季成美劉金香徐勤勤

產(chǎn)后出血治療中宮腔水囊壓迫的應(yīng)用

季成美1劉金香2徐勤勤1

目的 研究產(chǎn)后出血治療中宮腔水囊壓迫療法的具體應(yīng)用。方法 將2014年2月—2016年2月來我院治療的150例產(chǎn)后出血患者臨床資料作為分析依據(jù)。結(jié)果 2014年2月—2016年2月我院共有分娩患者3 278例，其中產(chǎn)后出血150例，出血量500～1 000 ml者118例，1 000～3 500 ml者32例。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的病情迅速補(bǔ)充體液，輸血，治療，最大限度避免惡性切除手術(shù)的發(fā)生。結(jié)論 有84例（56%）患者在實(shí)施水囊壓迫治療后，產(chǎn)后出血有效控制。

產(chǎn)后出血；宮腔填滿；水囊壓迫

產(chǎn)后出血是婦女在分娩后常遇到的一類緊急病癥，一般臨床癥狀是指患者在產(chǎn)后1 d之內(nèi)出血量超過500 ml（一般出血量爆發(fā)期在孕婦術(shù)后2 h以內(nèi)）[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血是孕婦致死率升高的主要原因，不僅如此，與此同時(shí)產(chǎn)后出血也會(huì)造成孕婦的心理壓力，以及長(zhǎng)期住院導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力等[2]。

通過早期的檢測(cè)和科學(xué)的預(yù)防處理，可以大幅度降低孕婦死亡率[3]?，F(xiàn)選擇2014年2月—2016年2月度我院共收錄產(chǎn)后出血病例150例的臨床資料數(shù)據(jù)，其中有84例應(yīng)用了宮腔水囊壓迫技術(shù)，現(xiàn)將其具體操作分析現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2016年2月我院共收錄分娩患者3 278例，其中產(chǎn)后出血患者150例，人群發(fā)病率4.5%，平均年齡（32.4±2.0）歲；孕周在30～42周；其中出血量500～1 000 ml患者有118例，出血量1 000～3 500 ml患者有32例；孕婦在分娩過程中正常陰道分娩64例，剖腹產(chǎn)86例；其中宮縮疲憊出血134例，前置胎盤原因出血16例；治療方案采用宮腔水囊壓迫技術(shù)84例，宮腔填紗28例，子宮出血點(diǎn)結(jié)扎（動(dòng)脈結(jié)扎）28例，B-Lynch傷口縫合10例。

1.2 方法

具體操作手法為：

（1）接入兩條靜脈輸液通道迅速為患者進(jìn)行體液補(bǔ)充，氧氣維持并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命特征，情況危急時(shí)可求助高級(jí)醫(yī)師。

（2）恢復(fù)子宮動(dòng)能：按壓子宮使得子宮收縮正常，在出血量極大時(shí)可用雙手經(jīng)過腹壁按壓和陰道壓迫；為患者止血。

（3）血檢：血常規(guī)，凝血輔助檢查。

（4）注射縮宮素：一般采用靜脈點(diǎn)滴25單位縮宮素與稀釋的生理鹽水混合物500 ml，2 h完成?？ㄇ傲屑兹┧? mg直腸植入并注射少量肌肉興奮劑為患者肌層活力供能。

（5）體液補(bǔ)充：醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血生化數(shù)據(jù)以及血液中氧氣含量，及時(shí)為患者輸血。

（6）治療方案采用紗布?jí)浩群退覊浩龋?50例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用紗布?jí)浩茸訉m止血28例，水囊壓迫子宮止血84例。兩者填充物在1 d后取出均產(chǎn)生有效止血效果。

（7）結(jié)扎動(dòng)脈。此手法大多不會(huì)運(yùn)用在正常陰道分娩，而是出現(xiàn)在剖腹產(chǎn)中，在因?yàn)閷m縮無力導(dǎo)致產(chǎn)后出血時(shí)直接結(jié)扎動(dòng)脈會(huì)取得不錯(cuò)的效果[4]。

（8）B-Lynch傷口縫合在（7）情況下動(dòng)脈結(jié)扎解決不了問題時(shí)可推薦使用，一般取得不錯(cuò)效果。

（9）切除手術(shù)。當(dāng)以上手法對(duì)患者都不起作用且患者出血量超過3 000 ml并危及患者生命時(shí)，可采用惡性切除手術(shù)直接切除患者子宮。

水囊壓迫具體應(yīng)用手法：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后出血量超過500 ml接近1 000 ml時(shí)，在注射宮縮劑采取相應(yīng)治療方案且醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行按摩治療時(shí)，建議迅速對(duì)患者宮腔壓迫止血[5]。具體方式是先對(duì)患者外陰，陰道處實(shí)施消毒處理，然后將手術(shù)水囊一頭自陰道口直入宮頸口然后進(jìn)入宮底處，迅速滴入400 ml左右溶液，水囊結(jié)扎后末端包裹醫(yī)用消毒紗布放入陰道并留出導(dǎo)尿管口，84例患者的臨床數(shù)據(jù)證明可良效止血[6]。另注意對(duì)子宮相關(guān)部位標(biāo)記以便之后的出血點(diǎn)監(jiān)測(cè)。手術(shù)后注意針對(duì)患者的炎癥反應(yīng)，實(shí)施抗炎治療2 d同時(shí)滴入適量甲硝唑溶液300 ml/d，另在治療期間不可讓患者母乳喂養(yǎng)孩子以免交叉感染，直到抗炎治療結(jié)束2 d后患者可繼續(xù)對(duì)孩子母乳喂養(yǎng)[7]。

2 結(jié)果

在本院產(chǎn)后出血治療患者共150例，其中使用宮腔壓迫手法治療產(chǎn)后出血有66例，其中宮腔紗布?jí)浩仁址?8例，分別為600～800 ml出血量24例，1 200 ml出血量2例，3 000 ml出血量2例，其中26例止血效果良好且沒有引發(fā)嚴(yán)重后果，1例后來改為水囊壓迫手法治療。另有6例患者在紗布?jí)浩群笥械蜔磻?yīng)，后在取出填充物后發(fā)燒癥狀褪去，炎癥反應(yīng)治療4 d無其他細(xì)菌感染癥狀，推測(cè)是因?yàn)轶w內(nèi)異物導(dǎo)致的低燒，患者可能為敏感體質(zhì)。

應(yīng)用宮腔水囊壓迫止血84例，其中1 000 ml出血量以下56例，1 000～3 500 ml出血量28例，止血之后患者無不良效果，數(shù)據(jù)顯示全部有效。另水囊壓迫下患者并沒有進(jìn)一步的血液流失癥狀，且無患者有低燒，頭暈等不良反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)治療下4 d即可出院。

3 討論

近年來產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕婦的死亡率大幅度增加，產(chǎn)后的大出血容易導(dǎo)致孕婦很難進(jìn)入哺乳期甚至直接失去這個(gè)階段[8]。產(chǎn)后出血的治療常用的兩種方法為宮腔紗布?jí)浩确ㄒ约皩m腔水囊壓迫法。

宮腔水囊壓迫操作比前者簡(jiǎn)單，減少了細(xì)菌感染率，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于陰道分娩患者直接經(jīng)過子宮口，過陰道宮頸直入宮底即可；宮腔紗布填充法則不同，在經(jīng)過陰道口時(shí)因?yàn)椴僮鞑皇炀毧赡軙?huì)對(duì)患者造成二次撕裂傷害，填充不徹底導(dǎo)致出血口的隱藏造成嚴(yán)重后果；宮腔水囊壓迫止血法是對(duì)產(chǎn)后出血癥狀臨床上的最好應(yīng)對(duì)方法，本院在患者產(chǎn)后出血癥狀首選水囊壓迫止血，經(jīng)過事實(shí)證明84例患者均止血成功沒有不良反應(yīng)。所以宮腔水囊壓迫止血法尤其適合在患者出血量超過500 ml接近1 000 ml時(shí)的狀況。

宮腔水囊操作的注意事項(xiàng)：子宮切口3 cm左右，此法更適合在剖腹產(chǎn)中操作?？p合子宮切口需要操作手法迅速，避免尖銳物體導(dǎo)致水囊破壞，在放置水囊進(jìn)入子宮口時(shí)注意放入適量紗布作為封口（需要記錄紗布的量，以免在之后的手術(shù)中對(duì)紗布遺漏），然后迅速縫合子宮口，以免造成失敗，之后緩慢注入生理鹽水使得水囊鼓起壓迫子宮內(nèi)壁靜脈止血。注意外陰的清潔工作，1 d后取出紗布和水囊，與此同時(shí)注意紗布是否遺漏造成不必要的再次手術(shù)。取出之后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)檢，檢查血常規(guī)，貧血判定等，確定無不良反應(yīng)及其余并發(fā)癥產(chǎn)生則可確定產(chǎn)后出血手術(shù)成功。

宮腔水囊壓迫療法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格親民，適合患者采用也適合醫(yī)護(hù)人員操作，宮腔水囊壓迫止血法值得基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)在普通止血方法無效時(shí)首選采用。這對(duì)降低孕婦因?yàn)楫a(chǎn)后出血所導(dǎo)致的死亡率，提升孕婦的預(yù)后質(zhì)量有著重要意義。

[1] 劉芳． 應(yīng)用宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]． 世界中醫(yī)藥，2016，37（B03）: 1539-1540．

[2] 吳婧，張吉翠，田普寧． 水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J]． 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，35（1）: 50-53．

[3] 袁萍． 應(yīng)用宮腔水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血56例療效觀察[J]． 健康之路，2016，35（3）: 50-51．

[4] 盧丹． 自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效[J]． 中外醫(yī)療，2016，35（13）: 133-135．

[5] 黃英，陳平． 前置胎盤患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用宮腔水囊壓迫的效果分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（22）: 142-144．

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[7] 彭玉芝． 紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果比較[J]． 中外女性健康研究，2016，30（4）: 191-192．

[8] 孫茹欣，王煜． 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的應(yīng)用分析[J]． 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，21（1）: 65-67．

Application of Oppression of Uterine Cavity in Treatment of Postpartum Hemorrhage

JI Chengmei1LIU Jinxiang2XU Qinqin11 Obstetrics and Gynecology Department, Weicheng District Xingbu Central Hospital, Weifang Shandong 261057, China; 2 Obstetrics and Gynecology Department, Marie Maternity Hospital, Weifang Shandong 261041, China

Objective To study the application of uterine cavity compression therapy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods The clinical data of 150 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed. Results There were 3 278 cases of delivery in our hospital from February 2014 to February 2016, including postpartum hemorrhage in 150 cases, of which the amount of blood loss from 500 to 1000 ml in 118 cases, from 1000 to 3500 ml. According to the patient's condition, the medical staff should quickly replenish the body fluid, blood transfusion, treatment, to avoid the occurrence of malignant resection. Conclusion There are 84 cases (56%) patients after the implementation of water sac compression treatment, postpartum hemorrhage effective control.

postpartum hemorrhage; uterine cavity filling; water sac compression

R714

A

1674-9316（2017）08-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．036

1 山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濰坊261057；2 山東省濰坊市瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濰坊261041