張松巖吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132022

血?dú)馍瘍x與自動(dòng)生化分析儀在急診生化檢驗(yàn)應(yīng)用中的對(duì)比分析

張松
巖吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132022

目的 對(duì)血?dú)馍瘍x分析得出的鉀、鈉、氯檢測(cè)結(jié)果以及全自動(dòng)生化分析儀分析得出的鉀、鈉、氯檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，從而為血?dú)馍瘍x急診生化檢驗(yàn)的過(guò)程提供一定參考數(shù)據(jù)。方法 選取100例急診入院患者，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)、靜脈血的抽取，分別使用血?dú)馍瘍x與全自動(dòng)生化儀對(duì)需檢查的電解質(zhì)進(jìn)行檢查，并將兩種儀器檢查得出的相同項(xiàng)目進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果GEM3000血?dú)夥治鰞x所檢測(cè)的鉀、鈉、氯離子濃度均低于強(qiáng)生V350生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.998,r=0.991,r=0.990，P＜0.05）。結(jié)論 血?dú)馍瘍x在檢測(cè)鉀、鈉、氯離子濃度上與全自動(dòng)生化儀有差異，但二者存在較好的相關(guān)性。血?dú)馍瘍x由于其檢測(cè)速度快，能為患者提供快速的、準(zhǔn)確的病情判斷依據(jù)，因而其具備較高的病情參考價(jià)值，具備了臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

血?dú)馍瘍x；全自動(dòng)生化分析儀；生化檢驗(yàn)；對(duì)比分析

當(dāng)前，血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)這些急診生化檢查項(xiàng)目屬于急診科與重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）中的常見(jiàn)檢查項(xiàng)目，對(duì)于搶救急危重癥患者存在重要價(jià)值。正常情況下，對(duì)此類(lèi)項(xiàng)目的檢查會(huì)采用血清檢查。但這種方式工序多，需要時(shí)間在20 min以上，這對(duì)于搶救急危重患者的爭(zhēng)分奪秒而言，無(wú)疑過(guò)于漫長(zhǎng)[1-2]。在臨床上，需要檢驗(yàn)結(jié)果具備準(zhǔn)確性的同時(shí)，又能兼?zhèn)淇焖傩浴Ｔ诮陙?lái)，血?dú)夥治鰞x作為一種新型檢驗(yàn)設(shè)備，不但能對(duì)酸堿度、二氧化碳分壓以及氧分壓等項(xiàng)目展開(kāi)檢測(cè)，同時(shí)也能檢測(cè)鉀、鈉、氯離子等生化急診檢查項(xiàng)目，從而節(jié)省了檢測(cè)所需時(shí)間，但血?dú)馍瘍x的準(zhǔn)確性、可靠性尚未得到充分的驗(yàn)證[3]。為使血?dú)馍瘍x能在急診生化檢驗(yàn)中充分發(fā)揮其作用，2016年1—6月該研究對(duì)血?dú)馍瘍x檢測(cè)鉀、鈉、氯離子的結(jié)果方面與全自動(dòng)生化儀展開(kāi)對(duì)比，判定血?dú)馍瘍x的準(zhǔn)確性與可靠性程度，從而在臨床急診生化檢驗(yàn)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在急診科所治療患者100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡在16～87歲之間，平均年齡38.9歲。對(duì)患者的電解質(zhì)檢查同時(shí)使用血?dú)馍瘍x以及全自動(dòng)生化分析儀，并將這兩種儀器的檢測(cè)相同項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下述條件之一并且不符合任意一條排除標(biāo)準(zhǔn)的患者即納入范圍內(nèi)：酸堿度懷疑出現(xiàn)失衡者、可以對(duì)抽血工作配合者、血標(biāo)本質(zhì)量符合該次研究中生化指標(biāo)的檢測(cè)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合下述條件之一的患者即處于排除標(biāo)準(zhǔn)：采集動(dòng)脈或靜脈血失敗者、不能配合采血者、采血量過(guò)少導(dǎo)致檢測(cè)項(xiàng)目不能完成者、血標(biāo)本發(fā)生溶血者、血標(biāo)本有凝塊或是標(biāo)本中出現(xiàn)凝固現(xiàn)象者。

1.3 儀器和方法

1.3.1 儀器設(shè)備 使用GEM3000血?dú)夥治鰞x及強(qiáng)生V350生化分析儀，試劑與質(zhì)控品均為廠商提供的配套原裝試劑。

1.3.2 標(biāo)本檢測(cè) GEM3000血?dú)夥治鰞x及強(qiáng)生V350生化分析儀均在進(jìn)行檢測(cè)前按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序?qū)ζ溥M(jìn)行保養(yǎng)工作，并使用相應(yīng)的配套試劑與校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)工作，從而確保儀器的正常工作。GEM3000血?dú)夥治鰞x每周進(jìn)行一次質(zhì)檢，強(qiáng)生V350生化分析儀每天做高、中、低3個(gè)水平方面的質(zhì)檢，保證所有結(jié)果均在可控的范圍內(nèi)。肝素抗凝動(dòng)脈全血使用GEM3000血?dú)夥治鰞x在30 min中完成檢測(cè)，無(wú)抗凝靜脈血血清使用強(qiáng)生V350生化分析儀在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3.3 檢測(cè)方法 所有患者均由醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈、靜脈血的采集。動(dòng)脈血采集時(shí)，使用的是肝素抗凝，采用肝素抗凝管采集患者動(dòng)脈血2 mL，并充分顛倒混勻，10 min內(nèi)使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)量；靜脈血采集時(shí)，使用的是有促凝劑及分離膠的真空采血管，采集3 mL患者肘部靜脈血，當(dāng)靜脈血凝固過(guò)后，以3 500 r/min的速度進(jìn)行離心10 min，從而分離出血清，30 min內(nèi)使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行鉀、鈉、氯離子濃度的測(cè)量。所有醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行采集標(biāo)本工作時(shí)均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，期間未出現(xiàn)采集過(guò)程中的失誤或問(wèn)題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所獲的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)回歸進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種儀器的檢查結(jié)果

GEM3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)結(jié)果顯示，鉀、鈉、氯離子的濃度分別為：（4.35±1.13）mmol/L、（137.55±7.59）mmol/L、（97.60±4.18）mmol/L，強(qiáng)生 V350 生化分析儀檢測(cè)結(jié)果為（4.75±1.21）mmol/L、（141.53±6.82）mmol/L、（98.88±4.41）mmol/L。在這兩種儀器的檢測(cè)結(jié)果中，鉀離子比較，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.684，P=0.007）；鈉離子比較，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.792，P=0.000）；氯離子比較為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.121，P=0.000），兩種儀器的測(cè)量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 相關(guān)性分析

兩種儀器對(duì)鉀離子濃度的測(cè)量呈正相關(guān)（r=0.998），對(duì)鈉離子濃度的測(cè)量呈正相關(guān)（r=0.991），對(duì)氯離子的測(cè)量濃度呈正相關(guān)（r=0.990）。其中，鉀離子的濃度其相關(guān)性最高，此外即為鈉離子與氯離子，二者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般情況下，健康的人體中，體液組成成分在一個(gè)很小的范圍內(nèi)波動(dòng)，整個(gè)機(jī)體從而處在容量、滲透壓酸堿度以及電解質(zhì)等各方面溶質(zhì)濃度相對(duì)平衡狀態(tài)的狀態(tài)中。但當(dāng)水、電解質(zhì)代謝或者酸堿平衡失常時(shí)，往往會(huì)使原有的病情復(fù)雜化，特別是對(duì)于急診科或ICU等急重診患者，病情的復(fù)雜化將極有可能影響到其生命安危[4]。因而對(duì)電解質(zhì)和血?dú)獾姆治鰬?yīng)用在急診生化實(shí)驗(yàn)中是非常重要的，臨床上要求血?dú)馍瘷z查應(yīng)當(dāng)是快速的、準(zhǔn)確的。

隨著近年以來(lái)，科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，許多新型醫(yī)療設(shè)備也在相繼出現(xiàn)。目前，血?dú)夥治鰞x除了可檢測(cè)酸堿度、二氧化碳分壓或者氧分壓外，還可以對(duì)鉀、鈉、氯離子及血糖等多種生化急診項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，且在檢測(cè)時(shí)間上，要明顯優(yōu)于全自動(dòng)生化分析儀。同時(shí)，血?dú)夥治鰞x在檢測(cè)電解質(zhì)的過(guò)程中不會(huì)受血清蛋白水平的影響，從而避免了一定的干擾因素[5-6]。上述為血?dú)夥治鰞x的優(yōu)勢(shì)所在，但與全自動(dòng)生化分析儀相比，但其在準(zhǔn)確性以及可靠性方面缺乏相應(yīng)的驗(yàn)證。因此，對(duì)其準(zhǔn)確性與可靠性的程度檢驗(yàn)是血?dú)夥治鰞x在臨床急診生化檢驗(yàn)中得到推廣使用的一個(gè)重要因素。

在此次研究中，通過(guò)對(duì)血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)生化分析儀在鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，而在該實(shí)驗(yàn)中，所使用的GEM3000血?dú)夥治鰞x的電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果均低于強(qiáng)生V350生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果，雙方結(jié)果的差異原因可能為多方面。首先雖然二者所采用的方法同為直接離子選擇電極法，但不同的儀器校準(zhǔn)檢測(cè)體系，有可能產(chǎn)生一定的系統(tǒng)誤差。其次，抗凝劑的影響：GEM3000血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)樣本抗凝劑為肝素，這一抗凝劑能與樣本中的陽(yáng)離子進(jìn)行作用從而使鉀、鈉離子與其結(jié)合，由此導(dǎo)致檢驗(yàn)樣本中的鉀、鈉離子檢驗(yàn)結(jié)果偏低。此外，在檢測(cè)樣本方面，一為動(dòng)脈全血，一為靜脈血清，兩者的檢測(cè)目標(biāo)并不相同，而紅細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子濃度相差高達(dá)20倍，制備血清時(shí)，離心的工序總會(huì)使紅細(xì)胞出現(xiàn)一定的破壞，因而血清中鉀離子濃度會(huì)出現(xiàn)增高。鈉離子主要存在于細(xì)胞外，不易受紅細(xì)胞破裂影響、氯離子細(xì)胞內(nèi)外濃度則相對(duì)穩(wěn)定，所以全自動(dòng)生化分析儀的分析結(jié)果會(huì)出現(xiàn)鉀離子偏高。

通過(guò)該研究可以總結(jié)出，兩種儀器的檢測(cè)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能將血?dú)夥治鰞x上獲得的檢測(cè)結(jié)果直接拿來(lái)與全自動(dòng)生化分析儀的結(jié)果進(jìn)行比較，血?dú)夥治鰞x應(yīng)當(dāng)有其本身系統(tǒng)及科學(xué)的參考范圍。對(duì)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)分析應(yīng)當(dāng)按照這一范圍標(biāo)準(zhǔn)來(lái)展開(kāi)。因而研究結(jié)果可以證明，血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀的結(jié)果具有較好的相關(guān)性[7-8]。但鑒于血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)時(shí)間短，更利于臨床急診患者的治療，因此為使臨床上對(duì)患者病情做出快速的、精準(zhǔn)的判斷，使用血?dú)夥治鰞x作為初步參考要優(yōu)于全自動(dòng)生化分析儀。

綜上所述，血?dú)馍瘍x的檢測(cè)速度快、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，可以應(yīng)用于對(duì)患者體內(nèi)氣血及電解質(zhì)等測(cè)定，可提供快速、準(zhǔn)確的臨床急診科學(xué)依據(jù)，從而縮短患者的治療時(shí)間，提高急診成功率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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R446.1

A

1672-5654（2017）07（c）-0052-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.052

2017-04-25）

張松巖（1964-），男，浙江浦江人，大專(zhuān)，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。