牛莎

大劑量氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效觀察

牛莎

目的 分析老年重癥肺炎用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療的療效及其對患者炎性指標(biāo)的影響。方法 將我院收治的69例老年重癥肺炎患者分為兩組，對照組用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索與振動(dòng)排痰治療，實(shí)驗(yàn)組用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組治療價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組CRP、PCT、PaO2、SpO2水平及總有效率優(yōu)于對照組，P＜0．05。結(jié)論 大劑量鹽酸氨溴索結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效顯著。

老年重癥肺炎；大劑量；鹽酸氨溴索；纖維支氣管鏡；灌洗

老年重癥肺炎病患基礎(chǔ)疾病較多，且患者長期臥床，極易導(dǎo)致氣道阻塞，甚至繼發(fā)嚴(yán)重感染，最終危及到患者生命[1]。本文主要研究使用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療的療效，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月—2017年1月我院收治的69例老年重癥肺炎患者根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，其中，采取常規(guī)劑量鹽酸氨溴索與振動(dòng)排痰治療的34例為對照組，男女比例19/15，年齡60～83歲，平均（74.00±0.95）歲。采取大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療的35例為實(shí)驗(yàn)組，男女比例18/17，年齡61～81歲，平均（73.00±0.84）歲。兩組臨床資料對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組使用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索與振動(dòng)排痰治療，靜脈推注氨溴索30 mg，一日三次，使用振動(dòng)排痰儀幫助患者排痰，一日一次，連續(xù)治療7日。

實(shí)驗(yàn)組則使用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療，將150 mg的氨溴索加入到100 ml的生理鹽水中靜脈泵入，每次泵入的時(shí)間在4 h以上，一日一次；在泵入氨溴索4 h以后，行纖維支氣管鏡灌洗治療，治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、心電圖，待患者純氧吸入5 min后且血氧飽和度為99%時(shí)，靜脈推注5 mg的咪達(dá)唑侖，將氣管套管切開后插入纖維支氣管鏡，經(jīng)支氣管鏡注入濃度為2%的5 ml利多卡因，通過支氣管鏡清除各個(gè)支氣管、主氣道分泌物，并根據(jù)患者耐受程度，使用濃度為0.9%的生理鹽水灌洗病變部位，每次注入10 ml，1 min以后吸出；每個(gè)病變肺段灌洗3次，灌洗劑量為100 ml。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療后兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、血降鈣素原（PCT）,并監(jiān)測患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）。對兩組治療療效進(jìn)行評定，其中治療以后患者生命體征顯著好轉(zhuǎn)，胸部X線片檢測顯示病灶縮小的程度在50%及以上為顯效；治療以后患者生命體征好轉(zhuǎn)，胸部X線片檢測顯示病灶縮小的程度不足50%為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后兩組患者炎性指標(biāo)

治療以后的實(shí)驗(yàn)組患者CRP（45.63±6.58）mg/L、PCT（0.61±0.25）ng/ml，對照組患者CRP（55.96±2.74）mg/L、PCT（0.93±0.52）ng/ml，實(shí)驗(yàn)組CRP、PCT水平低于對照組，P＜0.05。

2.2 比較治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)

治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者PaO2（93.62±5.47）mmHg、SpO2（95.37±6.84）%，對照組患者PaO2（85.64±7.39）mmHg、SpO2（84.79±2.64）%，實(shí)驗(yàn)組PaO2、SpO2水平優(yōu)于對照，P＜0.05。

2.3 比較治療以后兩組患者的療效

治療以后，35例實(shí)驗(yàn)組患者中顯效19例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率94.29%；34例對照組顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率76.47%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見疾病之一，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年重癥肺炎患者的數(shù)量逐年增多，且病死率越來越高[4]。鹽酸氨溴索是臨床治療老年重癥肺炎的常用藥，該藥在抑制巨噬及中性粒細(xì)胞氧化物釋放方面具有積極意義，但該藥對痰液的排出不太理想。纖維支氣管鏡是臨床治療肺部感染的新手段，其能夠在直視下進(jìn)入到患者病變部位，進(jìn)而吸出黏稠痰液及分泌物，保障支氣管管腔的暢通[5-6]。本次研究中，使用大劑量氨溴索結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗治療的實(shí)驗(yàn)組，其治療后的CRP、PCT、PaO2、SpO2水平優(yōu)于對照組，P＜0.05；由此提示，大劑量氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗的結(jié)合治療有利于緩解氣道的阻塞，進(jìn)而消退黏膜水腫，抑制炎癥因子的釋放[7]。本研究結(jié)果也顯示了，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組，P＜0.05，與任鈺鑫等[8]研究結(jié)果相符，表明大劑量氨溴索結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗，可有效提升治療的效果。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗結(jié)合治療老年重癥肺炎的療效確切。

[1] 馮劍． 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：95-96．

[2] 李啟恭． 大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：156-157．

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[4] 胡霞，陳方方，蔡俊秀． 纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J]． 臨床肺科雜志，2015，20（8）：1518-1523．

[5] 李松桃，楊煒，王瑩，等． 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效觀察[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（4）：438-440．

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[8] 任鈺鑫，王文濤，祁紹艷，等． 纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J]． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：59-60．

The Therapeutic Effect of Large Dose of Ambroxol Hydrochloride Combined With Bronchoalveolar Lavage in Treatment of Elderly Patients With Severe Pneumonia

NIU Sha Respiratory Medicine Department, The First Affiliated Hospital of He’nan Polytechnic University, Jiaozuo He’nan 454000, China

ObjectiveTo analyze the elderly severe pneumonia with large dose of hydrochloric acid ammonia bromine cable and fiber bronchoscope lavage treatment the curative effect and its influence on patients with inflammatory indexes.MethodsIn our hospital 69 cases of elderly patients with severe pneumonia were divided into two groups, control group with conventional dose hydrochloric acid ammonia bromine and vibration expectoration drainage treatment, the experimental group with large dose hydrochloric acid ammonia bromine cable and fiber bronchoscope lavage treatment, compared two groups of therapeutic value.ResultsThe experimental group CRP and PCT, PaO2, SpO2levels and total effective rate was better than that of control group, P ＜ 0.05.ConclusionThe combination of large dose hydrochloric acid ammonia bromine rope fiber bronchoscope lavage for the treatment of senile severe pneumonia curative effect significantly, can be promoted.

senile severe pneumonia; large doses; hydrochloric acid ammonia bromine line; fiberoptic bronchoscopy; lavage

R563．1

A

1674-9316（2017）06-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．034

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 焦作 454000