塔光 劉達(dá)

膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU的急救方法研究

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目的探究膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU的急救方法，對相關(guān)急救方法以及護(hù)理措施要求提出建議。方法隨機(jī)抽取我院接收的出現(xiàn)膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的患者80例，對急救資料進(jìn)行分析和研究，對急救方法以及護(hù)理方法進(jìn)行分析和整合。結(jié)果經(jīng)過急救有17例患者痊愈，占總?cè)藬?shù)的21．25%，而病死率達(dá)78．75%，包括搶救無效或多器官功能衰竭等。結(jié)論 膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征是一種預(yù)后性差的危重癥，臨床治療中病死率較高，需要改善急救方法以及護(hù)理措施來提高整體治療的有效率，通過有效護(hù)理等手段來改善臨床預(yù)后，提高治療的有效性。

膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征；急診ICU；急救方法

膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征是一種較為常見的危重癥，這種疾病的發(fā)生速度較快，病情發(fā)展也很復(fù)雜多樣，同時(shí)病種多樣性也給這種疾病的救治帶來了困難[1-2]。急診ICU收治的膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者整體的病死率高達(dá)50%～90%，在急診過程中需要進(jìn)行及時(shí)有效的早期急救，搭配有效的急診護(hù)理措施，全面提高整體救治的有效性，通過急診護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)來對膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU中的急救方法進(jìn)行分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年9月—2016年9月接收的出現(xiàn)膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的患者80例，其中男性患者53例，女性患者27例；患者的年齡43～78歲，平均年齡為（61.5±14.8）歲；ICU居住平均時(shí)間為（22±9）d，總住院時(shí)間為（28.5±13.5）d；在救治過程中常見的感染部位為肺部以及消化道等，其中以肺部感染最為常見，感染例數(shù)為39例（48.75%），出現(xiàn)消化道感染22例（27.5%），四肢感染9例（11.25%），腹腔感染7例（8.75%），心血管系統(tǒng)感染3例（3.75%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

接收的患者均已入住ICU急診監(jiān)護(hù)室，同時(shí)診斷為膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，排除病史不詳、資料不完整以及不符合要求的患者資料[3]。

1.3 治療方法

臨床治療中可以將膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的救治方法分為3部分，即早期救治、護(hù)理方法以及其他支持。

1.3.1 早期救治 膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膿毒性休克的問題，這一問題會(huì)威脅患者的生命。因此當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行患者的復(fù)蘇工作，通過早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，以達(dá)到早期液體復(fù)蘇指標(biāo)來降低膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病死率[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)膿毒性休克時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要盡快的建立深靜脈通路，結(jié)合患者的情況放置漂浮導(dǎo)管，時(shí)刻觀察患者的中心靜脈壓以及血氧飽和度等多項(xiàng)指標(biāo)。早期急救以降低患者病死率為主要目的，同時(shí)根據(jù)患者的情況來進(jìn)行補(bǔ)液和升壓，從而保障患者達(dá)到6 h復(fù)蘇指標(biāo)[5]：CVP 8～12 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），CVP或混合靜脈氧飽和度≥70%。當(dāng)達(dá)到復(fù)蘇指標(biāo)后，對照其他相關(guān)的指標(biāo)，控制維持在正常水平之中，改善患者重要器官、局部組織灌注以及微循環(huán)狀況，提高患者的生存率[6]。在膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的救治中，患者的肺部疾患需要予以重視，防止肺部感染，控制有效循環(huán)，保證液體的平穩(wěn)出入。在進(jìn)行急救時(shí)需要時(shí)刻注意患者的各項(xiàng)指標(biāo)，通過有效的控制和預(yù)防來達(dá)到良好的治療效果。在病程前3 d，即復(fù)蘇前期，醫(yī)護(hù)人員需要將入量限制在2 000 ml以內(nèi)，準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)的液體出入量，在控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，適當(dāng)使用速尿40～60 mg/d。同時(shí)在急救過程中應(yīng)該注意肺水腫的問題，當(dāng)患者的白蛋白降低時(shí)，需要補(bǔ)充高滲晶體液緩解患者身體情況，當(dāng)有所好轉(zhuǎn)時(shí)需要立即輸入外源性白蛋白、血漿或少量全血。以上措施可以有效的維持患者血清白蛋白水平，緩解肺水腫問題。

1.3.2 急救護(hù)理 ICU急救過程中予以有效的急救護(hù)理十分重要，膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征很容易引發(fā)肺部感染，所以在進(jìn)行急救時(shí)需要時(shí)刻觀察患者肺部狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難且血氧飽和度下降、血?dú)夥治霰O(jiān)測回報(bào)危急值時(shí)需要及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理，保證患者氣道通暢[7]。在護(hù)理過程中需要及時(shí)的清理患者口腔鼻腔內(nèi)的分泌物，再使用呼吸機(jī)輔助患者通氣。對設(shè)備的各項(xiàng)運(yùn)行情況以及患者的具體指標(biāo)進(jìn)行檢測和控制，減輕炎癥反應(yīng)，降低肺部感染的概率，觀察吸出痰液的顏色、性質(zhì)等，對患者的呼吸狀況以及變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，對后續(xù)治療提供相應(yīng)的建議。

1.3.3 其他支持 在膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的急救過程中，需要予以患者營養(yǎng)支持和心理護(hù)理。急救過程中由于患者意識(shí)昏迷，通過呼吸機(jī)進(jìn)行輔助的通氣，在急救過程中需要通過深靜脈給予腸外營養(yǎng)，搭配著多種維生素以及易于消化的流食來滿足患者身體內(nèi)對營養(yǎng)的需要[8]。同時(shí)患者在使用輔助呼吸機(jī)時(shí)不能與人交流，而患者也容易出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒，急救過程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行非語言溝通，舒緩患者的緊張情緒，促進(jìn)器官的功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過急救有17例患者痊愈，占總?cè)藬?shù)的21.25%，而病死者40例，占50%，多器官功能衰竭患者23例，占28.75%，治療的總有效性為21.25%。

3 討論

膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病速度較快，病情發(fā)展較為復(fù)雜且多樣，在臨床治療和急救過程中有很高的死亡率[9]。同時(shí)膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征早期會(huì)出現(xiàn)休克以及呼吸困難等問題，早期的相關(guān)急救措施十分重要。根據(jù)本文對80例患者的臨床急救資料的分析中我們發(fā)現(xiàn)，在早期需要進(jìn)行有效的早期復(fù)蘇，對患者的各類指標(biāo)以及生命體征情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的控制和觀察，注意氣道管理，及時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理，保障患者呼吸通暢，維持正常換氣功能。同時(shí)在急救過程中需要注意患者肺部指標(biāo)變化情況，預(yù)防肺部的感染。保證患者血流動(dòng)力學(xué)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的前提下，有效的早期救治以及基礎(chǔ)護(hù)理可以降低患者的死亡率，改善膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后情況，提高整體治療的有效性。

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Study on Emergency Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome Complicated With Acute Respiratory Distress Syndrome in Emergency ICU

TA Guang1LIU Da21 ICU, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China; 2 Orthopaedics Department

ObjectiveTo investigate the emergency treatment methods of acute respiratory distress syndrome complicated with acute respiratory distress syndrome in emergency ICU, and to make some suggestions for related emergency measures and nursing measures.Methods80cases of sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome were collected from our hospital at random. The first-aid data was analyzed and studied, and the first-aid methods and nursing methods were analyzed and integrated.ResultsAfter emergency treatment, 17 patients recovered, accounting for 21.25% of the total number, while the fatality rate was 78.75%, including invalid rescue or multiple organ failure.ConclusionSepsis complicated with acute respiratory distress syndrome is a kind of poor prognosis of critically ill patients, the mortality rate is higher in the clinical treatment, we need to improve the method of first aid and nursing measures to improve the treatment efficiency, to improve clinical outcomes through effective nursing measures, improve the effectiveness of treatment.

sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome;emergency ICU; emergency treatment method

R563

A

1674-9316（2017）20-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．021

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU，吉林 長春 130021; 2 骨科