Chien-Da Huang,Kuo-Chen Liao,Fu-Tsai Chuang 等著，張千會(huì)，周碧雯，編譯

中西醫(yī)醫(yī)學(xué)生在敘事醫(yī)學(xué)上的不同視野*

Chien-Da Huang,Kuo-Chen Liao,Fu-Tsai Chuang 等著，張千會(huì)1，周碧雯2，編譯

1 文章要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)作為一種實(shí)踐科學(xué)還是治療藝術(shù)，在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)界有廣泛的爭(zhēng)論。很多人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)必須要求醫(yī)生在自身建立敘事情感并且更深入地挖掘病人的內(nèi)心。文中的調(diào)查研究活動(dòng)以臺(tái)灣某教學(xué)醫(yī)院的學(xué)生為研究對(duì)象，開展敘事醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的系列活動(dòng)，采用問卷調(diào)查和量表研究，并評(píng)估和比較了中西醫(yī)學(xué)生對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)作為一種學(xué)習(xí)共情和醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的方法的不同認(rèn)知。通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，中醫(yī)學(xué)生的探索性因素得分比西醫(yī)學(xué)生要高很多。由于二者學(xué)習(xí)的文化背景不同，中醫(yī)學(xué)生更加能夠受益于醫(yī)學(xué)人文課程，而中醫(yī)的課程也更加能夠吸引那些關(guān)注人文的學(xué)生。文章認(rèn)為，西醫(yī)基本上是循證科學(xué)，中醫(yī)更像是治療的藝術(shù)，而關(guān)于學(xué)習(xí)中醫(yī)和學(xué)習(xí)西醫(yī)的醫(yī)學(xué)生在敘事醫(yī)學(xué)的教育活動(dòng)中，是否有不同程度的參與或受益，至今還沒有調(diào)查研究，這篇文章填補(bǔ)了這個(gè)空白。

2 核心問題梳理

2.1 研究背景

本研究在臺(tái)灣某教學(xué)醫(yī)院開展。臺(tái)灣西醫(yī)學(xué)生共學(xué)習(xí)七年，前兩年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，接下來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，從第五年開始見習(xí)兩年，在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年。而中醫(yī)學(xué)生本科學(xué)制是八年，主要學(xué)習(xí)的課程有基礎(chǔ)教育、通識(shí)教育，第七年是學(xué)習(xí)西醫(yī),第八年是學(xué)習(xí)中醫(yī)。為了進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)能力，通識(shí)教育部分還額外增加了以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)學(xué)生的性格、能力和職業(yè)道德。在實(shí)習(xí)環(huán)境當(dāng)中，中醫(yī)學(xué)生會(huì)更加有意識(shí)地了解不同族群病人對(duì)待健康的態(tài)度，所以醫(yī)患關(guān)系更加良好。而敘事醫(yī)學(xué)模式被引入到第五年的見習(xí)生中，他們每天會(huì)在沒有第三方批判的前提下，撰寫一些臨床的見聞、遭遇和內(nèi)心的成就感。

2.2 研究方法

開展敘事醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的系列活動(dòng)并采用問卷調(diào)查和量表研究。

2012—2014學(xué)年，465名醫(yī)學(xué)生在為期13周的內(nèi)科見習(xí)期間，按要求統(tǒng)一參加了以下四個(gè)敘事醫(yī)學(xué)活動(dòng)?；顒?dòng)一：在醫(yī)學(xué)見習(xí)生的基礎(chǔ)臨床課程當(dāng)中介紹敘事醫(yī)學(xué)理論及過程?；顒?dòng)二：建立臨床教師的敘事醫(yī)學(xué)工作坊，增強(qiáng)教師對(duì)于學(xué)生反思性寫作的反饋。活動(dòng)三：醫(yī)學(xué)生用不同的方式展示臨床故事，比如講故事或者讀詩?；顒?dòng)四：開展小組討論。每組6～8名學(xué)生和1名臨床老師。在1小時(shí)的討論中，每個(gè)學(xué)生通過讀自己的敘事醫(yī)學(xué)作業(yè)，去反思假如自己遭遇病人的經(jīng)歷應(yīng)如何面對(duì)，并且獲得同伴和老師的反饋。

研究者設(shè)計(jì)了五級(jí)量表用來評(píng)估中醫(yī)學(xué)生和西醫(yī)學(xué)生對(duì)四個(gè)敘事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的認(rèn)知，并采用探索性因素分析對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。通過分析的結(jié)果，從問卷的9項(xiàng)中提煉出三個(gè)主要因素：①個(gè)人態(tài)度；②個(gè)人發(fā)展或反思；③情感受益的情況。結(jié)果表明，相比西醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)學(xué)生在問卷的9項(xiàng)得分中，敘事醫(yī)學(xué)分?jǐn)?shù)都要高一些，并且評(píng)估的三個(gè)主要因素也顯著較高。

2.3 研究結(jié)果

中醫(yī)在理論和實(shí)踐上與西醫(yī)都非常不同。西醫(yī)將身體僅僅作為一個(gè)有機(jī)體看待，中醫(yī)則將靈魂或精神視為身體的一個(gè)整體性要素。進(jìn)一步地說，中醫(yī)不僅提供了專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，它同時(shí)也強(qiáng)調(diào)社會(huì)性、人文性、法律和倫理教育。從這一點(diǎn)看來，中醫(yī)會(huì)更加吸引關(guān)注人文的學(xué)生。

除此之外，文章中的研究考慮到了“角色示范”的重要性和性別角色的影響因素。

文中認(rèn)為，與中醫(yī)不同，西醫(yī)非常注重使用高科技，在許多診斷背后已經(jīng)有了一個(gè)發(fā)展成熟的方程式。他們的聚焦點(diǎn)就只是在測(cè)量評(píng)估，是西醫(yī)的一種約定俗成的專業(yè)精神。因此，盡管病灶一樣，但中醫(yī)與西醫(yī)同病人的關(guān)系會(huì)非常不同，依據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)會(huì)提供不同的治療方案。因此，中醫(yī)醫(yī)師作為臨床教師并作為一個(gè)角色典范，表明了如何通過注重病人的個(gè)人感受來關(guān)心病人的病情。這影響了學(xué)生的認(rèn)知，以及學(xué)生對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)的接受度，并更進(jìn)一步影響了學(xué)生的自愿程度。因此，西醫(yī)學(xué)生和中醫(yī)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)文化，影響了他們的接受度以及對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)的獲益程度。

在此項(xiàng)研究中，并沒有發(fā)現(xiàn)性別因素在敘事醫(yī)學(xué)上的不同。盡管中醫(yī)學(xué)生中女性占更大多數(shù)，但相較于性別因素，文章認(rèn)為西醫(yī)和中醫(yī)的文化才是造成對(duì)敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)知不同的一個(gè)主要因素。

最后，文章提出了實(shí)踐方面的建議。敘事寫作行為包括明確地去思考一種想法，一份經(jīng)歷以及一種行為，并且對(duì)于醫(yī)學(xué)教育有重要啟示。敘事寫作最重要的方面是回顧個(gè)人的信仰，加強(qiáng)自我意識(shí)。醫(yī)學(xué)生在整個(gè)衛(wèi)生保健制度當(dāng)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自我懷疑和沮喪，盡管并沒有發(fā)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)課程是解決他們壓力和悲傷的最好方式，但是通過這樣的思考與分享，這些見習(xí)生會(huì)獲得自我感知，知道其他人與自己擁有相同或相似的感受。因此，教育者應(yīng)該考慮將敘事寫作融入醫(yī)學(xué)生的課程中，以促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)生的人文精神。

2.4 研究的優(yōu)點(diǎn)和不足之處

優(yōu)點(diǎn)是這個(gè)研究招募了不同的見習(xí)生，獲得了很好的響應(yīng)，并且分析了一個(gè)為期13周的數(shù)據(jù)。這是非常難得的。不足之處在于：第一，這個(gè)研究是在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中進(jìn)行的，而沒有在其他科室開展研究。盡管這個(gè)研究在兩組不同的見習(xí)生中進(jìn)行，但應(yīng)該注意的是，把這些研究情況統(tǒng)一化，推廣到其他的醫(yī)學(xué)受訓(xùn)者當(dāng)中是不恰當(dāng)?shù)?；第二，西醫(yī)和中醫(yī)學(xué)生都加入了預(yù)期的臨床敘事醫(yī)學(xué)課程，但無法將他們隨機(jī)排列，為了數(shù)據(jù)分析，并沒有假設(shè)他們的專業(yè)選擇，這是一個(gè)不確定的影響因素；第三，中醫(yī)和西醫(yī)吸引不同類型的學(xué)生，中醫(yī)會(huì)更加適合那些有全局觀的思考者，因此，這也是對(duì)敘事醫(yī)學(xué)課程不同影響的一個(gè)顯著因素。

3 結(jié)論

這篇文章的研究?jī)r(jià)值不僅在于揭示了中醫(yī)學(xué)生和西醫(yī)學(xué)生對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的不同視野，還在于通過較為完整的敘事醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的系列活動(dòng)，展現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生促進(jìn)自我發(fā)展和反思能力的潛在提高。醫(yī)學(xué)生描述了他們?nèi)绾螀⑴c這些敘事性的寫作，最終獲得對(duì)自身更好的理解，以及對(duì)病人和情感的反思、人文境況以及想要改變的現(xiàn)狀。本文的研究也只是一個(gè)側(cè)面，盡管中醫(yī)學(xué)生與西醫(yī)學(xué)生是否在敘事醫(yī)學(xué)上存在如此大的懸殊還不能下定斷，但對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中的探索和應(yīng)用是很有參考價(jià)值的。

[1] Chien-Da Huang, Kuo-Chen Liao, Fu-Tsai Chung, et al. Different perceptions of narrative medicine between Western and Chinese medicine students[J]. BMC Medical Education，2017(17):85.

[2] Rita Charon.敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事[M].郭莉萍,譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2015：原版前言VI.

[3] 李小花，劉聯(lián)，藍(lán)云.醫(yī)學(xué)生敘事能力培養(yǎng)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響綜述[J]. 現(xiàn)代國(guó)企研究，2016，10(下)：163.

*文獻(xiàn)來源：Chien-Da Huang,Kuo-Chen Liao, Fu-Tsai Chung，et al. Different perceptions of narrative medicine between Western and Chinese medicine students.[J]. BMC Medical Education ， 2017， 17(1):85.

第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科基金重點(diǎn)課題2014XRW02、一般課題2015XRW12

1第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部外語教研室，E-mail:4321720@qq.com

2第三軍醫(yī)大學(xué)政治理論與人文社科系，E-mail:114978873@qq.com

R-05

A

1001-8565(2017)10-1313-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.30

2017-08-10〕

〔修回日期2017-09-18〕

〔編 輯 張 茜〕