崔萬(wàn)輝

淺析多層螺旋CT三維重建在累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折中的應(yīng)用

崔萬(wàn)輝

目的 研究分析累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折患者接受多層螺旋CT三維重建診斷的應(yīng)用效果。方法 2012年3月—2014年3月我院對(duì)49例累及關(guān)節(jié)面復(fù)雜骨折患者進(jìn)行了研究分析，為患者使用多層螺旋CT掃描、X線掃描、常規(guī)CT掃描等檢查方式，比較三種不同的檢查方式的診斷效果。結(jié)果 X線檢查有3例無(wú)移位裂縫骨折、2例塌陷骨折、4例髁間嵴骨折病例被遺漏，無(wú)法通過(guò)圖像來(lái)判斷骨折的大小、移位、塌陷情況；常規(guī)CT有2例髁間嵴骨折病例遺漏；多層螺旋CT沒(méi)有遺漏，骨折形態(tài)和范圍清晰，可以多角度觀察。結(jié)論 使用多層螺旋CT三維重建可以直觀的對(duì)累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折患者的骨折形態(tài)直觀進(jìn)行全面的觀察，為手術(shù)入路提供參考。

復(fù)雜骨折；多層螺旋CT檢查；三維重建；應(yīng)用價(jià)值

準(zhǔn)確復(fù)位累及關(guān)節(jié)面復(fù)雜骨折患者，進(jìn)行穩(wěn)定的內(nèi)固定非常重要，常用的手術(shù)為塌陷骨折的植骨、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位及內(nèi)固定，需要術(shù)前對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行確定，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前為患者進(jìn)行影像診斷，確定手術(shù)方案[1]。X線平片檢查及常規(guī)CT檢查存在局限性，對(duì)骨折全面情況無(wú)法直觀顯示，尤其是骨折線走向、骨折移位、骨性重疊等問(wèn)題，造成了手術(shù)方案制定的不確定因素?，F(xiàn)在多層螺旋CT三維重建應(yīng)用于復(fù)雜骨折診斷，可以對(duì)骨折形態(tài)進(jìn)行全面直觀的顯示，避免了軟組織、骨影等干擾，此次就多層螺旋CT三維重建的診斷效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月—2014年3月我院對(duì)49例累及關(guān)節(jié)面復(fù)雜骨折患者進(jìn)行了研究分析，共有男性患者31例，女性患者18例，患者年齡17～73歲，平均（42.6±4.3）歲。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)多層螺旋CT檢查，采用德國(guó)西門子16排螺旋CT掃描機(jī)，層厚1.25 cm，螺距1 mm，重建間隔0.8 mm，電流260 mA，電壓120 kV，骨算法重建。同時(shí)進(jìn)行MPR及VR。采用多角度旋轉(zhuǎn)以最佳顯示骨折情況為目的，并利用模擬手術(shù)刀除去表面遮蓋組織，以便觀察關(guān)節(jié)面。MPR從冠狀面、矢狀面和任意斜面觀察骨折情況，同時(shí)攝取軟組織窗，骨窗。同時(shí)對(duì)該組患者進(jìn)行X線平片檢查及常規(guī)軸位CT檢查。

2 結(jié)果

49例患者中，17例髖關(guān)節(jié)骨折，其中9例為單純髖臼骨折，3例為髖臼骨折合并股骨頭骨折，5例為髖臼骨折合并骨盆骨折；23例膝關(guān)節(jié)骨折，其中11例為外側(cè)平臺(tái)劈裂塌陷骨折，4例為單純劈裂骨折，5例為內(nèi)外髁骨折，3例為內(nèi)外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折；5例肩胛骨關(guān)節(jié)盂骨骨折；4例跟距關(guān)節(jié)骨折。X線檢查有3例無(wú)移位裂縫骨折、2例塌陷骨折、4例髁間嵴骨折病例被遺漏，無(wú)法通過(guò)圖像來(lái)判斷骨折的大小、移位、塌陷情況。常規(guī)CT有2例髁間嵴骨折病例遺漏。多層螺旋CT沒(méi)有遺漏，骨折形態(tài)和范圍清晰，可以多角度觀察。49例患者均行手術(shù)治療，切開復(fù)位32例，植骨手術(shù)17例。手術(shù)入路根據(jù)VR確定。

3 討論

準(zhǔn)確復(fù)位累及關(guān)節(jié)面復(fù)雜骨折患者，進(jìn)行穩(wěn)定的內(nèi)固定非常重要，如果復(fù)雜骨折處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)受損，嚴(yán)重患者會(huì)有不可逆損傷，殘疾等結(jié)果。不同類型的骨折使用的手術(shù)治療方式也不同，術(shù)前對(duì)骨折進(jìn)行分型，確定骨折程度、骨折塊大小、形態(tài)，為手術(shù)入路提供參考，改善預(yù)后效果[2]。

臨床中骨折檢查主要是使用X線片檢查、軸位CT檢查及螺旋CT掃描等[3]。人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，通過(guò)X線檢查，無(wú)法對(duì)骨折粉碎情況完全顯示出來(lái)，并且不能夠很好的測(cè)量骨折塌陷情況，患者的有些不規(guī)則曲面關(guān)節(jié)，比如跟距關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，骨塊會(huì)有重疊，軟組織存在疊影導(dǎo)致了圖像顯示不完全，改變投射方向和調(diào)整患者體位均不能夠獲得很好的效果，所以二維X線圖像不能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面進(jìn)行全面直觀的觀察。也有研究顯示，X線檢查時(shí)，骨折塊移位情況和關(guān)節(jié)面塌陷的顯示會(huì)受到關(guān)節(jié)位置深度和關(guān)節(jié)曲面度的影響[4]。影像診斷中，骨折碎片的顯示使用常規(guī)CT的顯示效果比X線要優(yōu)秀，對(duì)于解剖狀態(tài)顯示不直觀，圖像缺乏整體連續(xù)性，部分骨折的顯示困難，雖然對(duì)于骨折診斷率高，但是對(duì)手術(shù)提供的指導(dǎo)價(jià)值有很大爭(zhēng)議[5]。因?yàn)閄線平片對(duì)復(fù)雜關(guān)節(jié)的顯示不夠精細(xì)，常規(guī)CT檢查具有間斷性，所以都不能夠給手術(shù)治療提供較好的參考，在手術(shù)方案制定上價(jià)值不高。

螺旋CT掃描在復(fù)雜診斷中有較多應(yīng)用，能夠無(wú)間斷掃描，對(duì)患者的體位要求低，掃描快，患者檢查的痛苦少。研究顯示，和X線平片檢查比較，螺旋CT掃描X線照射量要更少，可以讓患者承受的輻射傷害減少[6-9]。目前臨床中醫(yī)療水平不斷提升，計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)發(fā)作快速，多平面重建、表面重建、容積重建等技術(shù)的使用讓CT圖像三維化得以實(shí)現(xiàn)，使用重建技術(shù)能夠避免軟組織影、骨影等的影響，讓醫(yī)生對(duì)骨關(guān)節(jié)的觀察更加的直觀。根據(jù)研究顯示，多層螺旋CT三維重建對(duì)關(guān)節(jié)損傷的判斷更加的全面和準(zhǔn)確。此次研究中，X線檢查有3例無(wú)移位裂縫骨折、2例塌陷骨折、4例髁間嵴骨折病例被遺漏，無(wú)法通過(guò)圖像來(lái)判斷骨折的大小、移位、塌陷情況。常規(guī)CT有2例髁間嵴骨折病例遺漏。多層螺旋CT沒(méi)有遺漏，骨折形態(tài)和范圍清晰，可以多角度觀察。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)累及關(guān)節(jié)面復(fù)雜骨折患者的診斷效果比較突出，能夠?qū)钦坳P(guān)節(jié)損傷進(jìn)行全面的顯示，排出其他感染，給手術(shù)提供準(zhǔn)確的影像依據(jù)。

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Application of Multi Slice Spiral CT 3D Reconstruction in Complex Fractures Involving the Articular Surface

CUI Wanhui Department of Radiology, Harbin Orthopaedics and Traumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To study the application of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in the diagnosis of complex fractures involving the articular surface. Methods From March 2012 to March 2014 in our hospital, 49 cases of complicated fractures involving the articular surface were analyzed for patients with multi-slice spiral CT scanning, X-ray scanning, conventional CT scan, to compare the diagnostic performance of these examinations. Results There were 3 cases with nodisplacement fracture, and 2 cases of collapse fracture, and the fracture of the intercondylar eminence in 4 cases. Conventional CT had 2 cases of intercondylar eminence fractures missing. Multi slice spiral CT was not missing, the fracture morphology and scope are clear, and can be observed in many angles. Conclusion Multi slice spiral CT three-dimensional reconstruction can visually observe the fracture morphology of patients with complex fractures involving the articular surface.

complex fracture; multi slice spiral CT; 3D reconstruction; application value

R445

A

1674-9316（2017）08-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．069

哈爾濱市骨傷科醫(yī)院影像科，黑龍江 哈爾濱 150080