張碧云

老年急性白血病臨床療效分析

張碧云

目的 探討分析老年急性白血病臨床治療方法及效果。方法 隨機選擇2013年1月—2015年1月于本院就診的52例老年急性白血病患者為研究對象，隨機分為兩組，A組采取標(biāo)準計量進行化療，B組則采取小劑量進行化療，各26例。結(jié)果 對比兩組治療總有效率、平均生存時間、平均骨髓抑制持續(xù)時間，均提示B組效果更為理想（P＜0.05），對比不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年急性白血病患者采用小劑量化療的效果更佳，耐受性良好。

老年急性白血病；臨床治療方法；臨床療效

急性白血病治療難度較大，具有長期性及反復(fù)性的特點。近年來，隨著我國老齡化進程的加快，使得老年急性白血病患病率增加[1-2]。與中青年患者相比較，老年人機體功能均有不同程度降低，多合并較多慢性疾病，其耐受能力較差，病情緩解率較低，生存時間較短。為盡可能提高老年急性白血病患者的治療效果，此次研究將對2013年1月—2015年1月于本院就診的52例老年急性白血病患者臨床診療資料進行分析，探析老年急性白血病臨床治療方法及效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

隨機選擇2013年1月—2015年1月于本院就診的52例老年急性白血病患者為研究對象，隨機分為兩組，A組采取標(biāo)準計量進行化療，B組則采取小劑量進行化療，各26例。A組男性15例，女性11例。患者年齡62～81歲，平均年齡為（67.5±3.2）歲。其中17例為急性髓細胞白血病，9例為急性早幼粒細胞白血病。B組男性16例，女性10例?；颊吣挲g62～80歲，平均年齡為（67.4±3.7）歲。其中18例為急性髓細胞白血病，8例為急性早幼粒細胞白血病。對比分析兩組患者的基礎(chǔ)病例資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組：對患者進行基礎(chǔ)治療，如使用止吐劑、水化以及堿化尿液等輔助治療，同時對急性髓細胞白血病患者實施如下誘導(dǎo)化療，采用標(biāo)準DA3＋7方案，柔紅霉素用藥量為45～60 mg/（m2·d），用藥時間為3 d，靜脈滴注給藥。阿糖胞苷用藥量為100～200 mg/（m2·d），用藥時間為7 d，靜脈滴注給藥。治療2個療程之后改為中大劑量阿糖胞苷進行治療。對急性早幼粒細胞白血病患者使用維甲酸聯(lián)合三氧化二砷進行治療，用藥量分別為40～60 mg/d、10 mg/d至緩解。

B組：化療方法、藥物與A組相同，但依據(jù)患者具體情況將用藥量減少為原來的2/3～1/2或使用小劑量單藥進行治療，如阿糖胞苷100 mg/d，1日1次，用藥7～10 d。高三尖杉酯堿1 mg/d，靜脈滴注，1日1次，7～14 d，阿糖胞苷12.5 mg/次，1日2次，肌肉注射給藥，14～21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：依據(jù)現(xiàn)代血液病診斷治療學(xué)中的相關(guān)標(biāo)準進行評價，以完全緩解、部分緩解及未緩解表示治療效果，以完全緩解＋部分緩解計算總有效率。（2）生存時間。（3）骨髓抑制持續(xù)時間。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采取 χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，A組5例完全緩解、9例部分緩解、12例未緩解，總有效率為53.8%。B組13例完全緩解、8例部分緩解、5例未緩解，總有效率為80.8%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

A組患者平均生存時間為（175.3±21.4）d，平均骨髓抑制持續(xù)時間為（22.3±4.7）d。B組患者平均生存時間為（206.7±23.3）d，平均骨髓抑制持續(xù)時間為（12.4±2.1）d。組間對比結(jié)果提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組更為理想（P＜0.05）。

治療期間A組4例發(fā)生肝腎功能損害、12例惡心嘔吐、6例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.4%、46.2%、23.1%。B組3例發(fā)生肝腎功能損害、5例惡心嘔吐、4例骨髓抑制。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.5%、19.2%、15.4%。組間對比不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組存在1例患者同時出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化人口的增加，老年急性白血病發(fā)病率也有增加。目前臨床對老年白血病的年齡界限尚未有統(tǒng)一定論，但多數(shù)認為年齡超過60歲的白血病患者即可認定為老年白血病[4]。老年急性白血病臨床癥狀多具有隱匿性，發(fā)病屬于亞急性，臨床多見無力、頭暈以及低熱癥狀。另外也有患者可能出現(xiàn)無原因性貧血，一般患病數(shù)月后方被確診[5-6]。為盡早確診老年急性白血病并實施有效治療，建議老年人在出現(xiàn)如上癥狀時要進行血象以及骨髓象的檢查，以便盡早開展治療，提高臨床治療效果。

因老年急性白血病患者機體各項功能均會出現(xiàn)不同程度的退化，因此多不能進行干細胞移植治療，故規(guī)范化化療是目前臨床治療老年急性白血病的常用療法。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著老年急性白血病患者年齡的增加，臨床治療完全緩解率會有明顯降低，而且化療早期死亡率高達30%[7]。為提高老年急性白血病的治療效果，降低死亡率，臨床一直致力于新療法的開發(fā)研究，如亞標(biāo)準計量的應(yīng)用以及加用白細胞介素等，以期延長患者的生存時間，減輕其痛苦，但臨床效果并不十分理想。近年來有研究發(fā)現(xiàn)個體化的化療方法更利于患者的治療康復(fù)，如依據(jù)患者具體情況適當(dāng)下調(diào)化療藥物劑量，可促使藥物緩慢進入細胞，不僅能促使藥物發(fā)揮治療效果，同時也有助于降低對機體所造成的不良反應(yīng)。而且小劑量的治療方法也更為符合老年急性白血病原始細胞低增長率的特點[8-9]。此次研究中B組的臨床治療總有效率高于A組，且對比兩組平均生存時間、平均骨髓抑制持續(xù)時間，均提示B組所得效果更為理想。對比不良反應(yīng)發(fā)生率未見統(tǒng)計學(xué)差異，證明依據(jù)老年急性白血病患者具體情況合理降低化療藥物劑量更利于臨床治療。

綜上所述，老年急性白血病患者對化療的耐受性相對較差，為提高其臨床治療效果，增加緩解率，臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體情況合理選擇化療方案及藥物使用劑量，盡可能減少化療用藥劑量，以便提高患者的耐受性，延長患者生存時間。

[1] 孟景曄，龍潺，駱子義. 地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（29）：3658-3659.

[2] 吳蘭君. 老年急性髓系白血病的不同方案臨床療效及預(yù)后分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（75）：79-80.

[3] 阮長耿，馬驍. 現(xiàn)代血液病診斷治療學(xué)[M]. 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2007：335-337.

[4] 崔文婷，胡蘇，黃燕，等. 地西他濱治療老年急性髓系白血病的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（9）：77-79.

[5] 黃晶，張愛榮，鐘亞平. 老年急性白血病患者免疫學(xué)特征及臨床意義分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（6）：166-168.

[6] 張睿，高石磊，王娟，等. 自體CIK細胞聯(lián)合化療治療老年急性白血病的臨床療效評估[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（20）：3909-3911.

[7] 王黎，沈志祥. 老年急性髓系白血病的特點和治療策略[J]. 中華血液學(xué)雜志，2013，34（1）：76-79.

[8] 王紅梅. 去甲氧柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)用方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細胞白血病的臨床療效分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2016，7（4）：94-95.

[9] 張熙洋，丁明超，雷蕾. 老年急性白血病合并糖尿病臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（1）：181-183.

Clinical Analysis of Acute Leukemia in Elderly Patients

ZHANG Biyun Department of Hematology Rheumatology and Immunology,Wuhai People's Hospital, Wuhai Inner Mongolia 016000, China

Objective To investigate and analyze the clinical treatment and effect of acute leukemia in elderly patients. Methods 52 elderly patients with acute leukemia who were treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly selected and divided into two groups, 26 cases in each group, group A was treated with standard measurement of chemotherapy, group B was treated with a small dose of chemotherapy. Results The total effective rate, average survival time and average duration of myelosuppression were compared between the two groups, group B was more effective (P ＜ 0.05), there was no statistically significant difference in the incidence of adverse events (P ＞ 0.05). Conclusion Elderly patients with acute leukemia are better treated with small dose chemotherapy, and they are well tolerated.

elderly acute leukemia; clinical treatment methods; clinical eff i cacy

R733

A

1674-9316（2017）19-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.046

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 烏海016000