張曉萍

吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用觀察

張曉萍

目的 探討吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將88例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行吸入麻醉，觀察組行吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 觀察組患者麻醉后90 min VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；且兩組患者麻醉前SBP、DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；麻醉后15 min，對(duì)照組均低于觀察組（P＜0．05）。結(jié)論 采用吸入麻醉與靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合的方式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

吸入麻醉；靜脈復(fù)合麻醉；乳腺癌根治手術(shù)

乳腺癌為臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，其嚴(yán)重影響健康及生命安全。臨床上通常將乳腺癌根治術(shù)作為治療該病的常用方式，而麻醉則在手術(shù)過(guò)程中占據(jù)著不可或缺的作用[1]。本研究為探討吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果，采用不同方式對(duì)收治的88例患者進(jìn)行麻醉處理，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月—2016年1月收治的88例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行乳腺癌根治術(shù)治療，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組44例，年齡32～58歲，平均（42.5±2.3）歲；觀察組44例，年齡30～59歲，平均（43.1±2.8）歲；兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行吸入麻醉，采用1.5%～3.0%異氟烷持續(xù)吸入，并以患者情況適當(dāng)追加維庫(kù)溴銨與瑞芬太尼。觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，即在吸入麻醉的基礎(chǔ)上給予患者2.0 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)給予患者0.25 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨及0.3 μg/kg舒芬太尼靜脈麻醉，然后行氣管插管，并給予患者持續(xù)吸入1.0%～2.0%的異氟烷處理，同時(shí)行500 mg丙泊酚與500 μg瑞芬太尼復(fù)合液持續(xù)靜脈泵入處理，同時(shí)以患者術(shù)中情況為依據(jù)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及麻醉后90 min的疼痛情況，同時(shí)對(duì)兩組患者麻醉前及麻醉后15 min血壓（ SBP、DBP）及心率（HR）變化情況進(jìn)行比較。其中疼痛程度以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間麻醉后90 min VAS評(píng)分比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（71.5±4.2）min，對(duì)照組為（72.9±5.6）min，兩組比較無(wú)較大差異（P＞0.05）；觀察組患者麻醉后90 min VAS評(píng)分為（1.6±0.2）分；對(duì)照組患者麻醉后90 min VAS評(píng)分為（2.3±0.4）分；觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉前及麻醉后15 min血壓及心率變化情況比較

觀察組患者麻醉前 SBP、DBP、HR分別為（121±11）mmHg、（76±8）mmHg、（83±8）次/min；對(duì)照組患者分別為（123± 10）mmHg、（77±9）mmHg、（84±9）次/min；兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

麻醉后15 min，觀察組SBP、DBP、HR分別為（115±10） mmHg、（68±5）mmHg、（79±6）次/min；對(duì)照組分別為（103±9）mmHg、（62±6）mmHg、（71±7）次/min；麻醉后15 min對(duì)照組均低于觀察組（P＜0.05），與麻醉前比較，對(duì)照組患者SBP、DBP、HR下降程度較為明顯。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤的一種，具有較高的發(fā)病率及致死率，已成為威脅女性健康的一項(xiàng)常見(jiàn)病[3]。臨床上治療乳腺癌的方式主要以手術(shù)為主，而術(shù)中麻醉情況則是影響手術(shù)效果的一項(xiàng)重要因素[4]。有研究顯示[5]，不同麻醉方式及麻醉藥物所引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)存在較大的不同，對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響也各不相同。因此，合理選擇麻醉方式就顯得尤為重要。

吸入麻醉是臨床上較為常用的一種麻醉方式，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中無(wú)需肌肉松弛劑等特點(diǎn)[6]。然而該麻醉方式使用過(guò)程中氣體易從通氣罩內(nèi)漏出進(jìn)入胃部，從而極易引發(fā)反流、誤吸等不良現(xiàn)象[7]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于臨床手術(shù)中。靜脈復(fù)合麻醉方式具有起效迅速、刺激小、患者痛苦小等特點(diǎn)[8]，將其與吸入麻醉聯(lián)合使用還可有效的促進(jìn)患者肌肉完全松弛，對(duì)提高麻醉效果有重要幫助。

研究結(jié)果顯示 觀察組患者麻醉后90 min VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉前比較，兩組患者SBP、DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后15 min，觀察組上述指標(biāo)無(wú)明顯改變，對(duì)照組則較麻醉前明顯下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明采用吸入麻醉與靜脈符合麻醉聯(lián)合的方式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理效果顯著，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

[1] 李洪濤． 右旋美托咪定復(fù)合布托啡諾在乳腺癌根治手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]． 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（21）：3294-3297．

[2] 張晗，何開(kāi)華，王彬，等． Narcotrend 監(jiān)測(cè)丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2556-2557．

[3] 馬艷秀． 探討吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的臨床麻醉應(yīng)用效果[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：138-139．

[4] 楊玲玲． 吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：176-177．

[5] 李銓華，焦豐． 鼻咽通氣道復(fù)合面罩通氣下靜脈復(fù)合全麻在乳腺癌根治手術(shù)的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：281，282．

[6] 李繼斌． 喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）: 161-162．

[7] 林海平，陳健，李清浩． 硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽碓谌橄侔└问中g(shù)中的麻醉效果觀察[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（3）：475-476．

[8] 黃紅梅，許威華，周民偉，等． 靜脈麻醉與高位硬膜外麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中應(yīng)用的比較[J]． 臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（6）：1126-1127．

Clinical Observation on Combined Inhalation Anesthesia Combined With Intravenous Anesthesia in Radical Operation of Breast Cancer

ZHANG Xiaoping Anesthesiology Department, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

Objective To investigate the effects of inhalation anesthesia combined with intravenous anesthesia in radical surgery application effect in breast cancer. Methods 88 cases of breast cancer patients were randomly divided into two groups, the control group underwent inhalation anesthesia, the observation group underwent inhalation anesthesia combined with intravenous anesthesia, the effect of two groups were compared. Results The patients in the observation group after anesthesia, 90minVAS score was significantly better than the control group (P＜ 0.05); and the two groups of patients before anesthesia, SBP, DBP, HR were no difference (P＞ 0.05); 15min after anesthesia control group were significantly lower than those in the observation group (P＜ 0.05). Conclusion The inhalation anesthesia and intravenous anesthesia combined with the radical operation of breast cancer patients undergoing anesthesia treatment effect, can be widely applied in clinical practice.

inhalation anesthesia; intravenous anesthesia; radical operation of breast cancer

R614

A

1674-9316（2017）08-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．077

白城中心醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000