劉艷波

441000湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院)藥學(xué)部

慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物用藥分析

劉艷波

441000湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院)藥學(xué)部

目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物的使用情況。方法：回顧性分析慢性阻塞性肺疾病患者90例的抗菌藥物使用情況。結(jié)果：不合理用藥12例(13.3%)。藥物應(yīng)用劑量最多為阿奇霉素，然后是左氧氟沙星、阿莫西林。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病的治療存在抗菌藥物使用不合理情況，應(yīng)避免藥物的過(guò)度使用和濫用。

慢性阻塞性肺疾?。豢咕幬?；用藥分析

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因主要是呼吸道感染。另外，環(huán)境惡劣及各種有害氣體侵襲，慢性阻塞性肺疾病患者越來(lái)越多。截至目前，仍未有治療該疾病的有效措施，臨床上先改善患者的通氣功能，然后給予止咳平喘治療，最后給予抗感染治療。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的抗菌藥物進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2016年4月收治慢性阻塞性肺疾病患者90例，男53例，女37例，年齡50～75歲，平均年齡(55.2± 8.1)歲，體重 50～80 kg，平均體重(64.2±5.8)kg，病程 2～15年，平均(5.6±1.7)年，治療期間住院時(shí)間10～15 d，平均住院時(shí)間(10.9±0.6)d。所有患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除肝腎功能?chē)?yán)重受損患者以及對(duì)藥物過(guò)敏的患者。

研究方法：對(duì)患者藥物的使用情況進(jìn)行分析，并對(duì)藥物劑量使用的合理性進(jìn)行研究。DUI值＜1時(shí)，說(shuō)明藥物的處方用量低于DDD，該類(lèi)藥物的使用具有較高的合理性；DUI值=1，說(shuō)明處方藥的使用劑量接近或者等于DDD，用藥基本合理；DUI值＞1，說(shuō)明處方藥的使用劑量過(guò)大，用藥不夠科學(xué)、合理，屬于藥物濫用或者誤用。

觀察指標(biāo)：①治愈：患者肺部功能、胸部輪廓情況以及呼吸頻率均正常；②好轉(zhuǎn)：患者胸部輪廓正常，肺部功能極大改善，但運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣喘癥狀；③無(wú)效：患者病情無(wú)改善或者出現(xiàn)了惡化。

結(jié)果

90例患者中，不合理用藥12例(13.3%)。所使用的抗菌類(lèi)藥物共7大類(lèi)18種，以青霉素類(lèi)的阿莫西林、美洛西林大環(huán)內(nèi)酯質(zhì)類(lèi)的阿奇霉素及頭孢類(lèi)的頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢克肟，以及喹諾酮類(lèi)的左氧氟沙星等為主，其中使用左氧氟沙星46例(51.1%)、阿奇霉素34 例(37.8%)、阿莫西林10例(11.1%)?？咕?lèi)藥物的使用時(shí)間3～10 d，平均(7.3± 2.1)d，其中使用單一藥物42例(46.7%)，二聯(lián)用藥35例(38.9%)，三聯(lián)用藥11例(12.2%)。藥物應(yīng)用劑量最多為阿奇霉素(DUI=1.1)，然后是左氧氟沙星(DUI= 1.0)、阿莫西林(DUI=0.9)。

治療效果，見(jiàn)表1。

自動(dòng)出院5例(5.6%)，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院4例(4.4%)。本研究中，不合理用藥主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不當(dāng)、換藥次數(shù)較頻繁、藥物使用劑量超出說(shuō)明書(shū)中的數(shù)據(jù)、用藥頻率不符合說(shuō)明書(shū)、僅對(duì)局部進(jìn)行用藥以及特殊生理狀況下用藥劑量未減等。

討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性肺阻塞性疾病抗菌藥物的使用基本符合相關(guān)的要求，但也有使用不規(guī)范的情況發(fā)生[1]。其出現(xiàn)的主要問(wèn)題如下：①抗菌類(lèi)藥物的選用級(jí)別較高，部分限制使用的抗菌類(lèi)藥物使用較多，如頭孢呋辛、左氧氟沙星以及阿奇霉素等藥物。對(duì)于此種現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制臨床藥物的使用，按照分級(jí)管理的要求進(jìn)行工作，對(duì)于感染較嚴(yán)重、免疫功能較低的患者應(yīng)給予限制使用級(jí)別的抗菌類(lèi)藥物[2]。替卡西林-克拉維酸及美洛西林-舒巴坦等屬于廣譜抗菌類(lèi)藥物，其主要應(yīng)用于銅綠假單細(xì)胞感染的患者。但對(duì)于危險(xiǎn)性較高的患者，應(yīng)依據(jù)其身體情況適當(dāng)?shù)厥褂迷擃?lèi)藥物。本研究中，老年慢性阻塞性肺疾病患者的比例較高，且大部分患者病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)感染以及多次給予限制級(jí)藥物的病史，所以導(dǎo)致患者對(duì)相關(guān)藥物的耐藥性較強(qiáng)，只能選擇一些特殊的抗菌藥物進(jìn)行治療。但治療過(guò)程中，要注意此類(lèi)藥物的使用，以避免患者體內(nèi)的細(xì)菌過(guò)快地產(chǎn)生耐藥性[3，4]。②抗菌類(lèi)藥物靜脈給藥的劑量偏大。本研究中靜脈給藥患者59例，占65.6%，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者較多，病情加重原因是細(xì)菌或者病毒感染，但加重期間藥物的使用依然存有爭(zhēng)議。對(duì)于細(xì)菌感染性較低的患者，可能并不需要應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物的靜脈注射；對(duì)于部分感染程度較輕的患者，其口服藥物的治療效果也較好；對(duì)于臨床病情較嚴(yán)重的患者，可以應(yīng)用抗菌藥物的靜脈給藥，靜脈給藥至少3 d后，如果患者病情趨于穩(wěn)定，則可以將靜脈給藥改為口服用藥。為了有效降低抗菌藥物靜脈注射的過(guò)度使用和濫用，醫(yī)師要嚴(yán)格把握慢性阻塞性肺疾病患者的臨床用藥情況，并選擇合適的程序進(jìn)行降階梯治療。③藥物聯(lián)合應(yīng)用的比例較高。一旦聯(lián)合用藥使用不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)，甚至加重。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果單一藥物能有效治療患者疾病，則不需要聯(lián)合用藥[5]。本研究中，單一藥物比例46.7%，二聯(lián)用藥比例38.9%，三聯(lián)用藥比例12.2%。所以建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征，以有效減少藥物過(guò)度應(yīng)用和濫用的不合理使用現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療，其抗菌藥物的應(yīng)用要基本合理，臨床醫(yī)師在重視治療效果的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物管理的力度。只有做好規(guī)范治療，合理用藥，才能夠保證抗菌藥物的科學(xué)使用，進(jìn)而避免藥物的過(guò)度使用和濫用。

Analysis of antimicrobial agents in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Liu Yanbo

Department of Pharmacy,the First People's Hospital of Xiangyang City,Hubei province(The First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College)441000

Objective:To analyze the use of antimicrobial agents in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods: The use of antimicrobial agents in 90 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were analyzed retrospectively. Results:12 cases had irrational drug use(13.3%).The highest dose of the drug was azithromycin,which was followed by levofloxacin and amoxicillin.Conclusion:The use of antimicrobial agents in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease was not reasonable,and the excessive use and abuse of drugs should be avoided.

Chronic obstructive pulmonary disease;Antimicrobial agents;Analysis of drug use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.6