吉曉歡

探究0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床效果

吉曉歡

目的 探討0．03%他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床效果。方法 抽取72例特應(yīng)性皮炎患兒作樣本人群，隨機(jī)分組，治療組（n=36）應(yīng)用0．03%他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療，對(duì)照組（n=36）單純使用地奈德乳膏治療，對(duì)比兩組患兒療效。結(jié)果 治療組起效時(shí)間是（3．1±1．4）d，治療有效率是97．2%；對(duì)照組起效時(shí)間是（6．7±1．9）d，治療有效率是83．3%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。結(jié)論 0．03%他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床效果肯定，起效快，可借鑒。

0．03%他克莫司軟膏；地奈德乳膏；兒童特應(yīng)性皮炎

現(xiàn)研究為確定0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床效果，對(duì)72例特應(yīng)性皮炎患兒隨機(jī)分組，應(yīng)用不同治療方案，現(xiàn)報(bào)道兩組患兒治療有效率和起效時(shí)間如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

特應(yīng)性皮炎患兒共72例，均在2015年11月—2016年9月就診，臨床表現(xiàn)、體征等與兒童特應(yīng)性皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除合并嚴(yán)重全身性疾病、急慢性感染、過(guò)敏性體質(zhì)者，患兒家長(zhǎng)均知情同意。隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組，各36例。其中，治療組中男19例，女17例；年齡為3～11歲，平均年齡為（6.8±1.5）歲；病情：輕度5例，中度21例，重度10例；對(duì)照組中男18例，女18例；年齡為4～11歲，平均年齡為（6.8±1.2）歲；病情：輕度6例，中度20例，重度10例；兩組患兒平均年齡、病程與性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療，即取0.03%他克莫司軟膏（生產(chǎn)單位：安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司；規(guī)格：0.03%∶ 10 g；生產(chǎn)批號(hào)：20140202）適量，涂抹于患兒皮膚皮損部位，每日2次；同時(shí)，取0.05%地奈德乳膏（生產(chǎn)單位：重慶華邦制藥公司；規(guī)格：0.05%∶ 15 g；生產(chǎn)批號(hào)∶ 20140318）涂抹在皮損部位，劑量以皮損部位覆蓋一層軟膏為宜，每日2次；對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兪褂玫啬蔚氯楦啵盟巹┝?、給藥方式等與治療組相同，均堅(jiān)持用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考濕疹面積和嚴(yán)重度評(píng)分量表（EASI）[2]，計(jì)算EASI評(píng)分改善率（公式：治療前與治療后評(píng)分差/治療后評(píng)分×100%），并結(jié)合患兒皮損面積、皮膚瘙癢等臨床癥狀變化，分析其臨床療效；

（2）記錄兩組患兒用藥后起效時(shí)間，其起效標(biāo)準(zhǔn)為皮損面積、程度開(kāi)始改善。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）痊愈：EASI評(píng)分改善率在90%以上，皮損面積、皮膚瘙癢等臨床癥狀消失。

（2）好轉(zhuǎn)：EASI評(píng)分改善率在30%～90%，皮損面積、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善。

（3）無(wú)效：EASI評(píng)分改善率不足30%，皮損面積、皮膚瘙癢等臨床癥狀無(wú)變化。

治療有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒療效

治療組共36例，痊愈者21例，好轉(zhuǎn)者14例，無(wú)效者1例，其治療有效率是97.2%；對(duì)照組共36例，痊愈者14例，好轉(zhuǎn)者16例，無(wú)效者6例，其治療有效率是83.3%；對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P=0.047）。

2.2 對(duì)比兩組起效時(shí)間

治療組平均起效時(shí)間是（3.1±1.4）d，對(duì)照組平均起效時(shí)間是（6.7±1.9）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.152，P=0.000）。

3 討論

特應(yīng)性皮炎作為一種慢性、瘙癢性、復(fù)發(fā)性、有遺傳傾向的皮膚病，好發(fā)于嬰兒期、兒童期、青少年期，其發(fā)生機(jī)制與兒童免疫調(diào)節(jié)紊亂、變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)，目前多采取皮質(zhì)醇類藥物如地奈德乳膏等外涂治療[4-5]。據(jù)報(bào)道[6]，地奈德乳膏作為一種弱效激素，外用時(shí)有抗過(guò)敏、抗炎、減少滲出等功效，可緩解非感染性的炎癥，適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的皮膚病，如濕疹、接觸性皮炎等，并在特異性皮炎治療中效果取得滿意效果。然而，該藥物單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。這是因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎患兒長(zhǎng)期應(yīng)用地奈德乳膏，可導(dǎo)致皮膚萎縮，甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染等不良反應(yīng)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，且停藥后易復(fù)發(fā)。

他克莫司軟膏作為免疫調(diào)節(jié)劑，局部外用有消炎止癢、免疫調(diào)節(jié)作用，適宜與皮質(zhì)醇藥物聯(lián)合應(yīng)用。據(jù)報(bào)道[7]，他克莫司軟膏屬于非激素類抗炎藥物，在特應(yīng)性皮炎治療中的作用機(jī)制如下：對(duì)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性發(fā)揮抑制性作用，阻止嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，表現(xiàn)出免疫調(diào)節(jié)、抗炎功效。有學(xué)者表示[8]，應(yīng)在對(duì)變應(yīng)性皮炎患兒使用他克莫司軟膏初期聯(lián)合應(yīng)用地奈德乳膏，從而在短時(shí)間內(nèi)控制患兒皮炎癥狀，并減輕他克莫司所致的局部刺激反應(yīng)，提升患兒用藥依從性。研究結(jié)果提示，治療組患者的治療有效率是97.2%，高于對(duì)照組的83.3%，而起效時(shí)間較短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分凸顯了0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效。

[1] 韓海軍，郭菲，劉紅霞． 中藥藥浴聯(lián)合他克莫司軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效及安全性觀察[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（3）: 164-166．

[2] 吳江，李常興，徐慧青． 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療特應(yīng)性皮炎的臨床療效觀察[J]． 皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（3）: 182-183．

[3] 易紅． 0．03%他克莫司軟膏長(zhǎng)期間歇維持治療兒童特應(yīng)性皮炎療效及安全性觀察[D]． 重慶醫(yī)科大學(xué)，2015：35-38 ．

[4] 黃文暉，王崇敏． 中藥藥浴聯(lián)合他克莫司治療兒童中、重度特應(yīng)性皮炎的療效及對(duì)血清LTB4、LTC4的影響[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）: 604-606．

[5] 張懷鐿，霍晏，羅靜，等． 膚舒止癢膏聯(lián)合地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J]． 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（5）: 20-22．

[6] 高愛(ài)莉，劉玉梅，石建萍，等． 他克莫司對(duì)兒童特應(yīng)性皮炎療效及體表馬拉色菌定植的影響[J]． 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（19）: 2948-2952．

[7] 王文鑫． 他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：143-144．

[8] 張英博，向亞平，黃進(jìn)華，等． 聯(lián)合臭氧水治療特應(yīng)性皮炎患兒的療效及白細(xì)胞介素4、神經(jīng)生長(zhǎng)因子檢測(cè)[J]． 中華皮膚科雜志，2016，49（10）: 736-738．

The Clinical Effect of 0.03% Tacrolimus Ointment Combined With Nedic Cream in the Treatment of Atopic Dermatitis in Children

JI Xiaohuan Dermatology Department, People’s Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

Objective To investigate the clinical effect of 0.03%tacrolimus ointment combined with nedic cream in the treatment of atopic dermatitis in children. Methods 72 patients with atopic dermatitis were randomly divided into two groups: the treatment group (n=36) was treated with 0.03% tacrolimus ointment combined with nedic cream and the control group (n=36) dietide cream treatment, compared the efficacy of the two groups of children. Results The effective time was (3.1±1.4) d in the treatment group and 97.2% in the control group. The effective time was (6.7±1.9) days in the control group and 83.3% in the control group. There was significant difference between the two groups, (All P ＜ 0.05). Conclusion 0.03% tacrolimus ointment combined with nedic cream in the treatment of children with atopic dermatitis clinical effect is sure, quick onset, can learn from.

0.03% tacrolimus ointment; silden cream; children with atopic dermatitis

R977

A

1674-9316（2017）08-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．043

吉林市人民醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林 132001