卿偉

618000四川德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

預(yù)防尿潴留在腎活檢穿刺患者中的探索分析

卿偉

618000四川德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

本文探討腎活檢穿刺患者尿潴留的預(yù)防方法。腎穿刺患者是否發(fā)生尿潴留與術(shù)前床上訓(xùn)練因素、心理因素、環(huán)境因素、術(shù)后疼痛及被迫體位等有關(guān)。對相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、對主要因素進(jìn)行護(hù)理強(qiáng)化教育，避免尿潴留在腎穿刺患者中發(fā)生。

腎活檢穿刺；尿潴留；預(yù)防

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)(簡稱腎穿刺)是經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點(diǎn)刺入腎下極取材[1]。腎穿刺活檢術(shù)對腎臟疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義，因此被臨床廣泛地應(yīng)用。腎活檢穿刺術(shù)后患者易發(fā)生尿潴留，后者不但會增加患者的痛苦，減少患者的舒適度，而且會增加術(shù)后出血的發(fā)生率，甚至引起急性腎損害[2]。因此有效預(yù)防腎活檢穿刺患者尿潴留意義重大，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

臨床資料

2015年6月-2016年6月收治行腎活檢穿刺患者70例，男38例，女32例，年齡18～68歲。收集術(shù)前預(yù)防尿潴留的教育措施以及術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，對患者術(shù)前床上小便訓(xùn)練、心理狀況及環(huán)境因素等進(jìn)行回顧性分析、整理、總結(jié)。

護(hù) 理

床上小便訓(xùn)練：腎活檢穿刺患者術(shù)前進(jìn)行床上小便訓(xùn)練尤為重要，讓患者身臨其境去體會術(shù)后床上小便的感覺，避免術(shù)后安置尿管。通過留置尿管預(yù)防尿潴留，會給患者帶來痛苦和不便，同時增加了尿路感染的機(jī)會，對患者的恢復(fù)極為不利，而且可延長住院日，增加患者費(fèi)用[3]。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)給患者講解并訓(xùn)練其床上排尿，告知其訓(xùn)練床上排尿的必要性，幫助患者樹立信心，減輕焦慮情緒，尿潴留的危險性可降低70%[4]。許多患者心理上輕視床上小便訓(xùn)練的重要性，認(rèn)為術(shù)后床上小便是順理成章的事，忽略練習(xí)的重要性。針對這種現(xiàn)狀，護(hù)理人員術(shù)前講解尿潴留的危害性，強(qiáng)化訓(xùn)練的意義，讓患者術(shù)前體會床上小便，讓家屬給予監(jiān)督，防止尿潴留的發(fā)生。對不配合、依從性差的患者，制定個性化教育方案，通過列舉反面教材表明尿潴留的危害。

緩解患者緊張的心理狀態(tài)：及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化背景，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者說明尿潴留的發(fā)生原因、預(yù)防措施及解決的方法，增加患者的安全感，使患者的思想放松[5]。部分腎活檢穿刺患者出現(xiàn)焦慮或抑郁，擔(dān)心留下后遺癥或發(fā)生尿潴留。術(shù)前護(hù)理人員對腎穿刺患者進(jìn)行全面、詳盡的心理評估，對心理狀況差的患者給予積極的正面宣教并舉例說明腎活檢的意義與目的，強(qiáng)化術(shù)前床上小便訓(xùn)練的重要意義，消除患者的恐懼心理。

恰當(dāng)?shù)卣T導(dǎo)排尿可預(yù)防尿潴留的發(fā)生：我科為減少腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，建議患者術(shù)后臥床休息24 h。由于特殊的體位要求、睡硬板床以及腎穿刺位置的疼痛，許多患者害怕疼痛不愿意嘗試在床上解小便，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的術(shù)后健康教育。我科實(shí)行腎穿刺術(shù)后立即給予腹帶加壓包扎并仰臥位休息方案，保持腰部位置制動，四肢及頭部可適當(dāng)活動，減輕患者被迫體位的痛苦。創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，禁止病房人員吵鬧、奔跑，控制留陪人數(shù)，使患者充分休息，避免尿潴留發(fā)生。若術(shù)后4～6 h排尿困難者，護(hù)理人員積極給予心理輔導(dǎo)，緩解壓力，將房間光線調(diào)暗，使用屏風(fēng)保護(hù)患者隱私。聽流水聲、熱敷膀胱處等措施可有效地預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

討 論

隨著腎穿刺術(shù)水平的提高，腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越來越少[6]。有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，提高腎穿刺患者舒適度非常必要。尿潴留的發(fā)生因素很多，有缺乏床上小便訓(xùn)練、心理因素、環(huán)境因素以及術(shù)后特殊體位、疼痛等?；仡櫺苑治鑫铱?年的腎穿刺患者，總結(jié)發(fā)生尿潴留的主要因素為術(shù)前未進(jìn)行床上小便訓(xùn)練。

對過去腎穿患者發(fā)生尿潴留的資料總結(jié)：排尿訓(xùn)練是預(yù)防術(shù)后尿潴留的有效護(hù)理手段，可以減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。所以，每位責(zé)任護(hù)士不僅要告知患者術(shù)前需進(jìn)行床上小便訓(xùn)練，而且要對患者做正確引導(dǎo)，糾正患者的僥幸心理，增強(qiáng)患者的依從性，保證每例患者在做腎穿刺前3 d開始練習(xí)床上小便，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

有效預(yù)防尿潴留在腎活刺患者中的發(fā)生，針對不同的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化術(shù)前床上小便的訓(xùn)練，是預(yù)防腎穿刺患者尿潴留的有效手段，同時對心理因素、環(huán)境因素、術(shù)后體位、疼痛等因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，與患者共同預(yù)防尿潴留的發(fā)生，提高患者滿意度，提高護(hù)理服務(wù)水平。

[1]蔣季杰,范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.

[2]嚴(yán)紹南.急性尿潴留致腎損害35例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2002,9(9):8-9.

[3]沈曲,李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,12(40):223-226.

[4]張如娣,徐海娥,黃和平.腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):56-57.

[5]李雯華,王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:中國商業(yè)出版社,1994.

[6]李現(xiàn)紅,何國平.腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):23-24.

Analysis of prevention of urinary retention in patients with renal biopsy puncture

Qing Wei
Nephrology Department,the People's Hospital of Deyang City,Sichuan 618000

In this paper,the author investigated the prevention of urinary retention in patients with renal biopsy puncture.The occurrence of urinary retention in patients with renal biopsy puncture was related to preoperative training factors,psychological factors,environmental factors,postoperative pain and forced posture.The nursing intervention for related factors,the intensive nursing education for major factors can effectively avoid the occurrence of urinary retention in patients with renal biopsy puncture.

Renal biopsy puncture;Urinary retention;Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.89