陳捷

黑龍江大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶163714

急診科標準化管理模式研究

陳捷

黑龍江大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶163714

該研究主要是結合《急診標準化管理方案》中的各項目實施工作與推進工作，改善急診的就診布局，實現(xiàn)其搶救室配置的標準化以及建立健全急診的管理制度等，使急診就診的布局具有更高的合理性，同時也促進其工作制度及其流程和培訓方案的規(guī)范化，實現(xiàn)急診科管理的規(guī)范化與標準化，進而實現(xiàn)急診科管理質量的提高，最終增加工作人員與患者的滿意度。

急診科；管理模式；標準化

對醫(yī)院的質量管理而言，標準化具有十分重要的作用，是促進醫(yī)療質量提高以及?？萍夹g發(fā)展最為重要的保證之一，急診科管理的標準化與規(guī)范化和急診的臨床工作質量及其管理質量有著十分密切的聯(lián)系。要想促進急診科醫(yī)療水平、搶救危重患者的成功率以及護理工作管理質量的整體提高，制定了相應的管理方案，并促進其實施，進而改善急診的就診布局，實現(xiàn)其搶救室配置的標準化以及建立健全急診的管理制度等，使急診就診的布局具有更高的合理性，同時也促進其工作制度及其流程和培訓方案的規(guī)范化，最終實現(xiàn)急診科管理的規(guī)范化與標準化。

1 改進的對象

改進的對象主要包括急診的就診布局、急診搶救室的配置標準、急診的管理制度、工作的服務流程、工作指引、應急預案以及相關人員的培訓方案等[1]。

2 改進的方法

2.1 調(diào)整急診的就診布局

結合衛(wèi)生部門的相關規(guī)定以及評審標準等針對本醫(yī)院的實際情況，作出一套具體可行的方案，對其現(xiàn)有的布局進行重新規(guī)劃與調(diào)整，使急診醫(yī)護人員的工作流程得到簡化、工作效率更高，同時為患者就醫(yī)提供便利和有效的指引，節(jié)約其就醫(yī)時間，增加患者及其家屬對醫(yī)院的滿意度[2]。

2.2 規(guī)范搶救室的配置標準

結合國外先進急診室搶救室的相關配置圖和要求，做好搶救室的單元規(guī)范工作、物品的擺放工作與搶救設施的配置工作、在墻上標明搶救的流程圖并且制定相應的急診工作管理制度和急診求救流程手冊等。

2.3 建立健全急診的管理制度

急診科室的相關管理小組和臨床的一線醫(yī)護人員應該結合相關衛(wèi)生機構及其認證聯(lián)合委員會的各種管理制度和該中心急診科的具體情況與實際需要[3]，對急診的管理制度進行共同的討論，做好其制定工作與完善工作，為建立健全急診科的管理制度而共同努力。

2.4 改進急診的服務流程

急診科室的相關管理小組、門診部的工作人員、醫(yī)務部的工作人員和醫(yī)院其他部門的相關工作人員應該結合臨床的問題所在以及患者的投訴和反饋進行相互之間的溝通與交流，重新梳理急診室現(xiàn)有的服務流程與工作流程，找出其存在的問題與缺陷，并且對其進行改進和完善[4]；有些服務的流程還沒有制定，對此，急診科室的相關管理小組、門診部的工作人員、醫(yī)務部的工作人員和醫(yī)院其他部門的相關工作人員應該積極征詢大家的意見，全體人員進行共同的討論，制定出具有規(guī)范性、可行性、安全性、同質性的服務流程，在其通過相關醫(yī)務部的審核之后，按照相關規(guī)定對其嚴格地執(zhí)行，并做好執(zhí)行過程中的監(jiān)督工作和反饋工作。

2.5 指引急診工作

指引工作的制定過程應該簡單化、流程化、規(guī)范化，根據(jù)醫(yī)院JCI的工作要求來制定，確保制定出來的指引具有具體可行性質，且能與本科室的實際要求相符合。所有的指引工作在制定后都應該進行臨床試行，一般為期1～2周，在試行的過程中，通過對臨床一線人員的咨詢和管理人員的觀察和總結中存在的問題給予改進和修正，在不斷的實踐中將指引工作規(guī)范化。

2.6 對急診人員進行培訓

通過成立科室培訓小組，并參考黑龍江省相關的醫(yī)療護理指南或指導方案來確定培訓的方案和手冊，從而對急診科護士的核心能力進行培訓。按照項目來制定培訓計劃，明確每個項目的負責人及完成時間，通過填寫項目推進表來進行培訓和學習。負責人還要定期進行總結和分析，對項目的完成情況、存在問題和后續(xù)推進進行反映，以此來保證每個項目都能有條不紊地開展。

2.7 設置搶救室標準單元，制定搶救流程和手冊

設置搶救室標準單元包括的內(nèi)容有標明地面標志、明確標準單元的面積、配置墻式搶救的物品、配備墻式搶救的用品、擺放搶救單元內(nèi)的物件以及保護病人隱私等措施。制作搶救流程圖及上墻：制定休克、心肺復蘇、驚厥、異物、中毒的搶救流程圖，并經(jīng)醫(yī)務部審核合格后上墻。根據(jù)相關的搶救制度和搶救指引制定搶救手冊，并將其放置在方面查看的位置。

3 關于建立制度和流程的討論

3.1 規(guī)范急診就診布局，標準化搶救室的配置

醫(yī)院應該根據(jù)本院建筑整體布局的實際狀況，規(guī)劃和調(diào)整合理的急診就診布局。急診就診布局應該包括藥房、檢驗科、收費處、急診綠色通道等區(qū)域的明確標志，并配套有完善的管理設施，為患者就醫(yī)提供有效指引，節(jié)省就醫(yī)的時間和環(huán)節(jié)，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)體驗過程。醫(yī)院應該對搶救室進行標準化管理，設置搶救室專用單元，保證各項搶救器材隨時可以正常使用，制定規(guī)范化的搶救手冊和搶救流程。

3.2 規(guī)范化的急診制度和流程

規(guī)范化的急診醫(yī)療流程是在獲取急診診療信息的基礎上建立起來的，是管理醫(yī)療質量工作中的重要內(nèi)容，它可以將診療過程的反饋控制、前饋控制和現(xiàn)場控制進行綜合管理，增加患者對醫(yī)院的適應性，真正體現(xiàn)了醫(yī)院對患者的關懷，是醫(yī)院在文化上的一種轉變。急診制度和流程的規(guī)范化是指在實踐中不斷完善現(xiàn)有的制度和流程，實現(xiàn)醫(yī)療工作有章可循、有據(jù)可依。其中對危重患者的搶救制度、分級護理制度、查對制度、消毒隔離制度、交接班制度等的流程化管理尤為重要，因此應該明確各個崗位的職責，增強醫(yī)護人員的工作責任。急診流程中的環(huán)節(jié)是比較繁多復雜的，容易引起患者的負面體驗和情緒，因此各項流程和制度都應該以患者為中心，一心一意為患者著想、為患者分憂解難的工作原則[5]。在為患者提供方面的同時，也要為醫(yī)護人員考慮工作的便利性，盡量將中間的環(huán)節(jié)減少，將各項流程簡化，以提高醫(yī)護人員的工作效率。此外還要注重對細節(jié)的考慮，從小事做起，從細微之處著手，將急診流程細化到各個崗位、各個環(huán)節(jié)、各個項目。現(xiàn)存的急診流程和工作流程都是在以前制定的，隨著現(xiàn)實環(huán)境的不斷變化，很多急診流程和工作流程已經(jīng)不能適應現(xiàn)在的環(huán)境要求，所以必須建立新的制度和流程，將新流程投放到實際的運行中，對其出現(xiàn)的問題不斷地改進和提升，直至能與醫(yī)院的實際情況相符合為止。每個醫(yī)院的整體布局都不一樣，所以急診的制度和流程也不能生搬硬套，拿了別人來用在自己的工作中，而是要根據(jù)醫(yī)院的具體的、實際的情況來制定和實施針對性的管理制度和工作流程。

3.3 標準化的培訓方案

在醫(yī)院的各個科室中，包括外科、內(nèi)科、婦科、五官科等不同的科室都有急診情況，可以說急診室通用于全部科室的。危重患者的生命往往取決于一瞬之間，現(xiàn)代急救醫(yī)學要求急診的醫(yī)護人員對于危重的患者能夠做到及時準確地判斷病情，并果斷作出決策，此外還要熟練掌握各項急救的措施，在最短的時間內(nèi)完成各項操作[6]。因此醫(yī)院要成立專門的科室培訓和管理小組，根據(jù)制定好的培訓方案和流程手冊進行強化式的訓練和學習，全面提升急診醫(yī)護人員的核心能力。同時在醫(yī)院的各個崗位制定上崗標準，達不到技能要求的堅決不允許上崗，對于新上崗的醫(yī)護人員也進行崗前培訓計劃考核，任何崗位的人員在上崗前都要進行標準化、規(guī)范化的崗前培訓，考核成績達標者放允許上崗。

4 結語

在推進《急診標準化管理方案》各項目的過程中，筆者所在中心的急診科發(fā)生了很大的變化，對其整體布局的管理、各項流程的管理、相關工作制度的管理以及培訓方案的管理等都實現(xiàn)了一定的規(guī)范化與標準化，使得相關醫(yī)務人員與患者及其家屬的滿意程度有了較為明顯的提高。在科學技術日益發(fā)展的當今社會，醫(yī)學科技的發(fā)展也日益突飛猛進，各種具有先進性的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、高精尖技術、復蘇手段以及監(jiān)測技術等都得到了十分廣泛的開展與應用，這使急診工作面臨了更新更高的要求和巨大的挑戰(zhàn)，采取有效的措施來促進其管理的標準化與規(guī)范化，使之能夠更好地適應社會的發(fā)展實際，任重而道遠。

[1]馮麗嬋.急診科標準化管理模式的探討[J].護理研究,2015 (22):2800-2802.

[2]俞榮芳.質控小組管理模式在急診科護理管理中的應用體會[J].臨床心身疾病雜志,2014(z1):134.

[3]葉雯.參與管理模式在急診質控中的應用及體會[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4154.

[4]方貴蓉.量化考核在急診科護理人員管理中的運用[J].護理研究,2008,22(2):166-167.

[5]劉惠君,黎檀實,劉鈺，等.急診管理標準化的解讀和應用框架[J].中國醫(yī)院,2013(11):73-74.

[6]舒莉,許小明,吳永清，等.急診科科學化建設與護理管理[J].實用護理雜志,2000,16(7):51.

Research on Standardized Management Model in the Department of Emergency

CHEN Jie
Daqing Fifth Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163714 China

The paper mainly improves the diagnosis layout according to the implementation work and promotion work of various projects in the standardized management plan in the department of emergency,realizes the standardization of setting in the emergency room and establishes and improves the emergency management system and makes the emergency and diagnosis layout more rational,at the same time,promots the standardization of work system and process and training plan,realizes the standardization and uniformity of emergency management thus realizing the improvement of management quality in the department of emergency and increasing the satisfactory degree of working staff and patients.

Department of emergency;Management model;Standardized

R197

A

1672-5654（2017）05（a）-0011-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.011

2017-02-14）

陳捷（1975-），女，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科臨床診治工作。