樊亮

分析影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素

樊亮

目的 探討影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 收集我院100例使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，對(duì)其術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的情況進(jìn)行收集和分析，觀察其臨床風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 性別、是否肥胖和骨水泥使用均為導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 在使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，若患者為女性、出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖并使用骨水泥治療，則有可能會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；臨床風(fēng)險(xiǎn)因素；分析

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前對(duì)關(guān)節(jié)類疾病患者治療時(shí)較為常用的術(shù)式。通過(guò)使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可將人工關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，從而起到緩解疼痛和恢復(fù)功能的效果。而由于其確切的療效，在當(dāng)前的應(yīng)用也越來(lái)越普及[1]。但由于諸多因素的影響，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，影響治療效果和安全性[2]。文章分析了影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2016年1月—2017年1月收治的使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者100例。年齡25～79歲，平均（52.36±16.64）歲。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)49例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，關(guān)節(jié)數(shù)量118個(gè)。排除腦血管疾病、惡性腫瘤、術(shù)前出現(xiàn)靜脈血栓、血管外科手術(shù)史、肝腎功能異常和高血壓患者。本次研究中男67例，女33例，體重高于70 kg的肥胖患者42例，非肥胖患者58例。骨水泥使用者46例，不使用骨水泥者54例。

1.2 研究方法

所有患者在臨床治療時(shí)，均需實(shí)施常規(guī)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。在術(shù)前需行超聲檢查，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染治療。在手術(shù)完成后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期15 d的觀察，分析是否出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）血栓段靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或非常好。（2）管腔內(nèi)部低回聲或無(wú)回聲。（3）管腔無(wú)法完全壓閉。（4）多普勒超聲檢查顯示無(wú)血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者在術(shù)后是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，并詳細(xì)記錄和分析導(dǎo)致下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)研究顯示，手術(shù)后47例患者發(fā)生下肢靜脈血栓。男性下肢深靜脈血栓患者21例，發(fā)生率31.34%，女性26例，發(fā)生率78.79%，女性發(fā)生率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.497，P=0.000）。肥胖患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生31例，發(fā)生率73.81%，高于非肥胖患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率27.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.734，P=0.000）。骨水泥使用者的下肢深靜脈發(fā)生29例，發(fā)生率63.04%，高于非骨水泥使用者下肢深靜脈血栓發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.677，P=0.000）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是在實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于其特點(diǎn)，在臨床發(fā)病時(shí)的癥狀非常輕微[3]。但若沒(méi)有實(shí)施及時(shí)有效的處理，極有可能會(huì)繼發(fā)致死性肺血栓栓塞癥，威脅生命,因此分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的處理非常重要[4-5]。

本次研究中顯示，性別、骨水泥使用和肥胖是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要因素。以往研究[6-7]顯示，下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)和口服避孕藥和雌性激素有著極大關(guān)系，凝血系統(tǒng)對(duì)這些藥物非常敏感，而女性正是服用這些藥物的主要群體。肥胖會(huì)導(dǎo)致血液黏度的增加，其血脂也明顯更高。因此在實(shí)際的手術(shù)實(shí)施后，也可能會(huì)繼發(fā)下肢深靜脈血栓。在手術(shù)后，引流回血和下肢深靜脈血栓的形成也有著較大關(guān)系，若引流回血情況較好，則可降低其發(fā)生[8-10]。但骨水泥的使用會(huì)影響到術(shù)后引流回血，進(jìn)一步導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

因此在臨床治療時(shí)，可對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的分析，實(shí)施預(yù)防處理，避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。如有必要，可在手術(shù)中盡量減少骨水泥的使用，以期進(jìn)一步的降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

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The Clinical Risk Factors of Deep Vein Thrombosis (DVT) After Artif i cial Joint Replacement

FAN Liang Department of Orthopedics, Baotou Third Hospital, BaotouInner Mongolia 014045, China

Objective To investigate the clinical risk factors of deep vein thrombosis (DVT) after artificial joint replacement. Methods 100 cases of artif i cial joint replacement in our hospital were collected, postoperative deep venous thrombosis (DVT) in lower extremities was collected and analyzed, and the clinical risk factors were observed. Results Gender, obesity, and bone cement use were risk factors for lower extremity deep vein thrombosis after prosthetic replacement. Conclusion In the treatment of artif i cial joint replacement, if the patient is female, and with rheumatoid arthritis, obesity, and the use of bone cement treatment, may suffer deep venous thrombosis of lower extremity.

total joint replacement; lower extremity deep venous thrombosis; clinical risk factors; analysis

R687

A

1674-9316（2017）19-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.018

內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014045