葛巖

首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響

葛巖

目的 研究首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響。方法 選擇進行二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦84例，依據(jù)其首次剖腹產(chǎn)的切口方式分為甲組（腹壁橫切口）和乙組（腹壁縱切口），比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)的各項指標。結(jié)果 乙組產(chǎn)婦的開腹時間、胎兒娩出時間以及總手術(shù)時間均短于甲組，術(shù)中出血量少于甲組（P＜0．01）；乙組產(chǎn)婦腹腔粘連程度輕于甲組（P＜0．05）。結(jié)論 在進行首次剖腹產(chǎn)時，腹腔切口的選擇應慎重，有再次妊娠打算者，應盡量選擇腹部縱行切口，降低二次剖腹產(chǎn)的危險性。

首次剖腹產(chǎn)；腹壁切口；二次剖腹產(chǎn)

剖腹產(chǎn)在產(chǎn)科應用較為廣泛，隨著現(xiàn)代麻醉學、手術(shù)等技術(shù)的改進，已成為解決合并妊娠期疾病以及高危妊娠的主要方式，能夠挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命。但剖腹產(chǎn)后會產(chǎn)生切口瘢痕，粘連等情況，再次妊娠并需進行二次剖腹產(chǎn)，增加了危險性[1]?，F(xiàn)將首次剖腹產(chǎn)切口對而二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月我院產(chǎn)科進行二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦84例，所有產(chǎn)婦距首次剖腹產(chǎn)時間均＞1年，單胎妊娠，無妊娠綜合征，同意加入此次研究，簽署知情同意書。依據(jù)其首次剖腹產(chǎn)的切口方式分為甲組（腹壁橫切口）41例和乙組（腹壁縱切口）43例，兩組產(chǎn)婦的一般資料如下：甲組年齡24～38歲，平均年齡（34.9±2.3）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±0.9）周。乙組年齡25～39歲，平均年齡（35.2±2.1）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.6±0.8）周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均未進行試產(chǎn)，在連硬外麻醉下執(zhí)行二次剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)切口與原切口相同，切除瘢痕后逐層切開，進入腹腔后，如有粘連，則需進行鈍性分離或銳性分離，切開子宮，兩側(cè)鈍性延長，破膜，羊水流干凈后，娩出胎兒。采用可吸收的羊腸線縫合子宮切口，必要時可進行漿肌層加強，逐層縫合壁層腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織，最后進行皮膚縫合，縫合時需采用連續(xù)內(nèi)翻縫合的方式。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦二次剖腹產(chǎn)的手術(shù)情況（開腹時間、胎兒娩出時間、總手術(shù)時間及術(shù)中出血量）。評價兩組產(chǎn)婦的腹腔粘連程度，分為無粘連、中度粘連、重度粘連三個等級：無粘連；中度為腹壁、腹膜之間，腹膜、部分網(wǎng)膜之間，腹腔、子宮之間，網(wǎng)膜、子宮之間有粘連，且不廣泛；重度為子宮、膀胱粘連或腹膜、子宮體大面積粘連[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件處理，計量資料采用 （）表示，采用t檢驗 ；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的二次剖腹產(chǎn)的手術(shù)情況比較

乙組產(chǎn)婦的開腹時間（7.3±2.1）min、胎兒娩出時間（8.3±2.3）min以及總手術(shù)時間（32.6±6.1）min均短于甲組（12.1±3.4）min、（13.1±3.7）min、（41.9±5.8）min，術(shù)中出血量（213.8±16.4）ml少于甲組（256.8±21.7）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.825、7.177、7.154、10.277，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連程度比較

乙組產(chǎn)婦無腹腔粘連比例（34例、79.1%）高于甲組（21例、51.2%），且中度粘連比例（9例、20.9%）低于甲組（18例、43.9%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.20、5.08，P=0.007、0.024），兩組產(chǎn)婦重度粘連比例（甲組2例、4.9%；乙組0例、0.0%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.15，P=0.143）。

3 討論

目前，剖腹產(chǎn)已成為解決產(chǎn)科難題的重要手段，但隨著近年來二胎政策的開放，剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的增加，使得二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦呈逐漸上升趨勢[3]。因剖腹產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生腹腔粘連、瘢痕子宮等，增加了二次剖腹產(chǎn)的危險性。目前，首次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦多應用的是橫切口，有利于胎兒的快速娩出，促進產(chǎn)后的恢復，但手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，切口長度大于縱切口[4-5]。在進行二次剖腹產(chǎn)時，橫切口的腹腔粘連發(fā)生率高于縱切口，增加了二次剖腹產(chǎn)難度[6]。這與研究結(jié)果相一致。在進行開腹時，需首先對粘連的組織進行松解，增加了開腹時間，增加了術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率，延長手術(shù)時間，故實驗中乙組的腹腔粘連程度輕于甲組，開腹時間短于甲組，手術(shù)時間短于甲組。有研究顯示，首次剖腹產(chǎn)為腹壁橫切口的產(chǎn)婦在進行二次剖腹產(chǎn)時，因腹腔粘連嚴重，為保證胎兒的順利娩出，需采用子宮倒T形切口，增加了手術(shù)風險[7-8]。腹腔粘連較為嚴重者，在進行二次剖腹產(chǎn)時，不能充分暴露子宮下段，需首先進行粘連組織的松解，增加了術(shù)中出血量，延長了手術(shù)時間。而縱切口腹腔粘連情況較為輕微，松解簡單，減少了術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，故而乙組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量少于甲組，手術(shù)時間短于甲組。

綜上所述，在進行首次剖腹產(chǎn)時，腹腔切口的選擇應慎重，有再次妊娠打算者，應盡量選擇腹腔縱行切口，如采取橫切口，則應在二次剖腹產(chǎn)手術(shù)時，避開首次剖腹產(chǎn)的腹壁瘢痕處，避免首次剖腹產(chǎn)手術(shù)粘連而造成的術(shù)中出血量增加，手術(shù)時間延長，從而降低二次手術(shù)的風險。

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[4] 王曉麗，李彩霞． 腹壁橫切口與縱切口在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用效果比較[J]． 中外醫(yī)學研究，2016，14（20）: 117-118．

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The Effect of the Choice With First Cesarean Section Incision on Second Cesarean Section

GE Yan Obstetrics and Gynecology Department, Jilin Maternal and Child Health Care Hospital, Changchun Jilin 130061, China

Objective To study the effect of the choice with fi rst cesarean section incision on second cesarean section. Methods 84 cases of maternal second cesarean section were selected and divided into group A (abdominal transverse incision) and group B (abdominal longitudinal incision) according to the incision of the first cesarean section. The indexes of maternal surgery were compared between the two groups. Results Group B were open time and delivery time and total operation time were shorter in group A, the amount of intraoperative bleeding less than group A (P＜0.01). Group B maternal abdominal adhesions lighter than group A (P＜0.05). Conclusion In the first cesarean section, the choice of abdominal incision should be careful, there are re-pregnancy plan, should try to choose abdominal longitudinal incision, reduce the risk of secondary cesarean section.

first cesarean section; abdominal incision; second cesarean section

R714

A

1674-9316（2017）08-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．033

吉林省婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130061