邱麗莎 王勃 李英俊

24例踝關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理體會(huì)

邱麗莎 王勃 李英俊

目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理措施。方法 選取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝關(guān)節(jié)骨折的患者的臨床觀察及護(hù)理，主要包括常規(guī)護(hù)理、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 本組24例治療中的踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治愈者18例，好轉(zhuǎn)者6例，有效率為100%。結(jié)論 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高本病治愈率。

踝關(guān)節(jié)骨折；護(hù)理；觀察

踝關(guān)節(jié)是由距骨體、腓骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端所構(gòu)成，其穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年。腓骨遠(yuǎn)端突出的部位是外踝，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出的部位是內(nèi)踝，后緣突起呈唇狀的是后踝，外踝、內(nèi)踝與脛骨下端關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成踝穴，覆蓋距骨體，呈前寬后窄狀[1]。踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，踝穴與距骨體的適應(yīng)能力佳，踝關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，相反踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定則易扭傷誘發(fā)躁關(guān)節(jié)骨折，故為避免病情加重，應(yīng)重視踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療與護(hù)理。本文選取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，對(duì)其臨床護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝關(guān)節(jié)骨折的患者作為研究對(duì)象。其中，男14例，女10例；年齡15～55歲，平均年齡（27.26±2.14）歲；右側(cè)14例、左側(cè)10例。手術(shù)距外傷時(shí)間4 h～6 d，平均（2.5±1.5）d?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、皮下出血等。致傷原因：扭傷6例、車禍傷14例、砸傷4例、皮膚挫傷10例。全部患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 由于患者疼痛感強(qiáng)，致活動(dòng)力受限，易出現(xiàn)煩躁不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)其自我調(diào)節(jié)的方法，促使其積極配合治療；因多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，維持營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)骨折愈合，多飲水并進(jìn)食新鮮水果，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使自身免疫力提高；因踝部骨折患者腫脹明顯，應(yīng)將患肢抬高，置于高于心臟的枕頭或支架上，加快回流，從而消除腫脹；由于踝部軟組織少，應(yīng)于固定石膏或夾板前，將棉墊放在骨突處，避免踝部出現(xiàn)壓迫性潰瘍[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 妥善安置患者，遵醫(yī)囑幫助患者取臥位；因踝關(guān)節(jié)會(huì)持續(xù)數(shù)月局部腫脹，應(yīng)遵醫(yī)囑使用消腫藥物；由于踝部手術(shù)過(guò)程中不易止血，且術(shù)后滲血量多，故應(yīng)勤換敷料，維持清潔干燥，避免傷口發(fā)生感染，如患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，則立即通知醫(yī)生并從旁處理；密切注意患者肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)、活動(dòng)、感覺(jué)等情況，并判斷其血管神經(jīng)有無(wú)損傷[3]。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）關(guān)節(jié)僵直：當(dāng)患者無(wú)法迅速主動(dòng)的行屈伸活動(dòng)時(shí)，應(yīng)輔以物理治療。大部分患者可適應(yīng)此種障礙，較少患者要求松解踝后方軟組織，例如跟腱延長(zhǎng)、其他屈肌腱延長(zhǎng)等，還可采用固定器促進(jìn)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)[4]。（2）感染：常因傷口崩裂或出現(xiàn)分泌物而引發(fā)感染，無(wú)論何種術(shù)式均應(yīng)考慮發(fā)生感染的可能，對(duì)踝關(guān)節(jié)行診斷性穿刺。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)術(shù)后傷口行開(kāi)放清創(chuàng)術(shù)，并遵醫(yī)囑選用合理抗生素。（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：術(shù)后出現(xiàn)骨贅，并對(duì)背伸產(chǎn)生限制，將骨贅切除后癥狀明顯改善。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選用合適的鞋，并減少活動(dòng)量，給予其支具保護(hù)，或遵醫(yī)囑對(duì)其采取鎮(zhèn)痛或抗炎措施。（4）畸形愈合：常發(fā)生于石膏固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的患者，當(dāng)患者局部與全身狀況可耐受手術(shù)，骨質(zhì)固定穩(wěn)定，且關(guān)節(jié)軟骨無(wú)顯著破壞時(shí)，畸形愈合均可糾正。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者行負(fù)重?cái)z片，作為評(píng)估畸形愈合的依據(jù)，并協(xié)助醫(yī)生將骨折端撬開(kāi)，復(fù)位距骨后，再將踝關(guān)節(jié)復(fù)位[5]。

1.2.4 功能鍛煉 當(dāng)患者麻醉消除后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者按摩腫脹足背，并指導(dǎo)其主動(dòng)活動(dòng)足趾、膝關(guān)節(jié)伸屈、踝背伸等，從而加快血液循環(huán)，使水腫減輕，促進(jìn)功能快速恢復(fù)，對(duì)踝關(guān)節(jié)跖屈限制，避免對(duì)骨折處穩(wěn)定造成影響。如為雙踝骨折時(shí)，應(yīng)從第2周開(kāi)始加大踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，并加以被動(dòng)活動(dòng)，注意不可翻轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，避免骨折不愈合，2周后可扶拐適當(dāng)步行；如為三踝骨折時(shí)，則晚1周行上述活動(dòng)，避免踝關(guān)節(jié)僵硬[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者疼痛感消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)畸形，X線檢查骨、踝穴均顯示正常；好轉(zhuǎn)：患者疼痛感減輕，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，伴輕度腫脹，無(wú)畸形，X線檢查骨愈合；無(wú)效：患者疼痛感無(wú)改善或加劇，踝關(guān)節(jié)無(wú)任何改變，X線檢查顯示畸形[7]。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組24例治療中的踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治愈者18例（75.00%），好轉(zhuǎn)者6例（25.00%），故有效率為100.00%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，患者多因間接暴力而致病，例如足內(nèi)翻或外翻時(shí)負(fù)重，或于高處墜落時(shí)足在內(nèi)翻、外翻、跖屈位落地，可將本病分為五類，即內(nèi)翻內(nèi)收型、外翻外展型、內(nèi)翻外旋型、外翻外旋型、垂直壓縮性[8-9]。因踝關(guān)節(jié)是支撐全身重量的重要關(guān)節(jié)，故對(duì)其治療及護(hù)理均應(yīng)給予高度重視。對(duì)行保守或手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者行護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先應(yīng)調(diào)節(jié)其飲食狀態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)食高維生素、高鈣、高熱量的食物，并做好其心理護(hù)理工作，幫助其提高耐心及信心，其次應(yīng)協(xié)助醫(yī)生幫助患者復(fù)位固定等，并遵醫(yī)囑給予患者抗生素、鎮(zhèn)痛藥物等，密切關(guān)注患者的臨床癥狀及體征變化，及時(shí)告知醫(yī)生，防治并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可縮短患者病程，使其快速穩(wěn)定康復(fù)。

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Nursing Experience of 24 Cases of Patients With Ankle Fracture

QIU Lisha WANG Bo LI Yingjun Orthopedics Department, Qiqihar First Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161005, China

Objective To explore the clinical nursing measures of patients with ankle fracture. Methods The clinical observation and nursing care of 24 patients with ankle joint fractures admitted fromMay 2014 to May 2015 were analyzed, including routine nursing, postoperative observation and complications. Results In this group of 24 patients with ankle fractures treated by nursing intervention, cured in 18 cases, improved in 6 cases, the effective rate was 100%. Conclusion The quality of the patients with ankle fracture can improve the cure rate.

ankle joint fracture; nursing; observation

R473

A

1674-9316（2017）08-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．110

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨科，黑龍江 齊齊哈爾161005