秦順

鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床分析

秦順

目的 探討鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法 將我院2015年1月—2016年7月收治的71例變應(yīng)性鼻炎患者根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，定義單純接受鼻內(nèi)激素治療的35例患者作為對照組，另外采用鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法治療的36例患者作為觀察組，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后觀察組總有效率、β細(xì)胞生長因子-1（IL-4）、免疫球蛋白（lgE）水平均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果確切。

鼻內(nèi)激素；割治法；變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科上氣道臨床常見病癥，多發(fā)于鼻黏膜，患者臨床多表現(xiàn)為鼻塞、流涕以及打噴嚏等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，該疾病發(fā)生率逐步上升，傳統(tǒng)常采用鼻內(nèi)激素等藥物進(jìn)行治療，但是該類藥物根治效果不佳，因此探尋一種特異性治療方案具有重要的臨床價(jià)值[2]?，F(xiàn)研究中以71例變應(yīng)性鼻炎患者為例，主要對鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選71例研究對象均為2015年1月—2016年7月于我院就診的變應(yīng)性鼻炎患者，根據(jù)治療方式分為對照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡22～68歲，平均年齡（59.2±4.6）歲。觀察組患者男21例，女15例，年齡23～69歲，平均年齡（59.6±4.7）歲。上述資料組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純接受鼻內(nèi)激素治療，具體選用藥物：酸氟替卡松鼻噴霧劑（Glaxo Wellcome，S.A.生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20141109），1次/d，1次100 μg，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患者采用鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法治療，割治法具體操作如下：指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，在鼻內(nèi)鏡協(xié)助下將1%丁卡因+一定量腎上腺素混合液棉片覆蓋于鼻腔黏膜處行表面麻醉，同時(shí)采用2%丁卡因+少量腎上腺素混合液在患者鼻中隔前端黏膜、雙側(cè)鼻丘處行局部麻醉。于患者雙側(cè)鼻丘黏膜下2～3 mm處刺入鐮狀刀，然后以“井”字的形式撥動(dòng)以及切割，雙側(cè)鼻中隔前端的黏膜處也同上操作。切割過程中如果未無出血可采用明膠海綿在患者鼻部進(jìn)行填塞，如果出血可采用高分子海綿進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后1 d取出，之后采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑按照對照組方法作噴鼻治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用臨床癥狀以及鼻部體征積分的方法評價(jià)治療效果。0分：正常；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀，然后根據(jù)公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，得出結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)果≥66%；有效：結(jié)果處于25%～65%；無效：結(jié)果≤25%[3]。

（2）對比兩組患者治療后IL-4、lgE水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集到的研究資料均采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，IL-4、lgE水平采用t檢驗(yàn)，采用 （）表示，總有效率采用（%，n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

在總有效率方面，對照組顯效13例、有效11例、無效11例，分別占比37.1%、31.4%、31.4%，總有效率68.6%。觀察組患者36例，其中顯效17例（47.2%）、有效16例（44.4%）、無效3例（8.3%），總有效率為91.7%。觀察組總有效率高于對照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.054，P＜0.05）。

2.2 IL-4、lgE水平對比

對照組治療后IL-4、lgE水平分別為（1.5±0.2）ng/L、（52.0±14.7）ng/L。觀察組治療后L-4、lgE水平分別為（1.0±0.2）ng/L、（42.5±11.8）ng/L。觀察組IL-4、lgE水平均低于對照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.384、6.825；P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎臨床主要表現(xiàn)為正氣不足、臟腑虛損、寒邪入侵等，由于陽氣無法泄越而致，多數(shù)患者病情反反復(fù)復(fù)且遷徙不愈，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作[4]。酸氟替卡松鼻噴霧劑是傳統(tǒng)治療常用的鼻內(nèi)激素藥物，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是對病情只是起到暫時(shí)緩解的效果，因此總體治療效果并不顯著。割治法是近年來新興的獨(dú)特手術(shù)療法，能夠改善炎癥病灶的微循環(huán)而加快新陳代謝，從而促進(jìn)炎性物質(zhì)的滲出、吸收，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展[5]。

從西醫(yī)角度來分析，變應(yīng)性鼻炎病理變化主要在于組織水腫、腺體增生以及血管擴(kuò)張等[6]。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎病理變化與存在于鼻黏膜副交感神經(jīng)的篩前神經(jīng)存在相關(guān)性，該神經(jīng)對黏膜腺體分泌以及血管舒張情況具有調(diào)節(jié)作用，其主要分布于鼻黏膜漿液腺高密度區(qū)域以及鼻腔較為敏感區(qū)域[7-8]。在患者鼻中隔前端黏膜、雙側(cè)鼻丘黏膜位置實(shí)施割治法治療，能夠從根本上改善患者鼻黏膜的病理變化，降低篩前神經(jīng)分支敏感性以及血管通透性等，因此治療效果更為顯著。另外該疾病會(huì)導(dǎo)致氣道官腔以及粘膜下T淋巴細(xì)胞發(fā)生增殖現(xiàn)象造成IL-4細(xì)胞因子增多，促使lgE水平增長產(chǎn)生介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其中IL-4、lgE水平高低與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。研究證實(shí)，鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法治療能夠有效降低患者的IL-4、lgE水平，且有效率高，表明該治療方案應(yīng)用價(jià)值高，優(yōu)于單純鼻內(nèi)激素治療。

綜上所述，鼻內(nèi)激素聯(lián)合割治法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果確切。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of the Nasal Hormone Therapy Combined With Cut in Treatment of Allergic Rhinitis

QIN Shun ENT Department, General Hospital of Jilin Chemical Group Company, Jilin Jilin 132021, China

Objective To investigate the clinical effect of nasal hormone combined with cutting in treatment of allergic rhinitis. Methods 71 cases of patients with allergic rhinitis in our hospital from January 2015 to July 2016, which were grouped according to the treatment methods, 35 cases with underwent defined intranasal steroid treated patients as a control group, 36 cases in the nose in the treatment of patients with hormone cut as the observation group, observe two groups of patients. Results After treatment, the total efficiency of the observation group, β cell growth factor-1 (IL-4),immunoglobulin (lgE) levels were significantly better than the control group (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of nasal hormone combined with cutting in treatment of allergic rhinitis is exact.

nasal hormone; cutting method; allergic rhinitis

R7656

A

1674-9316（2017）08-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．020

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 吉林 132021