張霞，王桂鳳

青島市第六人民醫(yī)院檢驗科，山東青島266000

影響血液樣本檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素及管控措施

張霞，王桂鳳

青島市第六人民醫(yī)院檢驗科，山東青島266000

在血液采集、保存、送檢、檢測、結(jié)果分析等過程中，常常會由于各種因素的制約，影響檢驗結(jié)果，，需要檢驗人員認真分析其中原因，并提出相應的管控措施。該文從患者因素、樣本采集、抗凝劑選擇以及血液標本保存等幾個方面分析了影響血液檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，并提出針對性的措施。

血液樣本；檢驗；因素；管控措施

血液檢查在臨床疾病診斷中占有極為重要的位置，可為臨床診斷提供科學依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學日新月異的進步和血液分析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液樣本檢測的水平也隨之提高，尤其是檢驗結(jié)果的精準度、效率和質(zhì)量?？杉幢闳绱?，由于受到各個環(huán)節(jié)的影響，在血液檢測的過程中，仍舊有許多因素影響著檢測結(jié)果，并最終影響檢驗科水平和檢驗質(zhì)量[1]。該研究對影響血液樣本檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素進行探討分析，并提出相應的管控措施，旨在為檢驗科血液樣本檢測的質(zhì)量和效率提供參考，從而為臨床疾病診斷提供更為精準的科學依據(jù)。

1 影響檢驗科血液檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素

1.1 患者因素

已有的研究結(jié)果[2]顯示，患者自身原因所導致的血液檢驗誤差在血液檢驗中占比較高，這是因為當人體處于緊張狀態(tài)或者劇烈運動之后，體內(nèi)尿素氮的含量會大大增加，酶的含量也會出現(xiàn)一定的波動，同時增加的還有血液中的白細胞和血小板數(shù)量。許多患者在抽血檢驗之前，常常會產(chǎn)生緊張情緒，或者在運動后直接進行血液檢驗，從而影響最終的檢驗結(jié)果。此外，若患者在血液檢查前大量飲食，或參與血液檢驗的女性處于生理期，這些因素都會影響血液樣本中某些成分的含量，進而影響血液檢驗的結(jié)果。

1.2 樣本采集方法

采血者的采血技術(shù)會對血液檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。如果采血人員在采血時不能做到準確定位，那么采血針針尖就需要在患者靜脈內(nèi)反復探來探去，極容易導致血液標本溶血或凝血的發(fā)生，增加檢驗人員的采集難度。其次，采血的時間點控制。若患者在在空腹較長時間后才進行采血操作，這時人體內(nèi)的某些成分出現(xiàn)過度下降，而代謝產(chǎn)物的含量又過度升高，影響檢驗結(jié)果[3]。再次，止血帶的使用也會影響血液檢驗樣本分析的結(jié)果。若采血過程中使用采血帶的時間超過2 min，則會影響大靜脈內(nèi)血液流動，毛細血管內(nèi)壓力升高，血管內(nèi)液成分和組織液之間進行交換，一些相對分子質(zhì)量較小的物質(zhì)就會向組織液內(nèi)流動，部分血液檢查成分則會在組織缺氧的情況下逐漸增大，導致檢驗水平的增高。此外，或血液標準采集后留置時間過長，也會影響血液檢驗的結(jié)果。

1.3 抗凝劑的種類和比例選擇

血液凝固是一個復雜的生化反應過程，抗凝劑的作用則是阻止這一反應的進行。對于不同的血液標本來說，所使用的抗凝劑種類、含量都各不相同[4]。如果抗凝劑選擇錯誤或用量比例不準確，則會對血液樣本的檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。也就是說，只有選擇合適的抗凝劑，同時保證抗凝劑用量和血液呈現(xiàn)恰當?shù)谋壤拍鼙ＷC檢驗結(jié)果的準確。

1.4 血液標本的保存

已有的研究數(shù)據(jù)[5]表明，在完成血液采集后，若不能進行及時檢驗，那么隨著時間的延長，血液中血漿K的含量會逐漸升高，而血糖含量則會逐漸降低。不僅如此，若將采集好的全血標本放置于室溫環(huán)境下，血小板平均容放置4 h后與即刻檢驗相比，其值會顯著增加，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[6]。

2 保證血液樣本檢驗質(zhì)量的相關(guān)管控措施

2.1 患者因素管控措施

針對由于患者因素而導致影響血液樣本檢驗結(jié)果的，在血液檢驗前，需要詳細詢問患者是否飲食、飲水，是否做過大量劇烈運動，針對女性抽血檢驗患者，需詢問其是否處于生理期。對于因抽血操作而存在緊張情緒的患者，應對其進行耐心安撫，向患者講解抽血檢驗的作用和注意事項，消除患者的緊張心理，保證抽血檢驗工作的順利完成。

2.2 加強采血工作前的宣傳告知工作

患者的準備工作對血液樣本的檢驗質(zhì)量影響極為重要，也是保證檢驗效果的前提。對此，檢驗科可通過印發(fā)健康宣傳資料，在醒目位置張貼宣傳欄，或者定期舉行血液檢驗注意事項講座的形式，來深化患者對血液檢驗的相關(guān)理論知識。在記錄檢驗申請者信息時，應準確、詳細記錄患者的基本信息及臨床癥狀，以免產(chǎn)生樣本混淆，導致檢驗錯誤的發(fā)生。

2.3 樣本采集的管控措施

在血液標本采集的過程中，應努力做到一針見血，若患者在此期間需要進行輸液操作，則要盡量避免和輸液一樣的血管進行采血工作，以免采集到的為稀釋后的血液樣本[7]。血液采集時間一般應控制在用餐之后12 h左右，空腹進行，從而能夠真正反映血液樣本中各項生化指標的水平。在完成血液樣本的采集后，需要及時進行送檢，以免產(chǎn)生各種反應而導致血液性質(zhì)的改變。檢驗人員在接受血液標本后，應在規(guī)定時間內(nèi)對該樣本進行處理和檢驗，如果發(fā)現(xiàn)所接收樣本存在試管選擇不合格，樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象，采血量不符合要求的情況，則應將血液樣本返還給申請者，要求其重新進行血液采集。

2.4 樣本檢驗的管控措施

①應該選擇合適的檢驗方法。檢驗方法的合適與否，直接關(guān)系著最終的檢驗結(jié)果。檢驗科應根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有檢驗方法和資源的實際情況，同時考慮患者基本因素，來加強對血液樣本檢測指標的評估，從而保證檢驗結(jié)果的精密度和準確度，避免出現(xiàn)檢驗結(jié)果不準確最終影響臨床診斷的情況。②要定期進行檢驗設(shè)備的維修保養(yǎng)工作。檢驗設(shè)備在每次使用之后，都應該進行如實登記，根據(jù)實驗室提供的原始記錄表格，填寫使用日期、使用時間、設(shè)備運行情況等內(nèi)容。對于存在異常的檢驗結(jié)果，認真分析其異常原因，如果是因為設(shè)備故障等問題，應及時上報科室主任，并通知臨床醫(yī)師，以免造成診斷失誤。同時還要根據(jù)設(shè)備異常情況，分析原因，提出整改措施。

2.5 血液樣本的選擇

在血液檢驗的操作中，血液樣本通常來自末梢血和靜脈血。在這兩者的選擇上，也存在著一些差別[8-9]。通常來說，若采集的為末梢血，則在末梢血混勻之后檢測時，有時會發(fā)生白細胞等常見指標出現(xiàn)虛升或者虛降的現(xiàn)象，但這一現(xiàn)象并不會長久存在，而是會在一定時間內(nèi)恢復正常。如果采集的為靜脈血，則通常會避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。這是因為末梢血主要是由動脈、靜脈、毛細血管、細胞內(nèi)液以及組織間液共同支撐的，其流動性較大，不能真實反映真實的血液循環(huán)情況。靜脈血則不同，靜脈血中的各種成分很難受到周圍環(huán)境變化的影響，同時，無論是在體內(nèi)還是體外，靜脈血各成分的性質(zhì)、所占比例基本的不變的，從而保證能夠真實反映人體內(nèi)血液循環(huán)的實際狀況。

除此之外，在采集過程中，靜脈血的采集量較大，這就保證了血液樣本能夠進行多次測定，具有較好的重復性。因此，一般的血液檢查建議采用靜脈血，在嬰幼兒、老年患者等特殊人群中，可根據(jù)實際情況，選擇采用末梢血，進行血細胞計數(shù)的檢驗。

2.6 采血檢驗完成后的管控措施

在采血檢驗完成后，應組織專門人員對采血結(jié)果進行復核操作，這樣能夠防止出現(xiàn)血液漏檢或者錯檢的情況。在復核操作的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑問題或者認為檢驗結(jié)果錯誤，應及時與檢驗人員以及申請者進行聯(lián)系，要求重新采集樣本進行再次檢驗，防止這些錯誤數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚R床工作中，造成臨床診斷和治療的錯誤，避免給患者帶來損失，確保檢驗質(zhì)量。

2.7 實施信息化管理

隨著計算機技術(shù)的不斷進步，檢驗科也應當保持與時俱進，建立完善的醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)。對于血液樣本檢驗來說，可設(shè)立條形碼技術(shù)，在為患者完成采血工作后，直接在其采血試管上粘貼條形碼，準確反映患者信息，避免出現(xiàn)樣本混淆的情況，以及手寫字跡潦草不清的弊端，從而大大降低因人為因素所造成的血液樣本檢驗失誤，避免各種差錯的發(fā)生，提高工作效率[10]。

3 總結(jié)

總的來說，為了進一步改善檢驗科血液樣本檢測的效率和質(zhì)量，應加強對血液采集、保存、送檢、檢測、結(jié)果分析等各個過程的監(jiān)管措施。在這一過程中，應結(jié)合本醫(yī)院及檢驗科的實際情況，制定嚴格的操作標準規(guī)范，認真執(zhí)行，對于其中可能會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的各種因素，在分析其產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，提出完整的整改措施，避免任一環(huán)節(jié)的失誤來保證檢驗結(jié)果的準確度和可靠性。努力為臨床工作提供科學的診斷和治療依據(jù)，為患者解決疾苦問題。

[1]章海軍.探討分析影響血液樣本檢驗質(zhì)量結(jié)果的因素及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2012（11下）：4780-4781.

[2]陳玲，牛華，馬順高，等.血液細胞分析檢測結(jié)果互認方案的設(shè)計和實施國際[J].檢驗醫(yī)學雜志，2013（23）：3259-3260.

[3]許業(yè)棟，鐘青，劉文毅，等.XE-2100全自動血細胞分析儀質(zhì)控物的性能驗證[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015,36（6）：726-728.

[4]舒立云.試析臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質(zhì)量控制問題[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（2）：244-245.

[5]劉忠實.血液生化檢驗中標本誤差的成因及應對措施探討[J].中外醫(yī)療，2011,30（3）：206-208.

[6]朱學農(nóng).血液細胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制[J].當代醫(yī)學，2014,20（31）：97-98.

[7]孫永謙.標本溶血對全血細胞計數(shù)檢測結(jié)果的影響[J].求醫(yī)問藥，2013,11（3）：238-239.

[8]鄧珊珊，盧杰，呂文濤，等.血液細胞檢驗注意事項和質(zhì)量控制分析[J].中外醫(yī)療，2014（20）：197-198.

[9]陳俊峰.血液樣本檢驗全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施[J].當代醫(yī)學，2014,20（27）：25-26.

[10]王俊芳，高俊霞.探討臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質(zhì)量控制措施[J].醫(yī)學理論與實踐，2015,28（11）：1515-1517.

Related Influence Factors and Management and Control Measures of Blood Samples Test Quality

ZHANG Xia,WANG Gui-feng
Department of Clinical Laboratory,Qingdao Sixth People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

In the blood collection,preservation,submission,test and results anaiysis course,the restrictions of various factors can influence the final test results,which needs the test staff to carefully analyze the causes and put forwards the corresponding management and control measures.In this paper,from the patients factors,choice of sample collection,anticoagulants and blood samples from several aspects such as analysis of the relevant factors affecting the quality of blood test,and corresponding measures are put forward.

Blood samples;Test;Factor;Management and control measures

R446

A

1672-5654（2017）05（a）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.001

2017-02-10）

張霞（1985-），女，山東臨朐人，碩士，初級檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。

王桂鳳（1984-），女，山東臨沂人，碩士，初級檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作，E-mail：598885755@qq.com。