李紹英 楊雪 周麗紅 普雪梅

661600中國(guó)人民解放軍第59醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科

早期預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

李紹英 楊雪 周麗紅 普雪梅

661600中國(guó)人民解放軍第59醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科

目的：探討早期預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。方法：收治高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者191例，隨機(jī)分參照組和試驗(yàn)組，參照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

高齡患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合護(hù)理

老年人骨質(zhì)疏松問(wèn)題明顯，而骨質(zhì)疏松是造成股骨頸骨折的主要原因，加上我國(guó)老齡化問(wèn)題的逐漸突出，增加了此類骨折患者的臨床發(fā)生比例[1]。采取保守治療，會(huì)導(dǎo)致骨折愈合效果不佳問(wèn)題，而長(zhǎng)期臥床則會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生比例，威脅患者的生命。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨折的主要方法，但是由于高齡患者自身體質(zhì)相對(duì)較差，術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題較多，所以提前進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。本文就我院收治住院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的191例高齡患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者191例，男122例，女69例，年齡48～89歲，平均(68±18)歲；股骨頭壞死100例，股骨頸骨折58例，股骨粗隆骨折13例，股骨骨折20例。按照護(hù)理干預(yù)方案不同，將191例患者分為參照組96例和試驗(yàn)組95例，組間基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：參照組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥及時(shí)治療。試驗(yàn)組行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理干預(yù)：高齡患者患病后，表現(xiàn)出的焦慮、焦躁等心理不良情緒更為明顯，會(huì)擔(dān)心自己手術(shù)的安全性、效果等。護(hù)理人員要了解患者發(fā)生顧慮的原因，并向患者及家屬進(jìn)行手術(shù)方法、效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解。另外，以成功治療病例進(jìn)行舉例，提高患者治療的信心意識(shí)。②無(wú)痛護(hù)理干預(yù)：建立無(wú)痛管理小組，主管責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者的疼痛情況，制定個(gè)體化疼痛護(hù)理，并通過(guò)病房以及手冊(cè)宣傳等形式宣傳無(wú)痛護(hù)理理念。護(hù)理人員向家屬交代患肢抬高20°，進(jìn)行患肢按摩。觀察患者的胸悶、胸痛等癥狀，早期進(jìn)行吸氧。③感染：患者術(shù)后常有切口感染問(wèn)題，高齡患者長(zhǎng)期臥床后有壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等問(wèn)題。切口感染：查房檢查患者術(shù)后周圍皮膚，對(duì)于出現(xiàn)紅腫、引流管不暢、引流量異常等情況的患者，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。壓瘡：護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行交接班，對(duì)高危壓瘡患者，使用氣墊床每日充放氣，并協(xié)助患者翻身。肺部感染：術(shù)后指導(dǎo)患者咳嗽，指導(dǎo)家屬翻身叩背，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)霧化吸入，對(duì)于有慢性阻塞性肺疾病病史的患者，增加霧化的頻率。泌尿道感染：進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，根據(jù)患者身體情況盡可能早日拔出導(dǎo)管并進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮、抑郁評(píng)分以及患者生活質(zhì)量評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、護(hù)理滿意度以n(%)形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；住院時(shí)間行±s)展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

組間并發(fā)癥對(duì)比：試驗(yàn)組發(fā)生下肢靜脈血栓2例，感染2例，人工髖關(guān)節(jié)脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率5%(5/95)。參照組發(fā)生下肢靜脈血栓8例，肺栓塞2例，感染6例，人工髖關(guān)節(jié)脫位2例，并發(fā)癥總發(fā)生率18.75%(18/96)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.200，P＜0.05)。

組間住院時(shí)間對(duì)比：試驗(yàn)組住院時(shí)間(11±3.0)d，參照組住院時(shí)間(20±8.0)d。兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.273，P=0.000)。

組間護(hù)理滿意度對(duì)比：試驗(yàn)組非常滿意患者60例，滿意患者33例，不滿意患者2例，總滿意度98%(93/95)；參照組非常滿意42例，滿意29例，不滿意25例，總滿意度74%(71/96)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.539，P＜0.05)。

組間試驗(yàn)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比：試驗(yàn)前試驗(yàn)組焦慮評(píng)分(54.0±2.5)分，抑郁評(píng)分(56.5±2.3)分；參照組焦慮評(píng)分(54.5±2.5)分，抑郁評(píng)分(56.0±2.5)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)前組間焦慮評(píng)分，t=1.382，P=0.169；組間抑郁評(píng)分，t=1.438，P=0.152。試驗(yàn)后，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分(24.5±2.0)分，抑郁評(píng)分(22.5±2.5)分；參照組焦慮評(píng)分(35.5±2.5)分，抑郁評(píng)分(36.5±2.0)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)后組間焦慮評(píng)分，t=33.556，P=0.000；組間抑郁評(píng)分，t=42.758，P=0.000?；跀?shù)據(jù)分析，兩組試驗(yàn)前焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)后試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于參照組(P＜0.05)。

討論

當(dāng)前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病的首選方法。但由于高齡患者自身身體的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題較為明顯，所以在臨床護(hù)理工作方面需要格外注意[3]。

結(jié)合本文研究?jī)?nèi)容，我們選擇了100例高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，并按照護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行分組。結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組，在護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間、試驗(yàn)后焦慮、抑郁評(píng)分等方面，均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此足以證明，早期行護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防并減少高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥問(wèn)題，更好地改善患者的生活質(zhì)量。

[1]張杰敏,黃素碧,陳柯,等.高齡股骨粗隆間骨折病人人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染 的 護(hù) 理 [J].護(hù) 理 研 究,2014,8(15): 1867-1868.

[2]梁磊,季英,王雪華,等.早期護(hù)理干預(yù)模式對(duì)預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17 (20):62-64.

[3]陸小龍,梅斌,陳士壽,等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2016,32(3):237-240.

Nursing strategies for early prevention of complications after hip replacement in elderly patients

Li Shaoying,Yang Xue,Zhou Lihong,Pu Xuemei

Bone and Joint Surgery,the Fifty-Ninth Hospital of PLA 661600

Objective:To explore the nursing strategies for early prevention of complications after hip replacement in elderly patients.Methods:191 elderly patients with hip replacement were selected.They were randomly divided into the reference group and the experimental group.The reference group was given routine care.The experimental group was given comprehensive care.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the experimental group,the nursing satisfaction,hospitalization time,quality of life score,anxiety and depression scores and complication rate were significantly better than the reference group(P＜0.05). Conclusion:Comprehensive nursing intervention for elderly patients with hip replacement can reduce postoperative complications, shorten hospital stay and improve nursing satisfaction.

Elderly patients;Hip replacement;Comprehensive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.93