨著大眾就醫(yī)保健的意識逐漸增強，護理人員的工作范圍從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑擴展到為病人提供身體、心理、社會、文化等各個方面的全面照顧[4]，看似簡單的護理工作在實際工作中并非單純地要求護士按時完成基礎(chǔ)護理，還要求護士學(xué)會如何與患者及其家屬溝通，避免患者在疾病認知上出現(xiàn)誤差，同時還要求護士向服務(wù)行業(yè)看齊，提供人性化和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這很大程度上加大了護士的工作量，使一線護理工作者感到身體和精神上的雙重疲憊感。除此之外，一線護士容易受到護理管理者經(jīng)驗性的管理風(fēng)格的影響，要求護理人員務(wù)必參照護理管理者工作方式和流程進行，兩者之間不能及時有效的相互溝通，這必然造成護士工作熱情的下降[5]。研究人員一致認為[6]，大約10%的住院患者遭受醫(yī)療錯誤所帶來的損害，其中大約一半是可以預(yù)防的，錯誤可能削弱患者對醫(yī)療體系的信任，護士需要花費更多的時間與患者接觸，與患者的這種關(guān)系也使護士面臨更大的錯誤風(fēng)險。作為處于醫(yī)療實踐的護士首當其沖，當醫(yī)療失誤發(fā)生時，使護士在避免與醫(yī)療相關(guān)的錯誤中發(fā)揮重要作用。

在臨床工作中，護士會受到多種職業(yè)因素的影響，包括：針刺傷及感染、危險化學(xué)品潛在的職業(yè)危害、脊柱退行性改變、靜脈曲張等職業(yè)病[7]。經(jīng)過數(shù)十年的不斷奮斗，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作取得長足進步，然而就目前我國的公共衛(wèi)生水平與大眾所需要的健康訴求仍不匹配。特別是近十幾年經(jīng)濟快速發(fā)展，由于普通人就醫(yī)意識的增強，希望得到良好就醫(yī)環(huán)境的意愿明顯加強，而目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的配套制度又未能及時滿足這一要求，因此醫(yī)院在近些年的醫(yī)療暴力事件發(fā)生率明顯上升，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為暴力事件發(fā)生最頻繁的場所之一。目前醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生，加之不良媒體為博人眼球的不實報道，尤其是針對醫(yī)療衛(wèi)生人員的打罵等暴力事件循環(huán)上演，使人民群眾敬仰的“健康守護者”成為高位職業(yè)。愈演愈烈的醫(yī)療場所暴力事件一次次傷害著醫(yī)生的身體和心靈，醫(yī)患關(guān)系已成一個繞不過去的結(jié)。所理解的醫(yī)療暴力大多是指傳統(tǒng)意義上的身體暴力，隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療暴力不再單純的是身體暴力，還包括心理暴力，通常也稱言語暴力。鄧靜等人[8]的調(diào)查分析認為，護士的留職意愿與所遭受的言語暴力、威脅、軀體上的暴力攻擊具有顯著關(guān)系。龔怡琳等人[9]的調(diào)查研究報告顯示，在臨床工作中高達91%的一線護士曾經(jīng)受到臨床醫(yī)師、住院或門診患者及其家屬、科內(nèi)同事、上級領(lǐng)導(dǎo)身體或言語暴力影響，輕者表現(xiàn)為言語謾罵，重者甚至導(dǎo)致人身攻擊，然而最主要的是大部分的護士選擇忍耐，未能及時、有效、恰當?shù)貞?yīng)對這些侮辱。除此之外，社會上應(yīng)對醫(yī)療糾紛事件而新進興起的醫(yī)鬧、醫(yī)暴行業(yè)的如推、打、踢等行為在醫(yī)療場所屢禁不止，本身一線護士在承受復(fù)雜而繁重的臨床工作導(dǎo)致身體高負荷運轉(zhuǎn)，與此同時還要承受防備隨時可能出現(xiàn)的醫(yī)療暴力的襲擊，導(dǎo)致精神高度緊張，此類種種暴力事件引起的不安全感導(dǎo)致護士的留職意愿進一步下降。護理工作性質(zhì)的原因決定了護士工作量大、連續(xù)工作時間長、家庭責(zé)任感缺失，導(dǎo)致護士身體和心理兩方面均感疲憊，難免引起家庭生活失去和諧。調(diào)查研究人員發(fā)現(xiàn)，護士每月值班次數(shù)越多，其留職意愿越低，約有28%的在職護士會因為工作量大而對現(xiàn)有工作的留職意愿下降[10]。

2 社會支持

根據(jù)研究人員[11-12]的調(diào)查研究顯示：護士留職意愿與其社會支持總體水平之間存在相關(guān)關(guān)系，具體表現(xiàn)為社會支持水平越低的在職護士，其離職意愿越高。研究人員[13]在分析一系列相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，在這些支持因素中，所占比例最大、主要的支持來自家庭，占所有比例的46.59%，朋友支持為28.73%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室同事以及親屬的所占比例是20.82%。

我國及歐洲國家面臨著嚴重的護士短缺問題，通過良好的工作環(huán)境以及不菲的薪金從國外引進優(yōu)秀護士成為吸引高層次護理人才的手段之一，導(dǎo)致我國優(yōu)秀護士大量外流[14]。隨著社會對于護理工作需求的多元化，護士的職業(yè)選擇也得到發(fā)展，除了傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，諸如目前發(fā)展成熟的社會安老院、福利院及社區(qū)護理等機構(gòu)也成為一些護士的理想選擇[15]。因此，隨著護士職業(yè)選擇范圍和就業(yè)機會的多元化，一些護士通過權(quán)衡利弊后會選取相對風(fēng)險以及工作壓力小的、社會地位高的職業(yè)，從而進一步使在職護士留職意愿進一步下降。

優(yōu)秀的護士是提供良好就醫(yī)環(huán)境的關(guān)鍵，護士的社會工作環(huán)境是非常重要的，如果他們遇到不利的工作環(huán)境，以及缺乏上司和同事的社會支持的情況下，他們的福祉可能會受到威脅，進而影響護士的留職意愿，這一問題需要全社會共同關(guān)注。

[1]王詩,劉潔瓊,唐艷,等.長沙市養(yǎng)老護理員留職意愿與社會支持的相關(guān)分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(1):64-66.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．中國衛(wèi)生和計劃生育年鑒2015[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：25－37．

[3]劉珂,宋春發(fā),成守珍,等.護士留職意愿狀況及其與社會支持、D型人格的相關(guān)關(guān)系[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(9):6-11.

[4]朱美英,高俊嶺,安娜,等.社會資本和職業(yè)緊張對護士留職意愿的影響[J].中華護理雜志,2015,50(6):679-683.

[5]肖水源．社會支持評定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98－100．

[6]方穎,王琳,張敏.護士離職意愿與其社會支持的相關(guān)性[J].解放軍護理雜志,2013,30(4):20-22.

[7]鄭秋霞,韓蔚,朱音,等.護士離職意愿與社會支持的相關(guān)性研究與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(13):61-63.

[8]鄧靜,甘曉琴,聶智容,等.我國在職護士離職意愿的影響因素及對策[J].護理研究,2017,31(5):526-529.

[9]龔怡琳,劉金蓮,張洪君,等.三級醫(yī)院護士工作壓力、心理資本和主觀幸福感的關(guān)系研究[J].護理管理雜志,2014,14(10):688-690.

[10]孫偉明,顧立學(xué).護理人員心理資本和社會支持與心理健康之間關(guān)系的研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2015,41(5):348-351.

[9]王小麗.臨床護士職業(yè)承諾與工作壓力和社會支持的相關(guān)性研究[J].中華護理教育,2014,11(10):789-792.

[12]麻立娟,岳瑩,周阿南,等.護士工作壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(1):75-77.

[13]魏紅云,高鈺琳,楊雪嶺,等.439名ICU護士工作壓力源水平及相關(guān)因素分析[J].護理學(xué)報,2014,21(12):65-68.

[14]楊惠云,燕虹,周西,等.721名臨床護士離職意愿的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(2):75-77.

[15]王琳．護士留職意愿理論模型的研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011．

R47

A

1672-5654（2017）07（c）-0193-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.193

2017-04-27）

趙艮花（1982-），女，湖南長沙人，本科，主管護師，研究方向：社會醫(yī)學(xué)。