楊雷

探討預(yù)防性卵巢切除術(shù)對絕經(jīng)后婦女激素水平及生活質(zhì)量的影響

楊雷

目的研究分析絕經(jīng)后女性預(yù)防卵巢切除后激素變化的方法。方法根據(jù)2010年12月—2011年3月我院的29例良性子宮病變患者來分析研究，使用預(yù)防性雙側(cè)卵巢摘除手術(shù)，患者均為絕經(jīng)女性。將患者分成3組，A組絕經(jīng)年限1～3年，共9例，B組絕經(jīng)年限3～10年，共10例，C組絕經(jīng)年限超過10年，共10例。使用Kupperman評分對患者術(shù)后情況進行分析。結(jié)果術(shù)后3個月A、B兩組的評分比術(shù)前高，C組的濕熱出汗、心悸、疲乏及泌尿系疾病評分術(shù)前術(shù)后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；C組和B組的泌尿癥狀有差異性，和A組的心悸情況有差異性（P＜0．05）。A組E2、FSH、睪酮水平降低，B組E2、睪酮水平降低，術(shù)后12個月上升，F(xiàn)SH則相反。結(jié)論絕經(jīng)女性絕經(jīng)后3年內(nèi)接受預(yù)防性卵巢剔除手術(shù)后的雌激素和雄激素均下降，F(xiàn)SH上升，絕經(jīng)癥狀加劇，患者生活質(zhì)量下降。

絕經(jīng)婦女；卵巢剔除術(shù)；卵泡刺激素；雌激素；睪酮

女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中卵巢癌、乳腺癌、子宮癌是最嚴(yán)重的三種，也是最常見的三種，卵巢癌死亡率比其他兩種要高，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病危害第一位疾病[1]。多數(shù)患者初期無癥狀，有癥狀后，患者已經(jīng)無法治愈，所以早期篩查非常重要，也有了早期預(yù)防性卵巢剔除手術(shù)[2]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后，卵巢癌手術(shù)適應(yīng)癥有了很大的變化，因為良性子宮病變絕經(jīng)患者接受針對性治療時會考慮剔除卵巢，防止卵巢癌發(fā)生[3]?？墒墙^經(jīng)女性卵巢的內(nèi)分泌功能還是存在的，所以切除卵巢會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起疾病[4]。此次我們觀察組患者術(shù)后卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮水平，評估患者術(shù)后的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月—2011年3月我院對29例良性子宮病變接受預(yù)防性雙側(cè)卵巢摘除手術(shù)患者進行分析。根據(jù)患者絕經(jīng)時間將其分為A、B、C三組，A組9例，絕經(jīng)時間1～3年，平均年齡（65.55±1.65）歲，子宮平滑肌瘤6例，子宮腺肌瘤3例；B組10例，絕經(jīng)時間3～10年，平均年齡（66.61±1.21）歲，子宮平滑肌瘤5例，子宮腺肌瘤5例；C組10例，絕經(jīng)時間＞10年，平均年齡（65.12±2.33）歲，子宮平滑肌瘤6例，子宮腺肌瘤4例。各組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 改良Kupperman評分

目前在臨床上應(yīng)用非常廣泛，通過婦女對自身的癥狀量化，做出一個公正的評分，然后整體評估絕經(jīng)后的癥狀嚴(yán)重程度[5]。采用公認的改良Kupperman評分系統(tǒng)[6]對患者進行術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后12個月絕經(jīng)癥狀的評估。給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，使其對自身不同系統(tǒng)的狀況做一個整體評估，做好評估結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，進而對患者的術(shù)后生活質(zhì)量作出整體評價。

1.3 激素水平的測定

使用放射性免疫法測定A、B、C三組患者的E2、FSH以及睪酮的水平，時間點分別選擇為術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后12個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組術(shù)前睪酮為（0.53±0.08）nmol/L，F(xiàn)SH為（58.74±21.5）IU/L，E2為（25.12±6.51）IU/L ，術(shù)后3個月睪酮為（0.42±0.12）nmol/L，F(xiàn)SH為（50.42±19.45）IU/L，E2為（17.23±6.25）IU/L，術(shù)后12個月睪酮為（0.46±0.12）nmol/L，F(xiàn)SH為（63.15±19.66）IU/L，E2為（20.55±7.31）IU/L；B組術(shù)前睪酮為（0.44±0.12）nmol/L，F(xiàn)SH為（71.03±11.74）IU/L，E2為（21.11±6.71）IU/L，術(shù)后3個月睪酮為（0.38±0.94）nmol/L，F(xiàn)SH為（79.47±12.81）IU/L，E2為（15.01±5.71）IU/L，術(shù)后12個月睪酮為（0.42±0.08）nmol/L，F(xiàn)SH 為（76.78±12.09）IU/L ，E2 為（17.71±5.86）IU/L；C組術(shù)前睪酮為（0.26±0.11）nmol/L，F(xiàn)SH為（73.20±19.37）IU/L，E2為（20.91±10.03）IU/L，術(shù)后3個月睪酮為（0.18±0.10）nmol/L，F(xiàn)SH為（80.71±17.75）IU/L，E2為（15.61±8.76）IU/L，術(shù)后12個月睪酮為（0.22±0.11）nmol/L，F(xiàn)SH為（77.34±17.52）IU/L，E2為（17.81±9.34）IU/L；A組E2、FSH、睪酮水平降低，B組E2、睪酮水平降低，術(shù)后12個月上升，F(xiàn)SH則相反。

3 討論

此次研究中，患者均是絕經(jīng)患者，摘除卵巢后，患者的內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，程度根據(jù)絕經(jīng)年限會有差異性，低于10年的患者，術(shù)前會出現(xiàn)潮熱等癥狀，術(shù)后癥狀加劇，該癥狀和患者內(nèi)分泌水平有直接聯(lián)系[7]。下丘腦和垂體具有雌激素，絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平降低，因此下丘腦和垂體功能受到負反饋影響，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。卵巢切除后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加劇，絕經(jīng)超過10年的患者，則表現(xiàn)不明顯，因為絕經(jīng)時間長，患者的生理狀態(tài)適應(yīng)了低激素狀態(tài)，所以卵巢切除后，癥狀不會加劇。

此次研究中，絕經(jīng)時間不足10年的患者運動系統(tǒng)在術(shù)前術(shù)后也存在差異性。絕經(jīng)后女性卵巢的內(nèi)分泌功能尚存，卵巢也是雄激素的重要來源。絕經(jīng)期女性體內(nèi)睪酮水平會下降一半，切除后會再降低一半，絕經(jīng)女性的E2、雄激素都降低了，F(xiàn)SH先升后降，說明卵巢切除影響了患者體內(nèi)激素的水平。

總而言之，預(yù)防性卵巢切除手術(shù)會讓患者絕經(jīng)期癥狀加劇，還會影響體內(nèi)的FSH、E2、睪酮水平，讓患者的生活受到影響，特別是絕經(jīng)不足3年的女性，受到的影響最大，隨著絕經(jīng)年限的增加，影響逐漸減少，超過10年后，患者受到的影響比較微小。臨床中使用該種方式預(yù)防卵巢癌時可以對患者的絕經(jīng)年限給予考量。

[1] 李茜西，傅錦堅，呂德欣． 我院圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀相關(guān)因素及癥狀群特征分析[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（2）：57-60．

[2] 李茜西，呂德欣． 卵巢早衰的病因及治療研究進展[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（30）：165-168．

[3] 陶敏芳，朱潔萍，滕銀成． 滕銀成雙側(cè)卵巢切除對絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)期癥狀的影響[J]． 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（2）：162-164．

[4] 洪翠華，嚴(yán)育宏，柯曉娟，等． 圍絕經(jīng)婦女激素替代后生命質(zhì)量的變化 [J]． 中國性科學(xué)，2014，22（12）：3-5．

[5] 吳萍，樓云霞，陳小鳴． 圍絕經(jīng)期抑郁癥與性激素水平關(guān)系的研究 [J]． 中國性科學(xué)，2015，23（3）：108-110．

[6] 方嵐峰，司徒淑賢，胡少儀． 戊酸雌二醇治療絕經(jīng)綜合征的臨床效果觀察 [J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：77-78，81．

[7] 程文莉，閔麗． 短期激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：24-25，28．

[8] 顧紅媛． 竹紅菌素軟膏治療外陰白斑病33例療效觀察[J]． 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：269-270．

To Investigate the Effect of Female Hormone Level and Quality of Life in Prophylactic Oophorectomy on Postmenopausal Women

YANG Lei Department of Obstetrics and Gynecology, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate and analyze the methods of postmenopausal women to prevent hormonal changes after ovariectomy.Methods29 cases of benign uterine lesions in our hospital were analyzed from December 2010 to March 2011, using prophylactic bilateral ovarian removal surgery, all patients were menopausal women. Patients were divided into three groups, A group, 1 years to 3 years of menopause, a total of 9 cases, B group, 3 years to 10 years of menopause, a total of 10 cases, C group, more than 10 years of menopause, a total of 10 cases. The Kupperman score was used to analyze the patient's postoperative condition.ResultsThree months after operation in two groups of A and B score higher than preoperative in C group, the damp heat sweating, palpitation, fatigue and urinary disease score before and after surgery has significant difference(P＜ 0.05); C group and B group urinary symptoms have difference, and group A with palpitation the difference (P＜ 0.05). The levels of E2, FSH and testosterone decreased in group A, and the levels of E2 and testosterone decreased in B group, but increased in 12 months after operation, whereas FSH was opposite.ConclusionIn postmenopausal women, three years after the operation, the estrogen and androgen decreased, FSH increased,menopausal symptoms increased, and the quality of life decreased.

menopausal women; ovarian cystectomy; FSH; estrogen;testosterone

R711

A

1674-9316（2017）20-0077-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．039

大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163712