陳仙鶴

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院信息科，廣西桂林 541002

遠程醫(yī)療系統(tǒng)與數(shù)字化技術的發(fā)展及應用

陳仙鶴

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院信息科，廣西桂林 541002

遠程醫(yī)療作為通訊技術和醫(yī)學技術融合的衍生物，以信息儲存和信息處理等手段，提供醫(yī)療診治服務。該文對遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行分析，闡述遠程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術，探討遠程醫(yī)療系統(tǒng)與數(shù)字化技術的具體應用，同時對遠程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術發(fā)展前景進行展望。

遠程醫(yī)療系統(tǒng)；數(shù)字化技術；發(fā)展及應用

顧名思義，遠程醫(yī)療即為“遠距離疾病治療”，雖然WHO、ATA、EHTEL等醫(yī)療組織，對遠程醫(yī)療概念的解讀相對有所差異，但無法忽視其在診療服務與遠程健康中的重要意義。遠程醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)療模式，依據(jù)通信技術與信息技術，切實異地疾病辨別和治療等功能目標，其可有效規(guī)避傳統(tǒng)醫(yī)療模式的空間局限、地域局限和時間局限等問題，便于各地區(qū)醫(yī)療機構疾病診療和健康護理工作的開展。針對此，遠程醫(yī)療以健康護理、危重患者救治為工作目標，具有資源共享、時效性和經濟性、高效性的特點，應引起政府和醫(yī)療機構的高度關注。從整體上來看，遠程醫(yī)療、HIT（健康信息技術，Health Information Tech nology，簡稱為HIT）密切關聯(lián)，前者主要用于遠程診療，后者僅為電子病歷，通過二者間緊密配合的優(yōu)勢，可解決各區(qū)域疾病診療問題。

1 對遠程醫(yī)療系統(tǒng)的分析

1.1 概念

遠程醫(yī)療（Telemedicine）是以計算機技術、網絡技術、通信技術和多媒體技術為輔助，將各區(qū)域患者醫(yī)療資料和專家意見予以交互，實現(xiàn)醫(yī)療救治的目的。其中，遠程醫(yī)療涉及遠程會診、遠程教育和遠程信息服務、醫(yī)療咨詢等內容，具有無空間、無地域限制的優(yōu)勢，可為醫(yī)療機構提供疾病救治數(shù)據(jù)支撐。遠程醫(yī)療現(xiàn)代化醫(yī)療新模式，以費用低、效率高等特點，在衛(wèi)生改革和加強醫(yī)療水平中起到推進作用，并經多年發(fā)展，受到政府、醫(yī)療機構和患者的高度認可與關注[1]。

1.2 組成架構

遠程醫(yī)療系統(tǒng)作為雙向傳輸圖像和聲音、資料與視頻體系，主要用于各項醫(yī)療活動的開展。其主要由遠程終端、支撐平臺和網絡系統(tǒng)、應用系統(tǒng)組合構成，而網絡系統(tǒng)作為遠程醫(yī)療的基礎架構，包括局域網、廣域網和城域網，以用戶實際需求為基準，實現(xiàn)實時且高速傳輸，并結合Internet的輔助運用，對電子郵件和視頻會議、即時通訊與協(xié)同寫作等功能予以規(guī)范利用，便于醫(yī)療活動的進行[2]。

2 遠程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術

2.1 醫(yī)療保健技術

基于遠程醫(yī)療系統(tǒng)模式下的醫(yī)療保健技術，涉及診療技術、檢測技術兩種類型，如心電圖和血氧等生理檢測；CT、MRI等醫(yī)學成像；血常規(guī)與血尿等生化指標檢測，甚至是以無創(chuàng)為基準的醫(yī)院、院外間層次醫(yī)學檢測，充分滿足現(xiàn)代化醫(yī)療機構信息檢測標準[3]。

2.2 通信技術

通信技術已在遠程醫(yī)療系統(tǒng)中存在近20年發(fā)展歷程，可為遠程醫(yī)療的實際應用提供有利支撐。在此過程中，遠程醫(yī)療系統(tǒng)通信技術主要為醫(yī)學信息的雙向傳輸，如數(shù)據(jù)和文本、圖像、音頻與視頻等格式信息的傳輸，其中數(shù)據(jù)與文本因信息存儲量小，對通信技術標準相對較低；視頻、音頻作為大數(shù)據(jù)，多數(shù)用于遠程會診和手術等醫(yī)療服務，對通信要求過高；醫(yī)學影像主要包含運動圖像、靜止圖像，其傳輸要求以清晰、完整為主。

2.3 信息技術

信息技術是遠程醫(yī)療系統(tǒng)的支撐技術，包含信息采集檢測、顯示存儲和查詢處理、管理等技術類型，是對無創(chuàng)檢測、生理檢測等醫(yī)療目標的滿足，但目前還未在血糖檢測等環(huán)節(jié)對信息技術需求的滿足。此外，醫(yī)學信息的呈現(xiàn)，是遠程醫(yī)療應用效果有著顯著影響，如信息保真性、趨近于醫(yī)生行為習慣[4]。

2.4 影像技術

醫(yī)學影像存儲、傳輸系統(tǒng)（Picture archiving and cornmunication system，PACS）作為綜合性系統(tǒng)，涉及成像技術和網絡技術、計算機技術等。伴隨PACS系統(tǒng)技術的衍生，可在某程度上簡化醫(yī)療服務體系，加快影像歸檔與共享等工作，便于后期遠程醫(yī)療服務工作的開展。

3 遠程醫(yī)療系統(tǒng)與數(shù)字化技術的具體應用

3.1 遠程會診

幅員遼闊作為我國區(qū)域顯著特征，但在各區(qū)域經濟水平、醫(yī)療水平中呈現(xiàn)差距過大，發(fā)展不均等局面，如縣級及其以人口數(shù)為總人口數(shù)4/5，而諸多醫(yī)療資源、頂尖專家均集中于城市中心，致使農村、城市醫(yī)療水平分化尤為嚴重。隨著遠程醫(yī)療系統(tǒng)的應用，可彌補傳統(tǒng)醫(yī)療模式所帶來的不足，結合網絡信息傳輸?shù)膬?yōu)勢，便于專家對患者病史、醫(yī)學影像和檢驗報告的獲取，并通過網絡視頻的形式和患者進行“面對面”觀察與交流，使其能夠在權威意見、治療建議取得的基礎上，及時救治。此外，遠程醫(yī)療系統(tǒng)的運用，還可降低患者求醫(yī)成本、醫(yī)療費用以及時間成本等[5]。

3.2 遠程手術

遠程手術作為異地/實時開展的遠端患者手術類型，如機器手術、手術指導等。從本質上來講，遠程手術是以網絡技術、計算機技術和虛擬技術為基準，便于醫(yī)生對遠程患者予以手術操作。它是對地域局限就醫(yī)問題的打破，不僅為患者提供者適宜的手術條件，還可在某種程度上發(fā)揮頂尖專家的影射作用，如在抗震救災和海島救援中，對遠程手術的運用。

3.3 遠程監(jiān)護

現(xiàn)階段，我國已全面步入老齡化階段，依據(jù)2014年數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群共有2.1億，占總人口數(shù)15.5%，而2.1億老年群體中還包含失能、半失能群體4 000萬。在此基礎上，為保證老年人生活質量，以家庭為載體的遠程監(jiān)護系統(tǒng)，作為醫(yī)學技術和計算機技術、通訊技術與多媒體技術的融合，結合患者自主生理參數(shù)的采集，以視頻和文本等形式傳輸至社區(qū)醫(yī)療服務站，通過動態(tài)式跟蹤的手段，構建新型醫(yī)療格局。該種遠程監(jiān)護手段，有助于醫(yī)療機構功能的延伸，即實現(xiàn)醫(yī)療機構監(jiān)護向家庭監(jiān)護的轉變，為醫(yī)療信息化建設目標的實現(xiàn)奠定有利基礎[6-7]。

3.4 遠程教育

顧名思義，遠程教育以通訊壓縮、視頻壓縮等先進技術，是對傳統(tǒng)教育空間、時間界限的打破，便于醫(yī)學技能、醫(yī)學知識的輸出，逐漸縮減各區(qū)域間醫(yī)療差異?，F(xiàn)代化遠程教育，分為學歷教育、非學歷教育兩種方式，能夠在改善教育資源、醫(yī)療資源匱乏的局面，切實醫(yī)療資源公平性、高利用率價值。

3.5 遠程咨詢

相較于遠程會診，遠程咨詢屬于離線式遠程醫(yī)療服務，即通過服務關系的創(chuàng)建，僅在特定環(huán)境下，以網絡平臺的輔助，向相關專家與學者尋求幫助?，F(xiàn)階段，遠程咨詢涉及影像咨詢、病理咨詢、診所與醫(yī)院間咨詢等，并伴隨醫(yī)療服務體制的完善，遠程咨詢得以全方位推廣[8]。

4 遠程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術發(fā)展前景

遠程醫(yī)療系統(tǒng)作為各國競爭新型醫(yī)療技術，其發(fā)展前景尤為良好，具體可表述為以下幾點。

4.1 多元化遠程醫(yī)療

結合當前遠程醫(yī)療受眾群體的差異，將現(xiàn)有遠程醫(yī)療模式分為D2P、D2D模式。其中，D2P模式為醫(yī)生、患者模式（doctor-to-patient），可直接用于患者醫(yī)療服務工作，如通用化遠程醫(yī)療和小型化遠程醫(yī)療的發(fā)展，其中小型化遠程醫(yī)療主要在個人監(jiān)護、家庭保健、軍隊野戰(zhàn)中較為常見，如心電圖BP機、孕婦胎心遙測監(jiān)護裝置、單兵監(jiān)視器等；D2D模式為醫(yī)生、醫(yī)生模式（doctor-to-doctor），以醫(yī)生間信息交互為主導，通過遠程咨詢和遠程會診、病理分析、遠程放射與遠程培訓等多種手段?；谕ㄐ偶夹g的穩(wěn)步發(fā)展，新型化遠程醫(yī)療服務模式得以衍生，如虛擬醫(yī)療、m-health醫(yī)療等[9]。

4.2 戰(zhàn)略規(guī)劃、運營管理

戰(zhàn)略規(guī)劃是以經濟實體、社會實體與商業(yè)實體為衡量點，通過職能識別與評價等多種方式，結合科學分析的原理，獲取相應的遠程醫(yī)療競爭優(yōu)勢、現(xiàn)實價值。健全化遠程醫(yī)療服務政策、戰(zhàn)略思想均是其未來發(fā)展的導向，而方案支撐與發(fā)展策略的合理把控，更是為其長遠利益的營造夯實基礎。從整體上來看，遠程醫(yī)療系統(tǒng)無論是以高新技術、還是以醫(yī)療服務方案等角色的出現(xiàn)，其均涉及相關生存發(fā)展問題，更是在某種程度上決定遠程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展?jié)摿10]。

5 結語

綜上所述，雖然當前醫(yī)療資源分布尚未均衡，但基于遠程醫(yī)療系統(tǒng)和技術的應用，最大限度上改善醫(yī)療行業(yè)間格局變化。遠程醫(yī)療系統(tǒng)是新型醫(yī)療模式，應在信息技術、配套設施、法律法規(guī)政策不斷完善的前提下，對其應用范圍和發(fā)展空間進行全方位拓展，使其能夠在患者提供更為優(yōu)質、更高效和更便捷的醫(yī)療診治服務體系。

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Development and Application of Remote Medical System and Digital Technology

CHEN Xian-he
Information Department,Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin,Guangxi,541002 China

Telemedicine as a derivative of the integration of communication technology and medical technology,based on information storage and information processing,can provide medical treatment service.This paper firstly analyzes the telemedicine system,and then depicts the digital technology in the telemedicine system mode,and next discusses the practical application of the telemedicine system and the digital technology,and finally presents the development prospect of the digital technology in the telemedicine system mode.

Remote medical system;Digital technology;Development and application

R318

A

1672-5654（2017）07（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.058

2017-04-19）

陳仙鶴（1963-），男，福建南安人，本科，高級工程師，研究方向:醫(yī)療信息、計算機軟硬件。