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19例小腦幕下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合分析

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目的 探討小腦幕下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合技巧。方法 對我院2013年10月—2016年7月收治的19例行小腦幕下腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合觀察進(jìn)行分析。結(jié)果 本組19例行小腦幕下腫瘤切除術(shù)的患者均手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)，優(yōu)11例，良7例，差1例，優(yōu)良率為94．7%，無死亡。結(jié)論 行小腦幕下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合時，應(yīng)熟練配合醫(yī)生操作流程，并密切關(guān)注患者體征變化，可有效提高手術(shù)成功率。

小腦幕下腫瘤；切除術(shù)治療；護(hù)理配合

小腦幕腦膜瘤指的是腦膜瘤的基底腫瘤依附于小腦幕上，可分別向小腦幕上或小腦幕下發(fā)展，對于顱腦腫瘤患者最佳的治療方法是行開顱，顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)治療，本文主要研究小腦幕下腫瘤患者的手術(shù)配合。生長在小腦幕下的腫瘤通常對一側(cè)小腦行壓迫，患者多伴一側(cè)小腦體征[1]。該疾病患者多行手術(shù)切除治療，其術(shù)中護(hù)理配合對患者預(yù)后起關(guān)鍵性作用。本文選取我院2013年10月—2016年7月收治的19例行小腦幕下腫瘤切除術(shù)的患者作為研究對象，對其術(shù)中的護(hù)理配合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組小腦幕下腫瘤患者共19例，均行切除手術(shù)治療，男11例、女8例，年齡32～57歲，平均年齡為（42.54±3.41）歲。其中神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者9例、星形細(xì)胞瘤患者6例、髓母細(xì)胞瘤患者3例、第四腦室病變者1例?；颊呔橛胁煌潭鹊娘B骨缺損、骨性凸出等臨床體征，嚴(yán)重者甚至伴有癲癇發(fā)作的情況。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)中巡回配合 提前備好術(shù)中所需器械物品。護(hù)理人員對患者信息進(jìn)行核對無誤后，幫助其上肢建立完整的靜脈通路，并遵醫(yī)囑給予其適當(dāng)?shù)目股?。對手術(shù)室燈光進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整患者體位，以便術(shù)野清晰呈現(xiàn)出來[2]。密切關(guān)注術(shù)中患者的各肢體部位有無受壓或體位移動，確保輸液通路及尿路保持通暢。將患者術(shù)中標(biāo)本置入標(biāo)本袋中并妥善置放，并對術(shù)中操作醫(yī)生與護(hù)理人員名單、以及手術(shù)方式與時間等詳細(xì)記錄。

1.2.2 術(shù)中器械配合 手術(shù)過程中，護(hù)理人員需熟練配合醫(yī)生進(jìn)行操作，具體如下：（1）遞予消毒鉗夾與酒精紗球?qū)颊咝g(shù)區(qū)皮膚行無菌消毒，再遞予20號刀將皮膚及皮下組織切開，使用干紗布拭血，并遞予頭皮夾、小彎鉗以及電凝器械進(jìn)行止血，最后遞予組織鉗將切口牽開。（2）遞予醫(yī)生7號絲線以及8×24圓針對樞椎棘突與兩側(cè)椎板上的肌肉進(jìn)行縫扎，再遞予10號刀將筋膜切開，然后遞予骨膜剝離子將肌肉向外剝離，最后電凝止血。（3）遞予醫(yī)生顱后窩牽開器將枕骨鱗部牽開，使其完整暴露，再遞予顱骨鉆或電鉆進(jìn)行鉆孔，使顱骨呈開窗狀態(tài)。（4）遞予醫(yī)生小咬骨鉗或顱后窩咬骨鉗將環(huán)椎后弓及枕骨咬除，最后行骨蠟止血。（5）遞予醫(yī)生沖洗器及生理鹽水對患者切口進(jìn)行沖洗清理，并將治療巾鋪置切口兩邊，此時操作醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)再次洗手。最后遞予腦棉片對腦膜進(jìn)行保護(hù)，并將細(xì)吸引器頭換掉[3]。（6）遞予醫(yī)生腦膜鉤將腦膜提起，再遞予11號刀在腦膜處切一小口，使用腦膜剪將其擴(kuò)大，最后遞予雙極電凝進(jìn)行止血。（7）遞予醫(yī)生顯微鏡，將扁桃體、小腦下面、延髓及頸髓交界處、下蚯部、第四腦室下部等顱后窩結(jié)構(gòu)顯露出來；再遞予顯微剪、吸引器頭、剝離刀、顯微鑷或剝離子等顯微器械將其分離，使其完全顯露。（8）協(xié)同醫(yī)生安裝并固定自動腦固定牽開器，將病變部位暴露出來，遞予腦針行穿刺后，再遞予超聲吸引器、顯微取瘤鑷、取瘤鉗等將瘤組織摘除取出，使用腦棉片拭血，再用吸收性明膠海綿進(jìn)行止血，最后將標(biāo)本取出放入生理鹽水杯里。（9）遞予醫(yī)生沖創(chuàng)器及生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗，再對創(chuàng)面行止血，最后將縫針、腦棉片的數(shù)目進(jìn)行清點[4]。（10）遞予醫(yī)生1號絲線以及5×12圓針對腦膜進(jìn)行連續(xù)縫合。（11）遞予醫(yī)生10號絲線及9×28圓針對枕肌進(jìn)行分層重疊或貫穿全層肌肉縫合，切勿留有間隙，避免并發(fā)假性囊腫或腦脊液漏。（12）遞予7號絲線及9×28圓針對筋膜進(jìn)行間斷縫合。（13）遞予患者消毒鉗夾與酒精紗球?qū)ζは陆M織進(jìn)行無菌消毒，再遞予4號絲線、8×24圓針、中彎鉗去除頭皮夾對皮下組織進(jìn)行間斷縫合，最后遞予消毒鉗夾與酒精紗球?qū)η锌谠俅蜗?，遞予棉墊、紗布覆蓋，用繃帶將切口包扎[5]。

1.3 療效判斷

優(yōu)：患者生活自理并恢復(fù)來的工作；良：生活自理但存在輕度的神經(jīng)功能缺失；差；神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重。

2 結(jié)果

小腦幕下腫瘤切除術(shù)的患者均手術(shù)成功，手術(shù)效果滿意，術(shù)后恢復(fù)，優(yōu)11例，良7例，差1例，優(yōu)良率為94.7%，無死亡。

3 討論

在進(jìn)行小腦幕下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合時，需提前熟練掌握手術(shù)相關(guān)步驟，敏捷的配合醫(yī)生手術(shù)流程，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[6]。護(hù)理人員在手術(shù)配合過程中應(yīng)注意以下幾點：在硬腦膜切開之前，操作人員應(yīng)洗手、換手套，對術(shù)野消毒沖洗，并將無菌巾鋪置于術(shù)野周圍；由于開顱時間較長，應(yīng)使用濕紗布將皮瓣及創(chuàng)面包裹，用濕棉片將骨緣覆蓋，并采用生理鹽水不斷濕潤腦組織；術(shù)中患者應(yīng)采用俯臥位或側(cè)臥位，確?；颊呤欠袷孢m、固定牢靠與否、功能位有無出現(xiàn)灼傷或壓傷等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，注意患者保暖，另外托盤位置不可觸碰患者，避免造成燒傷[7]；雙極需用濕紗布打濕進(jìn)行擦拭，不可用刀片等銳利器械刮擦；護(hù)理人員在傳遞物品器械時要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，并確保器械清潔；密切關(guān)注術(shù)中患者的病情與手術(shù)進(jìn)展情況，將儀器提前備好[8]；嚴(yán)密縫合枕下肌肉，尤其是枕外粗隆部位，避免并發(fā)腦脊液漏；另外，由于術(shù)中易引發(fā)腦干或后組神經(jīng)出現(xiàn)損傷，因此應(yīng)注意維持患者的呼吸功能[9]。

綜上所述，護(hù)理人員在進(jìn)行小腦幕下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合時，只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備工作，積極配合醫(yī)生手術(shù)流程，并密切關(guān)注患者體征變化，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，患者手術(shù)均可成功且預(yù)后良好。

[1] 劉紅． 認(rèn)知行為干預(yù)在后顱窩腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中外女性健康研究，2015（20）：76-77．

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Analysis of Nursing Cooperation in 19 Cases of Resection of Tumors of Tentorium Cerebella

JI Haihua Operation Room, Dongying Hongkong Hospital, Dongying Shandong 257000, China

Objective To explore the surgical technique of subtotal cerebellar tumor resection. Methods Analysis of nursing cooperation of 19 patients with cerebellar tumor resection in our hospital from October 2013 to July 2016. Results 19 patients underwent cerebellar subcapsular tumor resection were successful,postoperative recovery, excellent in 11 cases, good in 7 cases, poor in 1 case, excellent rate of 94.7%, no death. Conclusion The operation of pedicle cerebellar tumor resection should be well matched with the doctor 's operation fl ow and pay close attention to the change of patient' s sign, which can effectively improve the success rate of operation.

cerebellar under the tumor; resection therapy; care

R473

A

1674-9316（2017）08-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．087

山東省東營市鴻港醫(yī)院手術(shù)室，山東 東營 257000