杜鵑

難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果觀察

杜鵑

目的 研究分析難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果。方法 將86例難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對(duì)象（2015年4月24日—2017年4月24日收治），隨機(jī)分成兩組，每組43例。對(duì)照組予以髂內(nèi)（子宮）動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者予以經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，比較兩組難治性婦產(chǎn)科大出血患者的24 h出血量、子宮保留情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血患者的24 h出血量（587.38±86.31）ml、子宮保留率97.67%（42/43）、手術(shù)時(shí)間（42.80±7.08）min、術(shù)后陰道流血天數(shù)（10.11±1.83）d較對(duì)照組均更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，能夠有效改善患者出血癥狀。

婦產(chǎn)科；大出血；臨床效果

難治性婦產(chǎn)科大出血在醫(yī)學(xué)臨床上較為常見，即有婦科疾病的患者因各種影響因素導(dǎo)致陰道出血，或是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，出血量高達(dá)1 500 ml。若難治性婦產(chǎn)科大出血患者不及時(shí)接受治療，容易引起繼發(fā)性凝血功能障礙，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡[1-2]。本文探討難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果，將我院收治的86例難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對(duì)象，比較經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)和髂內(nèi)（子宮）動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的治療效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象為2015年4月24日—2017年4月24日在我院接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者86例。通過隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組年齡下限為21歲，年齡上限為40歲，平均年齡為（28.57±4.36）歲；出血量為1 120～1 920 ml，平均出血量為（1 274.39±224.45）ml。實(shí)驗(yàn)組年齡下限為22歲，年齡上限為38歲，平均年齡為（27.98±4.42）歲；出血量為1 024～1 910 ml，平均出血量為（1 273.68±225.74）ml。兩組難治性婦產(chǎn)科大出血患者在年齡等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受髂內(nèi)（子宮）動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。具體步驟如下：（1）常規(guī)開腹，進(jìn)入腹腔。（2）于骨盆漏斗韌帶外側(cè)，觸摸髂血管及輸尿管，提起后腹膜，在輸尿管外側(cè)、髂內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、髂總動(dòng)脈分叉水平向下作長(zhǎng)4～6 cm的縱切口，剪開腹膜。（3）分離髂內(nèi)動(dòng)脈周圍的結(jié)締組織，暴露髂內(nèi)血管，用闌尾鉗或大鑷子夾住髂內(nèi)動(dòng)脈將其提出血管床。（4）在髂內(nèi)動(dòng)脈起始部下方2.5 cm左右處，用短直角鉗輕輕地于髂內(nèi)動(dòng)脈后壁與髂內(nèi)靜脈間分離通過，帶過2根7號(hào)絲線，將兩線間隔0.5 cm分別結(jié)扎，不剪斷血管。（5）若出血未停止，同法結(jié)扎對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。（6）常規(guī)關(guān)閉腹腔。實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。使用動(dòng)脈栓塞方法給患者股動(dòng)脈記性刺穿，以數(shù)字減影血管造影為前提，在患者髂內(nèi)動(dòng)脈均置入導(dǎo)管，對(duì)靶動(dòng)脈選擇性插入，若造影證實(shí)后再給靶動(dòng)脈使用栓塞治療。當(dāng)被證實(shí)后患者體內(nèi)導(dǎo)管可以拔除，給穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血后再包扎，手術(shù)完成后患者需要臥床充分休息[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組難治性婦產(chǎn)科大出血患者的24 h出血量、子宮保留率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，將難治性婦產(chǎn)科大出血患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血天數(shù)用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，子宮保留率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組24 h出血量（587.38±86.31）ml、子宮保留率97.67%（42/43）、手術(shù)時(shí)間（42.80±7.08）min、術(shù)后陰道流血天數(shù)（10.11±1.83）d。對(duì)照組24 h出血量（1 138.41±76.49）ml、子宮保留率88.37%（38/43）、手術(shù)時(shí)間（71.37±10.26）min、術(shù)后陰道流血天數(shù)（18.27±2.34）d。由數(shù)據(jù)可得，實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血天數(shù)均低于對(duì)照組，子宮保留率高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

婦產(chǎn)科大出血在婦產(chǎn)科疾病中屬于常見病、多發(fā)病，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血通常是因子宮收縮乏力所導(dǎo)致的。此外，若胎盤排出不完全，也會(huì)造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)間段通常集中在產(chǎn)后2 h，應(yīng)在黃金時(shí)間內(nèi)接受治療，避免威脅產(chǎn)婦甚至胎兒安全[5-7]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作用機(jī)制為通過阻斷子宮動(dòng)脈的血液供應(yīng)，達(dá)到止血的效果。相較于其他手術(shù)治療方法，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)只需要從腹股溝處穿刺，向子宮動(dòng)脈注入栓塞劑，創(chuàng)傷較小。除此之外，它最顯著的優(yōu)勢(shì)是能夠避免切除子宮，保留生育功能與女性第二特征，給予患者足夠的尊重感。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、副作用少、恢復(fù)時(shí)間短，治療效果優(yōu)良[8-10]。本文研究數(shù)據(jù)表明：實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血患者24 h出血量（587.38±86.31）ml、子宮保留率97.67%（42/43）、手術(shù)時(shí)間（42.80±7.08）min、術(shù)后陰道流血天數(shù)（10.11±1.83）d優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于難治性婦產(chǎn)科大出血患者，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血量，提高患者子宮保留概率。

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Clinical Observation on Treatment of Intractable Massive Hemorrhage in Obstetrics and Gynecology Department

DU Juan Obstetrics Department, The Eighth People's Hospital of QingdaoCity, Qingdao Shandong 266000, China

Objective To study and analyze the treatment of intractable massive hemorrhage in gynecology and obstetrics department. Methods 86 cases of intractable massive hemorrhage in obstetrics and gynecology department were studied (from April 24, 2015 to April 24, 2017), they were randomly divided into two groups, 43 patients in each group, control group was treated with ligation of the internal iliac artery, experimental group was treated with transcatheter arterial embolization, 24 h bleeding volume, uterus reservation, operation time and vaginal bleeding time were compared between two groups. Results The 24 h bleeding volume of the experimental group was (587.38±86.31) ml, uterus reservation rate was 97.67% (42/43), operation time was (42.80±7.08) min, number of vaginal bleeding days were (10.11±1.83) d, which were better than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Transcatheter arterial embolization can improve bleeding symptoms in patients with intractable massive bleeding in obstetrics and gynecology department.

obstetrics and gynecology; massive hemorrhage; clinical effect

R719

A

1674-9316（2017）19-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.023

青島市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266000