陸陽(yáng) 李娜 馬良

尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值分析

陸陽(yáng) 李娜 馬良

目的 研究分析尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2016年1月1日—2017年6月30日收治的急性闌尾患兒106例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組各53例。對(duì)照組患者予以超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組患者予以尿常規(guī)檢驗(yàn)。比較兩組急性闌尾患兒的診斷情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組急性闌尾患兒診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

尿常規(guī)檢驗(yàn)；小兒急性闌尾炎；臨床應(yīng)用價(jià)值

闌尾炎俗稱(chēng)“盲腸炎”。闌尾炎是因?yàn)殛@尾引發(fā)炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生腹痛、發(fā)燒等臨床癥狀[1]。小兒急性闌尾炎屬于十分常見(jiàn)的小兒外科疾病，孩子年齡越小，發(fā)生急性闌尾炎的概率越高，生活中有很多的年輕父母因?yàn)槊β档墓ぷ?，忽視?duì)孩子的照顧，如果延誤治療，容易引起其他并發(fā)癥，影響孩子身體健康。因此，為探討尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值，選擇我院在2016年1月1日—2017年6月30日收治的106例急性闌尾患兒作為研究對(duì)象，比較超聲檢查、尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎的準(zhǔn)確情況，具體研究過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2016年1月1日—2017年6月30日收治的急性闌尾患兒106例作為研究對(duì)象。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，106例患兒家屬均知情本次研究?jī)?nèi)容和目的并簽署了知情同意書(shū)。

按照急性闌尾患兒住院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，單數(shù)編號(hào)患兒分為對(duì)照組，雙數(shù)編號(hào)患兒分為實(shí)驗(yàn)組，每組各53例。對(duì)照組中，女性患兒∶男性患兒=23∶30，年齡為3～13歲，平均年齡為（6.27±2.18）歲。實(shí)驗(yàn)組中，女性患兒∶男性患兒=25∶28；年齡為4～14歲，平均年齡為（6.45±2.09）歲。兩組急性闌尾患兒在年齡等基線資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

患兒納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒存在典型的臨床癥狀，如早期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、壓痛和肌緊張等；（2）所有患兒盆腔和膈下范圍內(nèi)產(chǎn)生膿腫情況；（3）所有患兒通過(guò)檢查呈現(xiàn)闌尾腫大和膿腫癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組：接受超聲檢查。檢查者將超聲探頭置于患者的最大壓痛點(diǎn)。如果觀察到病理征象，檢查者則將手指置于探頭下進(jìn)行觸診檢查精確壓痛點(diǎn)。如果在闌尾部位及闌尾附近有明確的壓痛，則急性闌尾炎的診斷確立。

實(shí)驗(yàn)組：接受尿常規(guī)檢驗(yàn)。使用醫(yī)院所提供用來(lái)專(zhuān)門(mén)盛裝尿液的容器。采集早晨起來(lái)時(shí)第1次的尿液，容量約30 ml，注意送檢時(shí)間距離不宜太長(zhǎng)，以免檢驗(yàn)發(fā)生偏差，時(shí)間間隔控制在1小時(shí)以?xún)?nèi)。注意：女性患兒在取尿過(guò)程之前，對(duì)陰部應(yīng)做好清潔工作[2]，避免其他東西混入尿液中。建議女性患兒月經(jīng)期不適合做尿常規(guī)檢驗(yàn)。

尿培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)使用中段尿，也就是前一段時(shí)的尿不適宜做檢查，中段尿檢查準(zhǔn)確率更高。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組急性闌尾患兒的初步診斷例數(shù)、明確診斷例數(shù)、病理診斷例數(shù)、誤診例數(shù)，漏診例數(shù)，并分別計(jì)算各組的診斷準(zhǔn)確率。（1）初步診斷：經(jīng)過(guò)病史調(diào)查、一般檢查和系統(tǒng)檢查診斷出患兒是否患有急性闌尾炎。（2）病理診斷：在手術(shù)中取相關(guān)組織，固定染色后使用顯微鏡下檢查，診斷患兒是否患有急性闌尾炎。（3）誤診：因小兒急性闌尾炎臨床癥狀表現(xiàn)不具有典型性，同時(shí)患兒語(yǔ)言表達(dá)能力較弱，易診斷為急性腸胃炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病。（4）漏診：醫(yī)生未把患者病癥診斷出來(lái)，容易造成漏診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：初步診斷例數(shù)53例、病理診斷例數(shù)50例、誤診例數(shù)3例，漏診例數(shù)0例；診斷準(zhǔn)確率為94.34%；對(duì)照組：初步診斷例數(shù)53例、病理診斷例數(shù)40例、誤診例數(shù)13例，漏診例數(shù)0例；診斷準(zhǔn)確率為75.47%。實(shí)驗(yàn)組急性闌尾患兒診斷的準(zhǔn)確率（94.34%）高于對(duì)照組（75.47%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是小兒常見(jiàn)的急腹癥之一，據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，12歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數(shù)的4%～5%[3-4]。5歲以上兒童屬于高發(fā)群體，6～12歲最容易發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)嬰幼兒患有此病的人數(shù)較少。這是因?yàn)閶胗變旱年@尾看上去像漏斗狀，基底部開(kāi)口較上面更寬，因此能順利完成引流。嬰幼兒逐漸成長(zhǎng)到兩歲以后，闌尾形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，相較以前更細(xì)，直至他們學(xué)齡期闌尾發(fā)育完全，幾乎和成人一致。因此，年紀(jì)越小闌尾腔越細(xì)，其壁也較薄，肌層組織變少，導(dǎo)致血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，造成患者闌尾呈壞死狀態(tài)，引起彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者可直接造成死亡。

小兒患有急性闌尾炎的臨床癥狀相較于其他疾病表現(xiàn)不具有典型性，因此診斷較為困難。當(dāng)孩子表現(xiàn)腹痛，吵鬧不止等現(xiàn)象，同時(shí)還伴有原因不明的嘔吐和高燒，其家長(zhǎng)應(yīng)該有所防范，意識(shí)到孩子可能是患有此病。當(dāng)患兒入院接受治療時(shí)，一般伴有高熱、面部潮紅等癥狀，腹部相比正常人更為膨脹；腹部疼痛范圍大，可能涉及到整個(gè)下腹或全腹。

小兒患有急性闌尾炎的臨床癥狀不具有代表性，且和成人相比容易發(fā)生化膿、穿孔，引起彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫，給治療帶來(lái)困難，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此準(zhǔn)確診斷出急性闌尾炎對(duì)于患兒采取何種治療和術(shù)后恢復(fù)效果具有重要意義。然而，急性闌尾炎隨著病情發(fā)展，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，不是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生很難作出正確的判斷。

超聲波檢查是利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察，一般采用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波進(jìn)行圖像化處理。正常闌尾具有五大特點(diǎn)，即呈細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)、盲端、周?chē)鸁o(wú)炎性脂肪包繞、可壓縮性、無(wú)多普勒信號(hào)，明確闌尾正常的超聲表現(xiàn)，就能針對(duì)檢查結(jié)果判斷是否出現(xiàn)異常[5]。本文研究數(shù)據(jù)：實(shí)驗(yàn)組急性闌尾患兒診斷的準(zhǔn)確率（94.34%）高于對(duì)照組（75.47%）（P＜0.05）。表明尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎比超聲檢查效果更佳，雖然超聲檢查具有價(jià)格親民、視野寬闊且應(yīng)用率高的優(yōu)點(diǎn)，但在小兒急性闌尾炎診斷中，因超聲檢查顯示率不具有穩(wěn)定性，所以急性闌尾炎診斷不適宜單獨(dú)使用超聲檢查[6-7]。尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷急性闌尾炎時(shí)更具有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗僮鞣奖恪⒃\斷準(zhǔn)確性較好、敏感度較高，能將右側(cè)輸尿管結(jié)石等臨床癥狀相似的疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)，如患者患有急性闌尾炎則結(jié)果顯示紅細(xì)胞較少，但右側(cè)輸尿管結(jié)石則顯示紅細(xì)胞數(shù)量巨多[8-9]。

綜合以上分析可得，急性闌尾患兒若接受尿常規(guī)檢驗(yàn)，相較于超聲檢查其診斷準(zhǔn)確率更高。

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[3] 鄒晶晶. 尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：58-59.

[4] 王瑩. 尿常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)對(duì)急性闌尾炎患兒的鑒別效果[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（6）：186-187.

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Analysis of the Value of Routine Urine Test in the Diagnosis of Acute Appendicitis in Children

LU Yang LI Na MA Liang Clinical Laboratory Department, Luohe Hospitalof Traditional Chinese Medicine, Luohe He'nan 462000, China

Objective To investigate the value of routine urinalysis in the diagnosis of acute appendicitis in children. Methods 106 cases of acute appendicitis in our hospital from January 1, 2016 to June 30, 2017 were selected as the study objects, They were randomly divided into two groups, 53 cases in each group. Patients in the control group were examined by ultrasonography, and urine routine tests were performed in the experimental group. The diagnosis of two groups of children with acute appendicitis was compared. Results The diagnostic accuracy of the children with acute appendicitis in the experimental group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The urine routine examination is accurate in diagnosing the acute appendicitis in children, and has higher clinical value.

routine urinalysis; acute appendicitis in children; clinical value

R726

A

1674-9316（2017）19-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.060

漯河市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000