陳詠梅 吳勝東 徐黎娜 王青云230041武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院

婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)泌尿器官損傷的預(yù)防及處理

陳詠梅 吳勝東 徐黎娜 王青云230041武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院

目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)泌尿器官損傷的預(yù)防及處理措施。方法：收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者1 100例，統(tǒng)計(jì)泌尿器官損傷的患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：1 100例患者中，泌尿器官損傷5例，其中輸尿管損傷2例，膀胱損傷3例。結(jié)論：在婦產(chǎn)科手術(shù)中，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高自身的操作水平，最大限度地避免損傷患者的泌尿器官。

婦產(chǎn)科手術(shù)；并發(fā)泌尿器官損傷；預(yù)防處理措施

婦產(chǎn)科手術(shù)中，由于患者的泌尿器官與生殖器官連接緊密，并且生殖器官的病變還會導(dǎo)致患者的泌尿器官發(fā)生改變，導(dǎo)致臨床醫(yī)師不能對患者泌尿器官的準(zhǔn)確位置做出定位，進(jìn)而損傷了泌尿器官，泌尿器官損傷會進(jìn)一步加重患者的痛苦，給患者的生理以及心理均造成了極為不良的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量。婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿器官損傷已經(jīng)引起了臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。為了分析婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)泌尿器官損傷的預(yù)防及處理措施，特抽取我院自2012年3月-2016年3月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者1 100例進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

資料與方法

2012年3月-2016年3月收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者1 100例，年齡25～60歲，平均(42.5±16.8)歲。其中陰式手術(shù)652例，開腹手術(shù)209例，腹腔鏡手術(shù)239例。其中子宮肌瘤切除術(shù)687例，卵巢腫瘤手術(shù)284例，宮頸癌根治術(shù)103例，盆腔炎性切除術(shù)26例。所有患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》。

方法：對1 100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行有效的分析。

評價(jià)指標(biāo)：泌尿器官損傷包括輸尿管損傷以及膀胱損傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料(泌尿器官損傷)采用平均數(shù)[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 100例患者中，泌尿器官損傷5例，具體表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張以及滲液，其中輸尿管損傷2例(0.2%)，左側(cè)輸卵管損傷1例，右側(cè)輸卵管損傷1例；膀胱損傷3例(0.3%)，三角區(qū)損傷1例，底部膀胱損傷1例，頂部膀胱損傷1例。對其要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、即刻修補(bǔ)。手術(shù)均獲得成功。術(shù)后隨訪3個(gè)月，沒有患者出現(xiàn)腎功能障礙，并且全部治愈。

討 論

女性生殖器官與泌尿器官在神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、血管以及解剖位置方面均有著極為密切的聯(lián)系，如果一個(gè)器官出現(xiàn)病變，極易累積另一個(gè)器官。此外如果患者的盆腔出現(xiàn)嚴(yán)重粘連或者存在良、惡性腫瘤的時(shí)候，術(shù)中極易損傷患者的輸尿管以及膀胱，一旦患者的泌尿器官受到損傷，一定程度上延長了患者的住院時(shí)間，增加了患者心理、生理上的痛苦以及住院費(fèi)用，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛[1]。

泌尿器官損傷的原因有以下幾種：①患者自身原因：大多數(shù)婦科疾病患者均患有盆腔炎，盆腔炎的患者組織粘連較為嚴(yán)重，導(dǎo)致原本就極為復(fù)雜的生殖系統(tǒng)變得更加難以辨認(rèn)。②術(shù)者原因：術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練、不規(guī)范，動(dòng)作粗糙，在對輸尿管游離時(shí)，如果用力過猛就會損傷患者的輸尿管。

泌尿器官損傷的種類：①膀胱損傷：經(jīng)陰道切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及子宮肌瘤切除術(shù)均會損傷患者的泌尿器官。婦科手術(shù)的位置一般在恥骨聯(lián)合上和下腹正中，如果視野模糊，患者的膀胱充盈，存在剖宮產(chǎn)史，極易導(dǎo)致膀胱位置改變，手術(shù)中膀胱損傷的可能性極大。如果術(shù)中看到輸尿管形態(tài)改變、膀胱黏膜以及輸尿管頭端，均提示出現(xiàn)了膀胱損傷，應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)[2]。②輸尿管損傷：慢性盆腔炎、盆腔內(nèi)腫瘤組織浸潤、粘連出血以及水腫，術(shù)中游離輸尿管的過程中，極易損傷輸尿管。并且術(shù)中應(yīng)避免盲目結(jié)扎止血，首先應(yīng)該明確輸尿管的位置再進(jìn)行結(jié)扎止血。

預(yù)防泌尿器官損傷的措施：臨床醫(yī)師必須具備扎實(shí)的理論知識以及熟練的操作技術(shù)，準(zhǔn)確地掌握女性的生殖器官與泌尿器官的關(guān)系，同時(shí)在手術(shù)過程中，密切觀察患者各個(gè)結(jié)構(gòu)的變化[3]。術(shù)前做好輔助檢查，為患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案，確保手術(shù)方案的合理性以及科學(xué)性。做好術(shù)中各種問題的預(yù)見性處理，例如廣泛組織粘連以及大出血時(shí)要冷靜對待，進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的辨認(rèn)，同時(shí)動(dòng)作輕柔，避免由于慌張而對患者的膀胱或者輸尿管造成誤傷。如果術(shù)中出現(xiàn)粘連或者出血，切勿盲目將其夾斷，應(yīng)該仔細(xì)觀察解剖位置，辨認(rèn)清除各個(gè)組織器官，最大限度地降低泌尿器官損傷的概率。如果是盆腔手術(shù)，最好對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管，保持膀胱是空置的狀態(tài)，同時(shí)加大力度使用輔助腹腔鏡，盡可能擴(kuò)大術(shù)者的視野[4]。對于以往有泌尿器官異常病史或者瘤體較大的患者，應(yīng)該在術(shù)前做好靜脈尿路造影，必要時(shí)預(yù)留輸尿管導(dǎo)管。

綜上所述，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備，不斷地提高自身的操作水平，清楚地辨認(rèn)患者的解剖位置，術(shù)中小心謹(jǐn)慎，避免在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中損傷患者的泌尿器官，為患者的早日康復(fù)以及健康提供一定的保障。

[1]梁強(qiáng)枝,何志新,彭曉東,等.婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9(17):463-464.

[2]李玉霞.婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):54-55.

[3]梁軍.45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析[J].健康前沿,2016,23(4):227.

[4]李繼紅.研究婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,9(12):7036-7037.

Prevention and management of urinary tract injury in obstetrics and gynecology operation

Chen Yongmei,Wu Shengdong,Xu Lina,Wang Qingyun Armed Police Corps Hospital of Anhui Province 230041

Objective:To investigate the prevention and treatment of urinary tract injuries in obstetrics and gynecology.Methods:1 100 patients with obstetrics and gynecology operation were selected,and the clinical data of the patients with urinary injury were analyzed retrospectively.Results:There were 5 cases of urinary tract injury in 1 100 cases,including 2 cases of ureter injury and 3 cases of bladder injury.Conclusion:In the surgery of obstetrics and gynecology,clinicians should improve their own level of operation,to avoid great damage to the patient's urinary tract.

Obstetrics and Gynecology operation;Concurrent urinary injury;Preventive treatment measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.99