李翠平

青島大學(xué)藥學(xué)院，山東青島 266021

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用

李翠平

青島大學(xué)藥學(xué)院，山東青島 266021

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)目前所存在的問題進(jìn)行分析，并找出問題發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上制定明確的持續(xù)改進(jìn)措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量和病區(qū)滿意度得到明顯提高，差錯(cuò)率下降，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平提升，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，能有效提高護(hù)理人員及配置人員的責(zé)任心和安全意識(shí)，確保患者的用藥安全，保證靜脈輸液的質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；靜脈藥物；配置中心；護(hù)理管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全面質(zhì)量管理模式，注重管理流程和環(huán)節(jié)，靜脈藥物配置中心是為臨床工作提供藥物配置的重要基地，也是臨床工作中的重要工作環(huán)節(jié)，主要是根據(jù)患者所需去進(jìn)行必要的靜脈給藥，確?；颊卟∏榈玫搅己玫目刂?，而靜脈藥物的配置質(zhì)量對(duì)患者用藥安全產(chǎn)生直接和深遠(yuǎn)的影響[1]。但目前在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中靜脈藥物配置過程中出現(xiàn)較多不規(guī)范及不合理的現(xiàn)象，如護(hù)士的無菌意識(shí)淡薄，在操作中和藥物配置中沒有嚴(yán)格按照無菌操作的要求執(zhí)行，液體配藥并沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用，因此對(duì)靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)十分必要。該組研究以某醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部作為研究對(duì)象，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，質(zhì)量改進(jìn)后護(hù)理管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中存在的問題分析

靜脈藥物配置中心在建成初期使臨床靜脈輸注配液?jiǎn)栴}得到很好的解決，但在后期在管理中存在的矛盾及問題已經(jīng)顯現(xiàn)出來，對(duì)科室發(fā)展起到阻礙的作用，明顯滯后于科室管理流程及實(shí)際的工作情況，主要問題包括有：在腫瘤?？漆t(yī)院配置中液體配置量較大，對(duì)細(xì)胞毒性藥物的配置難度較大，要求高，在實(shí)際操作過程中存在一定的復(fù)雜性；隨著液體配置量的增加，工作人員對(duì)成品質(zhì)量控制和操作標(biāo)準(zhǔn)容易出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象，在內(nèi)部檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的無菌意識(shí)淡薄[2]。操作不規(guī)范、成品存在落屑和其他差錯(cuò)；在細(xì)胞毒性藥物的配置中，護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)較差，且防護(hù)工作不到位等，缺乏細(xì)胞毒性藥物的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備；臨床醫(yī)師在開醫(yī)囑中存在不規(guī)范的現(xiàn)象，如格式錯(cuò)誤、醫(yī)囑提交不合理、不及時(shí)；靜脈藥物配置中心存在較多的瑣碎工作，工作人員責(zé)任缺乏明確，工作無法落實(shí)。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

1.2.1 需按照藥物特點(diǎn)和藥物性質(zhì)進(jìn)行配置 在普通藥物配置和細(xì)胞毒性藥物配置過程中將配置倉劃分為4個(gè)區(qū)域，其中普通艙需要一對(duì)一輔助，雙人進(jìn)行藥物配置核對(duì)工作；有色藥物配置的配置區(qū)域需要進(jìn)行單獨(dú)劃分，與無色藥物需要進(jìn)行注意區(qū)別；細(xì)胞毒性藥物需要進(jìn)行單獨(dú)配置，集中進(jìn)行審核；對(duì)于一些使用量較大的單品種藥統(tǒng)一在機(jī)器配置倉中進(jìn)行配置[3]。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)細(xì)胞毒性藥物的細(xì)節(jié)防護(hù) 采用專用濕巾并呈S型對(duì)細(xì)胞毒性藥物粉末進(jìn)行擦拭，便于促進(jìn)藥物吸收，使清潔度提高；在化療液體配置中需采用無菌紗布對(duì)加藥口進(jìn)行擦拭，防止藥液外溢；對(duì)于部分剩余藥物可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)配的放置在生物安全柜中，否則就應(yīng)及時(shí)丟棄，避免參與藥物造成二次環(huán)境污染。

1.2.3 標(biāo)簽規(guī)范使用 轉(zhuǎn)變一藥雙簽的錯(cuò)誤，做到一藥一簽的原則，確保標(biāo)簽的規(guī)范使用，降低藥物配置的出錯(cuò)率。

1.2.4 培訓(xùn)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化 新員工在入職初期需要做好入職培訓(xùn)工作，老員工需要定期組織外出學(xué)習(xí)，各個(gè)科室應(yīng)按月度或季度舉辦教育培訓(xùn)，包括對(duì)新技術(shù)、新理論和新知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳教育；對(duì)短期離職的員工需要重新進(jìn)行上崗培訓(xùn)。

1.3 細(xì)節(jié)管理

①對(duì)藥物進(jìn)行集中擺放，將進(jìn)倉顏色筐統(tǒng)一設(shè)為籃筐，出倉顏色筐統(tǒng)一設(shè)為白筐，從而提高不同藥品的辨識(shí)度，避免因藥物辨識(shí)不清造成對(duì)未配置的藥品和已配置藥品之間產(chǎn)生混淆。②采用多功能啟瓶器對(duì)藥物進(jìn)行定點(diǎn)放置，對(duì)應(yīng)層的流臺(tái)按照順序進(jìn)行編號(hào)，體現(xiàn)定點(diǎn)管理理念，保護(hù)操作者手部安全，要求護(hù)理人員在操作過程中做到定位放置，確保藥物配置的有序性[4]。③改進(jìn)標(biāo)簽紙，避免標(biāo)簽黏上無法撕下的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)易撕易貼，利于對(duì)標(biāo)簽的二次利用，節(jié)省貼錯(cuò)標(biāo)簽而進(jìn)行再次調(diào)配或退藥的情況，提高工作效率。④制定定期考核和檢查制度，檢驗(yàn)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平和技術(shù)水平。

1.4 提高護(hù)理人員操作水平和綜合素質(zhì)的措施

①需要對(duì)靜脈藥物配置質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面了解，并熟練掌握靜脈藥物的配置流程；②加強(qiáng)護(hù)理人員之間的互動(dòng)，對(duì)靜脈藥物配置的相關(guān)知識(shí)及技巧進(jìn)行相互交流，如對(duì)于小瓶藥液在抽取時(shí)針頭的傾斜角度以及插入瓶中的深度，在抽取時(shí)需要確保藥液在瓶?jī)?nèi)的最低點(diǎn)，如瓶蓋和瓶壁間如有藥液殘留，則需要將藥瓶?jī)A斜到一定角度后方可抽取藥物，從而減少藥瓶的藥液殘留。③加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員自我管理能力和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，從而促進(jìn)護(hù)理人員的慎獨(dú)精神培養(yǎng)[5]。④實(shí)習(xí)醫(yī)師在操作過程中需要在導(dǎo)師的全程陪同下展開操作，并對(duì)各個(gè)流程環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，避免因操作失誤而導(dǎo)使患者出現(xiàn)用藥的不良影響和后果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，藥物配置的出錯(cuò)率明顯降低，與此相關(guān)護(hù)理質(zhì)量和病區(qū)滿意度得到明顯提高，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平提升，減少了與靜脈輸液相關(guān)的醫(yī)療事故發(fā)生（P<0.05）。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作是質(zhì)量管理體系的重要基礎(chǔ)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過質(zhì)量方針政策、數(shù)據(jù)分析、預(yù)防和糾正、審核結(jié)果、管理評(píng)審等對(duì)質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)，這也是質(zhì)量管理體系對(duì)自身的不斷要求和約束，從而促進(jìn)質(zhì)量管理體系的改進(jìn)和提高。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的標(biāo)準(zhǔn)要求也在不斷提高，緊抓質(zhì)量管理工作，貫徹落實(shí)質(zhì)量管理的理念，確保在實(shí)際工作中的落實(shí)，才能產(chǎn)生高效的服務(wù)價(jià)值和優(yōu)質(zhì)工作成果[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)需要靜脈配置中心護(hù)理管理人員的全體參與，共同改進(jìn)，明確崗位職責(zé)，堅(jiān)持以質(zhì)量管理規(guī)范和操作規(guī)范、工作流程作為其主要原則，強(qiáng)化管理質(zhì)量。在傳統(tǒng)質(zhì)量管理模式中，重視在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)指標(biāo)組織進(jìn)行一次檢查和歸納，對(duì)工作過程中的監(jiān)督和指導(dǎo)、培訓(xùn)工作存在忽視，導(dǎo)致對(duì)存在的質(zhì)量問題無法進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)和改正，導(dǎo)致同一錯(cuò)誤多次出現(xiàn)的現(xiàn)象，這種質(zhì)量管理控制的方法雖然在一定程度上可以幫助管理人員的經(jīng)驗(yàn)積累，使管理水平提高，但付出了較大的代價(jià)。因此在該院靜脈藥物調(diào)配中心護(hù)理管理工作中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過質(zhì)量策劃和控制，開展提高質(zhì)量的管理活動(dòng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，確保質(zhì)量管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。

在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，護(hù)理部門的環(huán)境布局和護(hù)理人員的無菌意識(shí)較差，操作臺(tái)前化藥人數(shù)多，操作人員擁擠，從而導(dǎo)致工作效率低下。此外，操作臺(tái)的臺(tái)面出現(xiàn)藥液擺放混亂，容器開蓋后與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸，藥液揮發(fā)，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入藥液，藥液放置不規(guī)范、藥液抽取手法隨意等，對(duì)藥液配置質(zhì)量與配置安全造成嚴(yán)重的影響，患者在用藥過程中存在極大的安全隱患[7]。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理人員無菌意識(shí)提高，現(xiàn)行操作環(huán)境得到改善，操作人員繁多的情況也大大優(yōu)化，擴(kuò)大了藥液配置空間，使藥液配置質(zhì)量得到明顯提升，靜脈藥物配置安全得到保障。

靜脈藥物配置工作流程中，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前藥物放置區(qū)域十分混雜，對(duì)于未化液體和已化液體沒有進(jìn)行標(biāo)記，從而導(dǎo)致操作人員出現(xiàn)錯(cuò)加、漏加或多加的現(xiàn)象，造成藥物資源浪費(fèi)，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，藥物配置不合理的現(xiàn)象得到了緩解，靜脈藥物配置工作更加科學(xué)、規(guī)范化，對(duì)藥物配置流程加以改善，使靜脈藥物配置安全和配置質(zhì)量得到保障，確?；颊叩挠盟幇踩?。

靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)性工作，使未來在藥物配置中的質(zhì)量水平得到明顯進(jìn)步，減少患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，使靜脈藥物配置工作整體水平得到提升。

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R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0092-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.092

2017-04-27）

李翠平（1985-），女，山東菏澤人，本科，初級(jí)藥師，研究方向：臨床藥理。