葛松梅

正確處理頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科中的臨床意義

葛松梅

目的 對(duì)我院的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床正確處理方式進(jìn)行探討分析。方法 根據(jù)2014年2月—2016年2月我院接收的30例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其原因進(jìn)行分析，調(diào)整體位、人工助產(chǎn)或者采取剖宮產(chǎn)，保障成功分娩。結(jié)果 30例頭位難產(chǎn)者中，16例枕橫位、枕后位難產(chǎn)者使用常規(guī)措施，如體位調(diào)整、人工破膜、縮宮素等，有2例轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，比例為12．5%；其余14例枕橫位、枕后位難產(chǎn)者，使用母體體位調(diào)整、徒手轉(zhuǎn)胎頭等措施，有11例成功陰道分娩，比例為78．57%。 結(jié)論 頭位難產(chǎn)需要盡早的進(jìn)行確診，根據(jù)原因選擇正確的分娩方式，保障產(chǎn)婦的生命安全。

頭位難產(chǎn)；產(chǎn)科中；臨床意義

頭位難產(chǎn)指的是在頭位分娩過程中，因?yàn)楫a(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭異常等因素的影響導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)困難。在頭位難產(chǎn)處理時(shí)，必須做好難產(chǎn)原因的分析，選擇合適的處理方法[1]，有效改善產(chǎn)婦、新生兒預(yù)后。本文選取2014年2月- 2016年2月我院收治的30例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月- 2016年2月我院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦30例作為研究對(duì)象，年齡21～41歲，平均年齡為（27.2±2.6）歲，孕周37～43周，平均（39.8±1.8）周。

1.2 方法

1.2.1 胎頭位置異常早期估計(jì) 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，需詳詢其病史，嚴(yán)格開展體格檢查，全面掌握孕婦的骨盆形態(tài)、各徑線及平面狹窄程度，通過高測量宮高、腹圍、胎頭雙頂徑值等，對(duì)胎兒的體重進(jìn)行初步的估算，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前估計(jì)頭盆關(guān)系。

1.2.2 胎頭位置異常臨床表現(xiàn) （1）足月表現(xiàn)：臨近足月初產(chǎn)婦胎頭高浮、孕后期胎位變化無法對(duì)頭位進(jìn)行固定，孕婦懸垂腹，孕婦身高低于145 cm，特別是出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦需考慮其是否存在頭盆不稱的情況[2]；（2）分娩期表現(xiàn)：胎頭高浮，不銜接或延緩銜接，胎膜早破，繼發(fā)宮縮乏力，宮頸口位置異常，宮頸水腫等。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，胎膜早破難產(chǎn)率達(dá)46.19%，同時(shí)容易并發(fā)盆不稱、骨盆形態(tài) 異常。

1.2.3 胎頭位置異常處理 頭位難產(chǎn)是因?yàn)榉置渥枇^大，引起宮縮乏力，需要采取以下措施：（1）調(diào)整產(chǎn)婦體位，使用人工助產(chǎn)。如果產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，需要結(jié)合B超來對(duì)胎方位進(jìn)行確定，調(diào)整體位糾正胎方位；（2）剖宮產(chǎn)，確診為以下異常胎方位的產(chǎn)婦，由于陰道分娩對(duì)母嬰危害較大，臨床應(yīng)盡量采取剖宮產(chǎn)，確診中骨盆狹窄，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭失敗；枕橫位中前不均位，隨著產(chǎn)程進(jìn)展胎頭側(cè)屈，胎兒前肩騎跨于恥骨聯(lián)合上，形成“忽略性前不均傾”，引發(fā)難產(chǎn)；后位、高直位無法自然分娩；嚴(yán)重頭盆不稱、胎頭位置異常[3-4]。

2 結(jié)果

30例頭位難產(chǎn)者中，16例枕橫位、枕后位難產(chǎn)者使用常規(guī)措施，如體位調(diào)整、人工破膜、縮宮素等，有2例轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，比例為12.5%；其余14例枕橫位、枕后位難產(chǎn)者，使用母體體位調(diào)整、徒手轉(zhuǎn)胎頭等措施，有11例成功陰道分娩，比例為78.57%。

3 討論

頭位難產(chǎn)是由于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力等多種因素所導(dǎo)致的。頭位難產(chǎn)在臨床中的原因如下：（1）產(chǎn)道，因?yàn)楫a(chǎn)婦自身的身體狀態(tài)不佳，產(chǎn)道狹窄和感染，胎頭以及枕后位的銜接等問題，導(dǎo)致了頭部在中盆骨平面，轉(zhuǎn)向變得困難。而且，骨盆有傾斜情況，胎兒進(jìn)入骨盆的難度較大；（2）產(chǎn)力，產(chǎn)婦自身身體素質(zhì)不佳，精神狀態(tài)不佳，所以生產(chǎn)的時(shí)候精神緊張，焦慮，導(dǎo)致了生產(chǎn)的時(shí)間過長，產(chǎn)婦出現(xiàn)了疲勞感，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，胎兒無法順利娩出；（3）胎兒，胎兒體積過大，胎頭過大，導(dǎo)致頭位難產(chǎn)，無法順利下降旋轉(zhuǎn)體位[5]。

頭位難產(chǎn)適合產(chǎn)婦以及胎兒有緊密聯(lián)系的，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，根據(jù)實(shí)際情況來采取措施[6]。產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期，宮頸打開超過4 cm，就可以判斷胎兒頭位正常與否，如果有難產(chǎn)情況，要立刻采取措施[7]。分析頭位難產(chǎn)的因素，提供及時(shí)有效的矯正。

此次研究中，共有16例枕橫位、枕后位難產(chǎn)者中有2例轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，比例為12.5%；其余14例枕橫位、枕后位難產(chǎn)中有11例成功陰道分娩，比例為78.57%。除此之外，對(duì)于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，需要護(hù)理人員在產(chǎn)婦懷孕期間進(jìn)行嚴(yán)格的遵醫(yī)囑操作，了解產(chǎn)婦情況，及時(shí)反饋，避免頭位難產(chǎn)情況發(fā)生[8-9]。分娩時(shí)，助產(chǎn)人員要引導(dǎo)產(chǎn)婦，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。產(chǎn)婦日常飲食需要按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)來進(jìn)行安排。這樣才能夠?yàn)楫a(chǎn)婦的順利分娩提供保障。

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[2] 尤麗萍． 對(duì)128例頭位難產(chǎn)臨床分析[J]． 大家健康（下旬版），2014，8（7）：193-194．

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[4] 周保榮． 43例胎膜早破與頭位難產(chǎn)的臨床分析[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：668-669．

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[8] 陳燕紅，張金艷，陳曉嵐． 超聲監(jiān)測在頭位難產(chǎn)監(jiān)測中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：10-11．

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The Clinical Signifcance of Correct Treatment of Head Position Labor in Obstetrics

GE Songmei Department of Obstetrics and Gynecology, Commercial Staff and Workers Hospital, HarbinHeilongjiang 150010, China

Objective To explore the clinical treatment method of the head of the pregnant women in our hospital. Methods According to our hospital from February 2014 to February 2016, 30 cases of maternal dystocia were studied, analysis of its causes,adjustment of the position or artifcial midwifery cesarean section, to ensure successful delivery. Results 30 cases of head dystocia, 16 cases of occiput transverse position and occiput posterior position dystocia, such as postural adjustment, artifcial rupture of membrane, oxytocin, etc. There are 2 cases for the birth, the proportion was 12.5%. The other 14 cases of occiput transverse position, occiput posterior position dystocia, the use of maternal position adjustment, manual rotation of the first measures, there were 11 cases of successful vaginal delivery, the proportion was 78.57%. Conclusion Head position dystocia needs to be diagnosed as soon as possible, to choose the right delivery method, to ensure the safety of life.

frst birth; obstetrics; clinical signifcance

R714．45

A

1674-9316（2017）02-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．033

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150010