李洪娟

影響護(hù)士對(duì)患者實(shí)施介入術(shù)前訪視因素的質(zhì)性研究

李洪娟

目的 研究影響護(hù)士對(duì)患者實(shí)施介入術(shù)前訪視的因素，為規(guī)范介入手術(shù)術(shù)前訪視服務(wù)提供參考。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)8名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，運(yùn)用Colaizzi資料分析原則對(duì)資料進(jìn)行整理分析，提煉主題。結(jié)果 經(jīng)分析提煉的主題為：對(duì)術(shù)前訪視相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)術(shù)前訪視服務(wù)工作不重視，護(hù)理人員配備不足，患者及家屬依從性不夠。結(jié)論 需要提高護(hù)理人員介入手術(shù)術(shù)前訪視相關(guān)知識(shí)的掌握水平，加強(qiáng)術(shù)前訪視服務(wù)的重視程度，改善護(hù)士的人力配置，提高患者及家屬對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的依從性，從而達(dá)到提高介入術(shù)前訪視服務(wù)的實(shí)施效果。

質(zhì)性研究；術(shù)前訪視；介入；護(hù)士；影響因素

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，術(shù)前訪視在我國(guó)醫(yī)院的手術(shù)室已普遍開(kāi)展。將術(shù)前訪視服務(wù)拓展到介入手術(shù)室尤為必要。2013年1月我科開(kāi)展術(shù)前訪視，為介入手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前訪視服務(wù)。但是，在對(duì)患者實(shí)施訪視的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在工作中存在不規(guī)范實(shí)施介入術(shù)前訪視的現(xiàn)象。為了深入了解目前制約和影響護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視的因素，現(xiàn)采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)我科不規(guī)范實(shí)施術(shù)前訪視的護(hù)士進(jìn)行深入訪談，為制定切實(shí)可行的管理措施，保障術(shù)前訪視工作有效實(shí)施提供實(shí)證依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，抽取我科護(hù)士為研究對(duì)象，入選護(hù)士8人，男1名，女7名，年齡24～47歲，平均年齡（32.6±3.8）歲。學(xué)歷：大專3人、本科5人。介入工作年限2～12年，平均（5.5±0.8）年。質(zhì)性研究樣本量的確定標(biāo)準(zhǔn)為受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)，即資料飽和[1]。

1.2 方法

（1）資料收集方法。研究人員面對(duì)面，半結(jié)構(gòu)式問(wèn)題為導(dǎo)引，采用深度訪談法即在自然情境中進(jìn)行的、開(kāi)放的、沒(méi)有引導(dǎo)及暗示的訪談[2]。訪談前先于受訪者充分溝通，說(shuō)明本研究的目的、方法、內(nèi)容以及現(xiàn)場(chǎng)筆錄、錄音的重要性和必要性。為保護(hù)受訪者隱私，應(yīng)用編碼代替姓名，取得配合后，與受訪者簽署知情同意書(shū)。訪問(wèn)提綱經(jīng)討論、研究，列出重點(diǎn)的開(kāi)放式問(wèn)題：“在對(duì)介入手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視服務(wù)時(shí)遇到的困難有哪些？”引導(dǎo)受訪者表達(dá)自身感受。每次訪談半小時(shí)左右，同步錄音。

（2）資料分析。訪談后，及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)為書(shū)面文字，將受訪者陳述的內(nèi)容及研究者的現(xiàn)場(chǎng)記錄電腦錄入后打印。在訪談資料的分析中使用現(xiàn)象學(xué)資料7步分析方法：①認(rèn)真閱讀所有記錄；②選擇有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的結(jié)果；⑦對(duì)存在疑問(wèn)的地方，返回受訪者處求證。然后研究者進(jìn)行重構(gòu)，最終形成主題間具有一定的關(guān)聯(lián)性[3]。

（3）質(zhì)量控制。研究者通過(guò)如下途徑以提高本次研究的信度和效度：①有目的的選樣；②研究者深入研究現(xiàn)場(chǎng)4月以上以減少霍桑效應(yīng)；③分析資料采用合眾法，進(jìn)行反復(fù)、連續(xù)的分析，同時(shí)不斷將結(jié)果與原結(jié)果對(duì)照，必要時(shí)返回受訪者處求證；④培訓(xùn)研究者對(duì)資料收集方法和技巧的運(yùn)用，提高相關(guān)情景理解力和直覺(jué)感的能力，避免個(gè)人價(jià)值觀對(duì)現(xiàn)象理解的影響，以便能收集較高質(zhì)量的資料。

2 結(jié)果

主題1：對(duì)介入術(shù)前訪視知識(shí)缺乏。介入手術(shù)前1日護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者手術(shù)方式、麻醉方式，側(cè)重做好術(shù)前指導(dǎo)，如術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、禁水時(shí)間要求等，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度，以及對(duì)介入相關(guān)知識(shí)等的需求不同，護(hù)士訪視時(shí)要正確判斷，有針對(duì)性地進(jìn)行講解。同時(shí)應(yīng)采取多種形式的訪視方式，將介入室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)大致過(guò)程及相關(guān)知識(shí)制成幻燈，讓患者觀看并作解說(shuō)，使訪視效果更佳。尤其是對(duì)于一些心、腦血管介入手術(shù)患者（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)、先心病介入封堵術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)、腦動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)、腦動(dòng)脈支架植入術(shù)等），術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯。但是訪談中多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身相關(guān)知識(shí)的缺乏是術(shù)前訪視的最大障礙。N1：“術(shù)前訪視應(yīng)該是對(duì)患者介入手術(shù)前的系統(tǒng)的宣教，但是有些介入手術(shù)宣教的內(nèi)容掌握不全面，有時(shí)只是了解了一下患者的一般情況?！盢3：“我真的想在訪視時(shí)為患者提高盡可能全面的介入知識(shí)，但是，比如對(duì)于心臟射頻消融術(shù)手術(shù)過(guò)程我也不明白，因此無(wú)法回答患者的問(wèn)題?！盢6：“術(shù)前訪視時(shí)，我感覺(jué)沒(méi)有話說(shuō)，不知道怎么與患者交流?！?/p>

主題2：對(duì)術(shù)前訪視工作不重視。術(shù)前訪視是為了在手術(shù)前充分了解患者的情況及需求，以便為患者術(shù)中制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)介入室的護(hù)理工作，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。但是，在訪談中發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)士認(rèn)識(shí)不到術(shù)前訪視在護(hù)理工作中的重要性，護(hù)理管理者也沒(méi)有從根本上體現(xiàn)對(duì)術(shù)前訪視的重視，導(dǎo)致介入手術(shù)前訪視沒(méi)有切實(shí)落實(shí)。N8：“術(shù)前訪視就是術(shù)前宣教，完全可以由病房責(zé)任護(hù)士完成，介入護(hù)士訪視的意義不是很大。”N2：“術(shù)前訪視只是在手術(shù)室進(jìn)行，我們介入室沒(méi)必要開(kāi)展?！盢5：“介入手術(shù)病人這么多，完成所有患者的訪視需要太多時(shí)間，我認(rèn)為可以選擇部分患者訪視?！?/p>

主題3：護(hù)理人員配備不足。訪談中很多護(hù)士表示工作中加班加點(diǎn)，很忙，人員不足，沒(méi)有時(shí)間對(duì)介入手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。N5：“我們?nèi)藛T不夠，又經(jīng)常加班，能把手術(shù)病人的護(hù)理配合工作完成就不錯(cuò)了，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行術(shù)前訪視。”N4：“介入護(hù)士人員少，再加上介入患者急癥多，病情重，執(zhí)行術(shù)前訪視服務(wù)很困難?！盢7：“正常情況下，我們可以訪視，但要是晚上加急診，白天人手就不夠了，就沒(méi)有訪視的人手了?！?/p>

主題4：患者及家屬依從性不夠。雖然術(shù)前訪視在有些醫(yī)院的介入室開(kāi)展，但是介入術(shù)前的宣教工作仍大多由病房護(hù)士完成。N3：“有些患者和家屬不太信任護(hù)士，更愿意聽(tīng)從醫(yī)生的建議。”N8：“很多患者是文化水平太低，不能理解我們宣教的內(nèi)容，導(dǎo)致執(zhí)行率不高?！盢7：“患者不配合是執(zhí)行中最大困難，有1例動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)患者，術(shù)前家屬私自給患者飲水，麻醉無(wú)法進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間人為延后?！?/p>

3 討論

術(shù)前訪視從醫(yī)院手術(shù)室延續(xù)到介入手術(shù)室，提高了患者對(duì)手術(shù)過(guò)程和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)的知曉率，降低對(duì)疾病不確定感，使患者處于適合手術(shù)治療的最佳心理生理狀態(tài)。有學(xué)者對(duì)擇期行冠脈介入治療術(shù)（PCI）患者研究術(shù)前訪視對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果訪視后實(shí)驗(yàn)組心率、血壓，焦慮評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。另有人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，患者在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深對(duì)護(hù)理的滿意度越高[5]。術(shù)前訪視服務(wù)則是對(duì)患者人文關(guān)懷重要體現(xiàn)，因此，為患者進(jìn)行介入術(shù)前訪視尤為必要。本研究采用質(zhì)性研究方法，對(duì)影響護(hù)士實(shí)施介入術(shù)前訪視服務(wù)的因素做了較為深入的分析，以期為規(guī)范介入術(shù)前訪視服務(wù)提供參考。為了切實(shí)有效的實(shí)施術(shù)前訪視服務(wù)并提高訪視的效果，需要從護(hù)士方面和管理層面加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。

3.1 護(hù)士方面

（1）加強(qiáng)介入專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。豐富、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)是術(shù)前訪視的前提，護(hù)士應(yīng)該積極參加各種專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)理論知識(shí)水平，從而提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而在訪視過(guò)程中能夠?yàn)榛颊吆图覍僭敿?xì)宣教介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

（2）注重護(hù)士交流技巧和語(yǔ)言的藝術(shù)性的培訓(xùn)。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)溝通技巧，對(duì)于不能確定的問(wèn)題，不要含糊的回答患者，以免引起患者誤會(huì)，加重心理負(fù)擔(dān)。講述的內(nèi)容因人而異，對(duì)文化層次較高的人，可選擇性使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，但文化水平低的人，則要使用通俗易懂的生活用語(yǔ)。

（3）培養(yǎng)介入護(hù)士高度的工作責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。護(hù)士責(zé)任心是影響訪視率的重要因素，由于臨時(shí)更換手術(shù)、患者外出等原因使訪視不能按期進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)士不得不加班進(jìn)行訪視，增加了訪視者的負(fù)擔(dān)。因此，在科室護(hù)理工作負(fù)荷重、患者流動(dòng)性大等客觀因素的情況下，要保證術(shù)前訪視率，培養(yǎng)介入護(hù)士的工作責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神至關(guān)重要。

3.2 護(hù)理管理方面

（1）建立有效的管理制度。有研究者指出，為促使術(shù)前訪視的發(fā)展最重要的是建立相應(yīng)的制度，護(hù)理管理者應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)管理作用，參與術(shù)前訪視質(zhì)量控制[6-7]。

（2）改善護(hù)理人力資源現(xiàn)狀。管理者可根據(jù)人力資源現(xiàn)狀合理安排，達(dá)到既滿足患者需求、又緩解人手不足矛盾的目的[8]。由此，管理者應(yīng)從管理的角度，建立有效的管理制度和完善的質(zhì)量控制體系；同時(shí)充分發(fā)揮管理層的作用，解決訪視中存在的具體問(wèn)題，確保術(shù)前訪視有效進(jìn)展。

研究結(jié)果顯示，影響護(hù)士對(duì)介入手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的因素很多，解決護(hù)士對(duì)介入患者實(shí)施術(shù)前訪視中存在的問(wèn)題，是今后介入護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向手術(shù)科室的延伸，術(shù)前訪視務(wù)必將在介入導(dǎo)管室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展中起至關(guān)重要作用。

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The Influence of Nurses in Qualitative Research of Interventional Preoperative Factors on the Patients

LI Hongjuan Invasive Technology Department, The Central Hospital of Linyi City, Yishui Shandong 276400, China

Objective To study effect factors of nurses interventional preoperative visit on patients, in order to regulate the interventional preoperative reference service. Methods Phenomenological methodology was used in the study, eight nurses were semi-structured interviews, using Colaizzi data analysis principle of data of sorting out and analyzing, refining the theme. Results The subject analysis was made on the preoperative visit on the lack of knowledge, preoperative interview services do not pay attention to nursing personnel shortage, patients and their families are not compliance. Conclusion The need to improve nursing personnel involved in operation before the visit related knowledge level of mastery, and strengthening the preoperative visit the importance of service, improve the nurse staffing, improve the compliance of the patients and their families to the nurse preoperative visit, so as to improve the interventional preoperative visit the effect of the implementation of the service.

qualitative research; preoperative interview; intervention; nurses; inf l uencing factors

R473

A

1674-9316（2017）08-0194-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．117

臨沂市中心醫(yī)院介入科，山東 沂水 276400