郭海濤

山東省濱州市鄒平縣黃山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

探究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作的措施

郭海濤

山東省濱州市鄒平縣黃山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)服務(wù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)是我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)當(dāng)中的最重要的組成部分之一，而對(duì)臨床藥學(xué)工作的加強(qiáng)，更是滿(mǎn)足提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的重要核心。該文通過(guò)對(duì)目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，綜合總結(jié)出我國(guó)臨床藥學(xué)工作所具備的重要含義，并提出加強(qiáng)基層醫(yī)療基構(gòu)臨床藥學(xué)工作的具體措施，希望能為我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步提升起到參考作用。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；臨床藥學(xué)；工作措施；強(qiáng)化

臨床藥學(xué)工作是醫(yī)療事業(yè)工作的重要組成部分，臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展使藥師從傳統(tǒng)的監(jiān)管藥品轉(zhuǎn)移到臨床診療當(dāng)中去，從而促進(jìn)藥學(xué)領(lǐng)域在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，研發(fā)出更多的新型藥品和藥劑，使更多的患者的疾病能夠得到更好的治療，而這也是國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)工作發(fā)展的核心需求。我國(guó)的臨床藥學(xué)工作重視實(shí)踐與理論的結(jié)合，并通過(guò)廣大臨床藥學(xué)工作者的努力，不斷完善著我國(guó)臨床藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，但我國(guó)臨床藥學(xué)在實(shí)際工作中仍存在許多問(wèn)題，如工作人員認(rèn)識(shí)落后、工作范圍未能突破局限性、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平?jīng)]得到提升等情況，該文針對(duì)目前我國(guó)臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢的問(wèn)題，結(jié)合臨床藥學(xué)的工作價(jià)值及發(fā)展需求，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何通過(guò)相應(yīng)措施來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作中存在的問(wèn)題

1.1 對(duì)臨床藥學(xué)工作的重要含義的認(rèn)知落后

目前，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都存在對(duì)臨床藥學(xué)工作的重要含義認(rèn)識(shí)不清、理解不足的情況出現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和管理人員認(rèn)為臨床藥學(xué)工作只是一門(mén)輔助型科室，它的作用只是為了保障藥品供應(yīng)，對(duì)臨床藥品的監(jiān)督工作而已。這就阻礙了臨床藥學(xué)工作的發(fā)展，使臨床藥學(xué)工作不能面向廣大的患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

1.2 開(kāi)展臨床藥學(xué)工作范圍狹小具備局限性

臨床藥學(xué)工作目前已經(jīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中進(jìn)行大范圍的開(kāi)展，但因?yàn)榕R床藥學(xué)工作的范圍只是針對(duì)藥學(xué)的基礎(chǔ)作用和理論知識(shí)進(jìn)行研究，工作人員缺乏相應(yīng)的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，這就使臨床藥學(xué)工作具備了局限性，局限性造成臨床藥學(xué)工作與臨床診療造成了脫節(jié)現(xiàn)象，使整個(gè)臨床藥學(xué)工作的重要性得不到充分體現(xiàn)。而且，臨床藥學(xué)的工作人員在崗位期間仍然只是對(duì)臨床醫(yī)生的診斷報(bào)告進(jìn)行開(kāi)藥，對(duì)臨床診療的過(guò)程參與度不夠，工作人員在參與臨床診療服務(wù)的積極性得不到有效加強(qiáng)，這就使得臨床藥學(xué)工作人員在開(kāi)藥后對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)得不到實(shí)際監(jiān)測(cè)，不利于針對(duì)患者自身情況進(jìn)行合理用藥。

1.3 藥師的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平需要進(jìn)一步強(qiáng)化和更新

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及管理人員對(duì)臨床藥學(xué)工作的不夠重視，致使長(zhǎng)期以來(lái)，藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平得不到有效提高，領(lǐng)導(dǎo)和管理人員對(duì)臨床藥學(xué)的工作人員的進(jìn)修次數(shù)安排也較少，使臨床藥學(xué)的工作人員的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)長(zhǎng)期得不到更新和補(bǔ)充，而且，工作人員對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性不高，自主學(xué)習(xí)能力差。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的重要含義

2.1 臨床醫(yī)藥工作的開(kāi)展?jié)M足社會(huì)對(duì)藥學(xué)發(fā)展的要求

臨床醫(yī)藥工作的開(kāi)展需要對(duì)患者進(jìn)行更完善的服務(wù)，常規(guī)的供管藥品模式應(yīng)該被打破，使每名藥師都能參與到對(duì)患者的實(shí)際診療過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)對(duì)患者的診療情況，針對(duì)性的用藥，以達(dá)到患者更快痊愈，從而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[1]。藥學(xué)發(fā)展需要得到加強(qiáng)和完善，應(yīng)不斷鉆研藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，擴(kuò)大藥學(xué)的服務(wù)范圍，使臨床醫(yī)藥工作更大范圍的開(kāi)展，從而滿(mǎn)足了藥學(xué)發(fā)展的要求。藥學(xué)知識(shí)的不斷深入發(fā)展，也滿(mǎn)足了社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的更高標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 臨床藥學(xué)工作體現(xiàn)了藥學(xué)工作的應(yīng)用價(jià)值

臨床藥學(xué)工作范圍的不斷擴(kuò)大有利于醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)具體的概念，它不僅僅只包括臨床藥學(xué)服務(wù)，還包括醫(yī)技方面的服務(wù)、醫(yī)療方面的服務(wù)、護(hù)理方面的服務(wù)等[2]。目前，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)技服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)都取得了巨大的進(jìn)展。但是我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展依舊面臨著困境，發(fā)展情況落后于其他三方面很多。所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，使藥師從藥房當(dāng)中走出去，轉(zhuǎn)移到臨床中去，增加藥師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。將藥師從傳統(tǒng)的供管藥品工作中解放出去。藥師能夠積極參與到臨床診療過(guò)程中，對(duì)藥學(xué)知識(shí)有更深入的了解，使其對(duì)藥學(xué)知識(shí)的具體作用更加理解，通過(guò)對(duì)藥學(xué)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和控制，監(jiān)測(cè)藥品對(duì)人體的作用，從而制定出更合理的用藥診療方案。

2.3 對(duì)提升藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平起到了激勵(lì)作用

針對(duì)目前藥師學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)落后的現(xiàn)象，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平進(jìn)行全面的更新和加強(qiáng)，并開(kāi)展定期或不定期的進(jìn)修工作，從根本上提升藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和自身素質(zhì)，而通過(guò)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，不僅使藥師們的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲得了強(qiáng)化和提升，對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解也更加深刻。臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，將藥師們從以往的藥品管控環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到臨床診療當(dāng)中，讓藥師們有更多的時(shí)間來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行掌握，并通過(guò)患者病情針對(duì)性地進(jìn)行用藥，提升了對(duì)用藥作用的理解。藥師在臨床藥學(xué)工作當(dāng)中積累了對(duì)患者的用藥經(jīng)驗(yàn)，有利于藥師對(duì)藥學(xué)工作的靈活運(yùn)用，并積極研制出療效更好、見(jiàn)效更快的新藥物，培養(yǎng)了藥師的創(chuàng)新精神?？傊?，通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)臨床診療工作，對(duì)于藥師的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)都起到了積極的激勵(lì)作用。

3 強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作的措施

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床藥師體制改革，擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用范圍

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快對(duì)臨床藥師的體制改革措施，通過(guò)對(duì)臨床藥師的體制進(jìn)行改革，建立臨床藥師崗位，使藥師不再只局限于供管藥品的工作方面，而是將藥師放到臨床診療當(dāng)中去，對(duì)臨床藥師體制改革可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的臨床藥師崗位，并采取輪流制，定時(shí)定期地更換擔(dān)任臨床藥師的人員，讓整個(gè)藥劑科的人員全部都參與到臨床診療過(guò)程當(dāng)中去，通過(guò)每周選定1～2名藥師擔(dān)任臨床藥師，參與到臨床工作當(dāng)中去，積極對(duì)患者進(jìn)行查房工作，并對(duì)其中急癥患者、疑難癥患者、危重患者的病例進(jìn)行查閱，并參加臨床專(zhuān)家的討論會(huì)當(dāng)中去，通過(guò)對(duì)這些患者的病情變化情況，對(duì)用藥的要求進(jìn)行積極采納和整理，并對(duì)藥品的作用進(jìn)行掌握，通過(guò)病情特點(diǎn)掌握患者的用藥規(guī)律，開(kāi)展藥理研究，明確藥品之間的禁忌搭配、不良反應(yīng)預(yù)防和控制等等，并根據(jù)新的醫(yī)療技術(shù)，創(chuàng)新研究新藥物或新制劑，合理安排用藥標(biāo)準(zhǔn)和用藥周期，與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，制定出個(gè)性化的用藥方法，從而減少對(duì)患者的盲目用藥，提高用藥質(zhì)量。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)對(duì)藥學(xué)診療服務(wù)進(jìn)行有效規(guī)范，提升藥師的自身服務(wù)意識(shí)，擴(kuò)大藥師參與到臨床診療的范圍，從而提升藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用范圍。

3.2 加強(qiáng)用藥跟蹤的建立，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立用藥跟蹤體制改革，全面加強(qiáng)藥品跟蹤的全過(guò)程，并嚴(yán)格預(yù)防和控制病人用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。藥師的工作不僅僅是要做好藥品采購(gòu)和藥品供應(yīng)工作，對(duì)藥品管理以及藥品監(jiān)測(cè)也要做好工作。尤其是藥品監(jiān)督跟蹤，通過(guò)對(duì)藥品效果的跟蹤來(lái)確定藥品的質(zhì)量是否符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。并做好ADR（不良反應(yīng)）的監(jiān)測(cè)工作，并積極配合臨床醫(yī)師的用藥標(biāo)準(zhǔn)，與臨床醫(yī)師積極進(jìn)行溝通，共同制定最佳的用藥方案?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥事管理委員會(huì)，藥事管理委員會(huì)由藥劑科的所有藥師成員組成，并對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥劑檢驗(yàn)室及每個(gè)部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員形成立體化的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，來(lái)對(duì)ADR進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，并對(duì)藥品的療效和不良反應(yīng)形成相應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告，對(duì)這些監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行整理分析。臨床藥師應(yīng)通過(guò)對(duì)這些監(jiān)測(cè)報(bào)告中的不良反應(yīng)進(jìn)行掌握分析，形成相應(yīng)的文件定期向藥事管理委員會(huì)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)告，對(duì)其中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者及時(shí)與臨床醫(yī)師和各科室進(jìn)行反饋，從而將預(yù)防和控制ADR(不良反應(yīng))的相關(guān)文件形成真實(shí)可靠的參考材料。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床藥學(xué)工作的信息服務(wù)體制

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)臨床藥學(xué)工作建立相應(yīng)的信息服務(wù)體制，從而加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作的信息服務(wù)，提升藥學(xué)人員的自身綜合素質(zhì)，樹(shù)立服務(wù)態(tài)度。通過(guò)建立信息服務(wù)體制，為臨床診療提供更加詳實(shí)的藥品信息，為合理科學(xué)的用藥方案提供基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥學(xué)診療工作的服務(wù)咨詢(xún)平臺(tái)，用于患者咨詢(xún)服務(wù)，由于藥品數(shù)量種類(lèi)眾多，藥品效果也不盡相同，相關(guān)的藥品說(shuō)明書(shū)上的說(shuō)明也極其簡(jiǎn)單，這就使藥師在進(jìn)行用藥時(shí)對(duì)其中的不良反應(yīng)和禁忌做到不夠了解，會(huì)對(duì)臨床用藥帶來(lái)許多困難。通過(guò)建立藥品診療服務(wù)咨詢(xún)平臺(tái)，在服務(wù)咨詢(xún)平臺(tái)上設(shè)立窗口和用藥咨詢(xún)的聯(lián)系方式，并由具備豐富藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)和高服務(wù)素質(zhì)的藥師進(jìn)行擔(dān)任用藥咨詢(xún)工作，對(duì)患者在用藥方面的咨詢(xún)問(wèn)題進(jìn)行解答，使患者避免盲目用藥的問(wèn)題。并且，還能使患者對(duì)藥品的正確選擇，合理用藥，讓患者在治病期間少花冤枉錢(qián)，保障了患者的自身利益。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)編制收集藥品信息，定期對(duì)藥師用藥的處方進(jìn)行合理分析，建立藥事的規(guī)章制度，整理用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)案例，并提供正確的用藥方案，組織資深的藥學(xué)專(zhuān)家編寫(xiě)用藥經(jīng)驗(yàn)心得，使臨床藥師、醫(yī)生和護(hù)理人員能夠以此做為參考。

4 結(jié)語(yǔ)

該文通過(guò)對(duì)目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出了臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的重要含義，總結(jié)出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作的具體措施，通過(guò)對(duì)臨床藥師體制改革的建立，建立用藥跟蹤機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與預(yù)控，建立臨床藥學(xué)工作的信息服務(wù)體制等措施，從而加強(qiáng)了臨床藥學(xué)工作與醫(yī)療服務(wù)的緊密結(jié)合，提升了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)在醫(yī)療領(lǐng)域的地位，滿(mǎn)足了國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的需求。

[1]蘇志強(qiáng)，徐蘇穎，張程亮，等.我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展情況的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015(6):3-8.

[2]李素娟，樊國(guó)斌.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].抗感染藥學(xué),2016(6):19-24.

R969

A

1672-5654（2017）07（c）-0179-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.179

2017-04-25）

郭海濤（1976-），男，山東鄒平人，本科，副主任藥師，研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。