王彥華

重型顱腦損傷患者應(yīng)用高壓氧艙護(hù)理的臨床護(hù)理體會(huì)

王彥華

目的 總結(jié)重型顱腦損傷患者應(yīng)用高壓氧艙治療護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院2014年6月—2016年3月收治行高壓氧艙治療的80例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組重型顱腦損傷患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率97．5%（39/40）高于參照組80．0%（32/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．134 6，P=0．013 2）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者應(yīng)用高壓氧艙治療與整體護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著。

重型顱腦損傷；高壓氧艙治療；整體護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

重型顱腦損傷作為腦科嚴(yán)重的危急重癥代表，具有高致殘率、死亡率特點(diǎn)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)情況下，會(huì)發(fā)生癱瘓問(wèn)題，威脅患者生命安全并降低生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，開(kāi)始對(duì)重型顱腦損傷患者廣泛實(shí)施高壓氧治療，在改善患者受損神經(jīng)、控制病情方面具有積極意義，患者高壓氧治療期間護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行效果直接影響最終治療的成功率[3]。有報(bào)道指出，高壓氧艙治療期間加行整體護(hù)理干預(yù)可以改善重型顱腦損傷患者的生存質(zhì)量，降低致殘率、病死率[4]。基于此，本文就我院高壓氧艙治療重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療期間的分組護(hù)理干預(yù)，總結(jié)整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及結(jié)果等匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月—2016年3月收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象?；颊呷朐簳r(shí)均有肢體癱瘓、顱內(nèi)高壓以及意識(shí)障礙表現(xiàn)，經(jīng)MRI、顱腦CT檢查確診。疾病類型包括顱內(nèi)血腫、腦干損傷以及腦挫裂傷，患者有顱腦外傷史。按照護(hù)理干預(yù)方案不同，將80例重癥顱腦損傷患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男28例、女12例；患者年齡8～76歲，平均年齡為（38.5±4.8）歲。參照組中，男26例、女14例；患者年齡8～80歲，平均年齡為（40.0±5.1）歲。兩組重型顱腦損傷患者家屬知曉實(shí)驗(yàn)方案且簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

重型顱腦損傷患者入院后均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、降顱壓以及止血、消炎等常規(guī)治療。同時(shí)，配合高壓氧艙治療。在治療同時(shí)，對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)方案。

參照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即遵循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作以及用藥指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組：整體護(hù)理干預(yù)。首先，入艙前護(hù)理。在具體治療前，護(hù)理人員高壓氧艙治療原理、治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)等告知患者及家屬，指導(dǎo)意識(shí)清醒患者以及家屬佩戴面罩、開(kāi)啟咽鼓管的方法，告知患者家屬艙內(nèi)不能隨意進(jìn)出?；杳曰颊呷肱撉埃龊煤粑纼?nèi)分泌物清理工作，并安排患者平臥于擔(dān)架上且頭偏向一側(cè)、頸肩部墊軟墊；器官切開(kāi)患者要檢查器官導(dǎo)管松緊情況，抽出氣囊內(nèi)氣體并注入生理鹽水；明顯躁動(dòng)表現(xiàn)患者，借助棉質(zhì)約束帶進(jìn)行肢體限制，并做好引導(dǎo)管固定保護(hù)。其次，艙內(nèi)護(hù)理。患者入艙后，護(hù)理人員對(duì)其瞳孔、意識(shí)等生命體征以及不適表現(xiàn)加以觀察，在與患者進(jìn)行溝通中指導(dǎo)意識(shí)清醒患者調(diào)壓動(dòng)作，協(xié)助昏迷患者進(jìn)行咽鼓管張開(kāi)。一旦患者有呼吸障礙以及面部抽搐等表現(xiàn)，說(shuō)明患者有氧中毒的可能性，通知醫(yī)生處理。減壓前要調(diào)整艙內(nèi)溫度，并做好患者保暖工作，同時(shí)控制患者輸液速度并開(kāi)放導(dǎo)管、引流管。最后，出艙后護(hù)理?；颊叱雠摵?，護(hù)理人員要對(duì)其不適反應(yīng)情況進(jìn)行詢問(wèn)，一旦患者出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛以及皮膚瘙癢等問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生處理。另外，指導(dǎo)患者飲食以高維生素、蛋白質(zhì)食物為主，以提高抵抗力，嚴(yán)禁患者食用辛辣、刺激性、油膩類食物。

1.3 效果評(píng)價(jià)[5]

治愈：癥狀、體征消失，患者神志清醒且神經(jīng)功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯改善，患者神志清醒且神經(jīng)功能改善。有效：癥狀、體征、神經(jīng)功能均有所改善。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)80例重型顱腦損傷患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。護(hù)理總有效率用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)高壓氧艙治療以及護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中痊愈患者8例，顯效患者13例，有效患者18例，無(wú)效患者1例，總有效率97.5%；參照組中痊愈患者5例，顯效患者13例，有效患者14例，無(wú)效患者8例，總有效率80.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.134 6，P=0.013 2）。

3 討論

顱腦損傷較為嚴(yán)重，是暴力直接以及間接作用于頭部導(dǎo)致的顱腦組織損傷，患者一直呈現(xiàn)臨床頻發(fā)表現(xiàn)，傷后昏迷6 h以上或者再次昏迷患者則視為重型顱腦損傷[6-7]。此類患者主要有意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐以及肢體癱瘓等癥狀表現(xiàn)，患者需要緊急搶救并糾正休克、清創(chuàng)、手術(shù)治療。在患者病情穩(wěn)定的情況下，高壓氧艙輔助治療重型顱腦損傷效果明顯，在改善患者生存質(zhì)量方面具有積極意義。有報(bào)道指出，護(hù)理干預(yù)工作的執(zhí)行情況是提高高壓養(yǎng)艙治療效果的關(guān)鍵因素，所以做好護(hù)理干預(yù)工作尤為重要[8-9]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在高壓氧艙治療期間整體護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于參照組患者高壓氧艙治療期間的常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，利于重型顱腦患者治療預(yù)后，并改善患者生存質(zhì)量。由此說(shuō)明，護(hù)理人員對(duì)高壓氧艙治療患者以及家屬做好入艙前、入艙后以及出艙后的整體護(hù)理干預(yù)，可以提高患者、家屬治療配合度，并增加患者及家屬對(duì)高壓氧艙治療的了解，明確治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，在患者、家屬、護(hù)理人員、醫(yī)師多方協(xié)作的基礎(chǔ)上，提高患者臨床治療效果，建議推廣實(shí)施。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，必須做好搶救護(hù)理干預(yù)工作。在重型顱腦損傷患者進(jìn)行高壓氧艙治療期間做好整體護(hù)理干預(yù)工作，可以提高以及家屬的配合意識(shí)，增加高壓氧艙治療機(jī)制的了解，最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量、降低死亡率的目的。

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Clinical Nursing Experience of Patients With Severe Craniocerebral Injury Treated With Hyperbaric Oxygen

WANG Yanhua Department of Hyperbaric Oxygen, Jilin Provincial Hunchun Mining Group Co., Ltd. General Hospital, Hunchun Jilin 133300, China

Objective To summarize the effect of hyperbaric oxygen therapy on nursing intervention in patients with severe craniocerebral injury. Methods 80 cases of patients with severe craniocerebral injury from June 2014 to March 2016 were enrolled in this study. The patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. The reference group was given routine nursing intervention, and the experimental group was treated with nursing intervention. Comparison of two groups of patients with severe craniocerebral injury clinical efficacy. Results The total effective rate was 97.5% (39/40) in the experimental group and 80.0% (32/40) in the reference group. The difference was statistically significant (χ2=6.134 6,P=0.013 2). Conclusion The application of hyperbaric oxygen therapy and overall nursing intervention in patients with severe craniocerebral injury has significant clinical effect and has clinical value.

severe head injury; hyperbaric treatment; organize nursing; conventional nursing

R473

A

1674-9316（2017）08-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．102

吉林省琿春礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院高壓氧艙科，吉林 琿春 133300