王藝曉

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

新生兒氣管插管滑脫原因分析及管理措施探討

王藝曉

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

回顧性分析該院自2015年5月—2016年11月所護(hù)理的90例經(jīng)口氣管插管患兒的臨床資料，分析氣管插管滑脫原因，制定并實(shí)施包括妥善固定，加強(qiáng)觀察和護(hù)理人員的安全意識(shí)，規(guī)范操作等相應(yīng)管理措施。新生兒氣管插管移位和滑脫率明顯降低，保證了患兒的呼吸順暢，有效降低不良事件的發(fā)生。

新生兒；氣管插管；導(dǎo)管滑脫；原因；管理措施

氣管插管是對(duì)存在嚴(yán)重呼吸障礙患者的急救措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床。新生兒因生理結(jié)構(gòu)特殊，不能與其有效溝通，因插管異物帶來(lái)的不適，使患兒不易接受，易引起躁動(dòng)，如果插管固定不牢，患兒煩躁多動(dòng)，日常氣道及插管維護(hù)管理不當(dāng)，均可導(dǎo)致氣管插管滑脫或移位[1]，不能有效輔助患兒呼吸，增加呼吸負(fù)荷，導(dǎo)致氣道損傷，增加機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生幾率，甚至造成嚴(yán)重的不良醫(yī)療事件的發(fā)生。該院自2015年5月開(kāi)始，通過(guò)分析新生兒氣管插管滑脫原因，制定相應(yīng)的插管管理措施，加強(qiáng)新生兒氣管插管的管理工作，注重導(dǎo)管的合理固定和有效維護(hù)，有效預(yù)防了氣管插管的移位和滑脫的發(fā)生，保證了患兒的有效治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有重要臨床意義，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年5月—2016年11月該院所收治的重度窒息，行氣管插管患兒90例進(jìn)行觀察研究，其中男嬰55例，女嬰35例；早產(chǎn)兒 57例，足月兒 33例；引起重度窒息原因分別為：呼吸窘迫綜合征19例，胎糞吸入綜合征9例，產(chǎn)程異常10例，誤吸被污染羊的羊水16例，胎膜早破 11例，臍帶繞頸阻礙呼吸15例，胎位異常4例，不明原因的呼吸困難6例；插管時(shí)間為6 h～18 d，平均（5.3±1.2）d。在治療過(guò)程中有6例發(fā)生插管移位，4例發(fā)生插管滑脫，經(jīng)過(guò)及時(shí)補(bǔ)插或糾正位置，均恢復(fù)正常機(jī)械通氣，無(wú)造成嚴(yán)重不良后果。

2 插管滑脫原因

①新生兒原因。新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，喉腔較短，組織結(jié)構(gòu)疏松，新生兒特別是早產(chǎn)兒的喉部軟骨較軟且易變形，氣管插管后導(dǎo)管易隨體位變化而移動(dòng)，甚至引起脫管。另外，由于插管的異物刺激，患兒感覺(jué)不適和恐懼，易造成患兒煩躁、苦鬧，插管易隨著患兒的左右晃頭，舌頭運(yùn)動(dòng)，上肢運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)而發(fā)生異位或者脫落[2]。所有患兒中，因生理解剖位置的原因造成插管移位的有2例；因患者哭鬧不配合而脫管者1例。

②氣管插管固定不牢。氣管插管的固定是否牢固，直接關(guān)系著氣管插管能否持續(xù)為患兒機(jī)械呼吸提供保障，對(duì)改善患兒呼吸至關(guān)重要。因此，待氣管插管成功后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行妥善固定，另外固定方法是否合理，導(dǎo)管插入深淺，導(dǎo)管插入位置等也十分關(guān)鍵。所有患兒中，因?qū)Ч芪恢貌划?dāng)或固定不牢引起導(dǎo)管移位3例，導(dǎo)管滑脫2例。

③臨床操作不當(dāng)。規(guī)范的臨床操作對(duì)患兒的氣管插管保護(hù)有著重要作用，不規(guī)范的臨床操作包括：翻動(dòng)患兒身體或搬動(dòng)患兒時(shí)不注意保護(hù)患兒的氣管插管；吸痰或清理口腔嘔吐物時(shí)動(dòng)作幅度過(guò)大，操作不規(guī)范，過(guò)度牽拉或左右搖晃導(dǎo)管[3]；機(jī)械通氣模式不合理；為患兒擺放的體位舒適度不佳，造成患兒頭部活動(dòng)頻率過(guò)大等。此類原因引起的導(dǎo)管滑脫1例。

④缺乏對(duì)患兒的肢體約束。因?yàn)椴∏樵?，特別是在剛進(jìn)行氣管插管之后，患兒多煩躁不安，肢體活動(dòng)較多，如果此時(shí)對(duì)患兒的肢體活動(dòng)不加以約束，極易造成導(dǎo)管移位或滑脫。在所有患兒當(dāng)中，此類原因引起的導(dǎo)管移位1例。

3 氣管插管管理措施

①制定完善的導(dǎo)管維護(hù)制度?？剖页闪夤懿骞芄芾硇〗M，由科室有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，定期開(kāi)展質(zhì)控管理小組會(huì)議，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定完善的科室氣管插管質(zhì)量管理制度，包括導(dǎo)管維護(hù)管理制度，對(duì)全科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)。由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員向全科人員講解導(dǎo)管維護(hù)的重要性，以及導(dǎo)管滑脫的定義、原因以及危害，教會(huì)所有工作人員對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，做到勤觀察，及時(shí)記錄，班班床頭交接。同時(shí)還要向大家講解對(duì)患兒的病情觀察，包括心率、呼吸、意識(shí)、吸氧飽和度以及通過(guò)腹部運(yùn)動(dòng)間接監(jiān)測(cè)呼吸等[4]。一旦發(fā)現(xiàn)氣管插管移動(dòng)或者脫落的緊急處理措施和流程，妥善固定導(dǎo)管的方法，使每位工作人員都能熟練處理各種意外事件的發(fā)生。同時(shí)，科室定期開(kāi)展新生兒氣管插管管理技術(shù)專科培訓(xùn)，從新生兒氣道生理結(jié)構(gòu)特殊性學(xué)起，包括氣管插管的觀察，插管的固定，插管期間患兒的反應(yīng)及生理變化等，囊括新生兒氣管插管管道管理的各個(gè)細(xì)節(jié)，患兒意識(shí)形態(tài)和耐受情況的觀察及評(píng)估，能夠通過(guò)對(duì)患兒的初步評(píng)估，采取合適的、有針對(duì)性的插管管理措施，從而有效預(yù)防氣管插管的移位和滑脫，保障機(jī)械通氣的有效進(jìn)行，為患兒提供治療保障。

②妥善固定插管導(dǎo)管。新生兒面部胎脂較厚，加之新生兒的吸吮動(dòng)作和唾液及口腔分泌物的濕潤(rùn)，容易造成膠布粘性下降、松脫，如不妥善固定，易引起插管導(dǎo)管移位及滑脫，一旦發(fā)生插管滑脫，就可能造成患兒咽喉水腫、呼吸道損傷、缺氧及誤吸。得出的經(jīng)驗(yàn)是用外科結(jié)固定法最為穩(wěn)妥，具體方法為：截取1條約15 cm的4號(hào)縫合線,對(duì)折打結(jié)成雙線，再備用1條寬2 cm、長(zhǎng)40 cm醫(yī)用膠布，先從患兒一側(cè)面頰經(jīng)枕部貼到對(duì)側(cè)面頰，等氣管插管完成后，記錄下導(dǎo)管插入深度，用雙線以外科結(jié)固定，方法為第一1單結(jié)繞導(dǎo)管2次,第2單結(jié)繞導(dǎo)管1次，打結(jié)后氣管導(dǎo)管左右兩側(cè)各有1個(gè)線環(huán)，用1條長(zhǎng)約10 cm的醫(yī)用膠布，一端約1 cm穿過(guò)線環(huán)后正面(黏性面)對(duì)粘,粘住縫合絲線,拉緊膠布另一端,貼到同側(cè)面頰至枕后的膠布背面上，重復(fù)上述方法固定好另一側(cè)，氣管導(dǎo)管即被彈性固定在口腔中央處，取小塊醫(yī)用紗布?jí)|在絲線和面部皮膚之間保護(hù)皮膚[5]。此固定法靠近口腔處膠布正面互粘,面頰部膠布正面粘在膠布反面上,既有一定的防水作用，又達(dá)到固定目的

③規(guī)范護(hù)理操作。嚴(yán)格按照氣管插管患者護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，減少隨意性動(dòng)作，比如在為患兒進(jìn)行日常護(hù)理或者用藥護(hù)理時(shí)，最好由兩名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行，1名護(hù)理人員專門對(duì)插管導(dǎo)管進(jìn)行固定和保護(hù)，另1名護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，特別是在對(duì)患兒清理呼吸道或者擺放體位時(shí)，尤其要注意患兒的導(dǎo)管插入深度，避免不必要的牽拉或觸碰導(dǎo)管。

④加強(qiáng)氣管插管的觀察及管道管理。上班人員應(yīng)定時(shí)對(duì)氣管插管患兒進(jìn)行巡視，觀察并記錄氣管插管插入深度，氣囊充氣情況，呼吸機(jī)送氣情況等，若插管外部預(yù)留長(zhǎng)度邊長(zhǎng)，則提示插管有脫出，若插管位置變化，則說(shuō)明存在插管移位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助其盡早復(fù)位。氣囊應(yīng)每2～4 h放氣1次，5～10 min/次，每次充氣不易過(guò)多或過(guò)少，以免充氣過(guò)多壓迫氣道，損傷氣道黏膜，充氣多少，起不到固定作用，增加插管滑脫機(jī)率[6]。

⑤適當(dāng)約束與鎮(zhèn)靜對(duì)于煩躁不安，肢體活動(dòng)較多的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的患兒，應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，注意患兒的生命體征的變化，并及時(shí)根據(jù)用藥反應(yīng)給予調(diào)整劑量。對(duì)于常有無(wú)意識(shí)的肢體活動(dòng)的患兒，應(yīng)應(yīng)用約束帶給予適當(dāng)?shù)募s束，應(yīng)用約束帶時(shí)要規(guī)范使用，不可約束過(guò)緊，保證肢體處于功能位，同時(shí)還應(yīng)密切觀察受約束肢體的血運(yùn)情況，對(duì)于約束較長(zhǎng)時(shí)間的患兒，應(yīng)定期放松約束帶，使肢體得到適當(dāng)放松[7]。

4 小結(jié)

氣管插管是嚴(yán)重呼吸窘迫患者的有效呼吸通道，是患者的生命線，維護(hù)好患者的氣管插管，對(duì)有效維持患者呼吸，盡早康復(fù)具有重要意義。新生兒的氣管插管移位或滑脫的原因眾多，這就要求醫(yī)務(wù)人員要從原因入手，找出造成新生兒氣管插管滑脫或移位的主要原因，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定出一套行之有效的氣管插管管理措施，并嚴(yán)格遵守管理措施，對(duì)插管規(guī)范管理和維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行插管維護(hù)流程操作，通過(guò)加強(qiáng)巡視，規(guī)范操作，對(duì)插管注意保護(hù)，妥善固定以及適當(dāng)鎮(zhèn)靜或?qū)純杭右约s束等一系列對(duì)應(yīng)措施，盡可能降低或者避免插管導(dǎo)管的滑脫，為搶救患兒生命提供重要保障。

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1672-5654（2017）07（c）-0142-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.142

2017-04-22）

王藝曉（1987-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。