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急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析

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目的 探討分析合并院前心臟驟停急性心肌梗死運(yùn)用急診介入治療的臨床療效。方法 在本院合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者中選取100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組給予急診介入治療，對(duì)照組給予溶栓治療，觀察對(duì)比臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為92%，對(duì)照組的總有效率為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 用急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死效果良好。

急診介入治療；心臟驟停；急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死表現(xiàn)為心肌壞死，由冠狀動(dòng)脈缺血和缺氧引起，發(fā)病較急。病因有過度勞累，情緒過于激動(dòng)，飲食過量，突然的寒冷刺激，便秘時(shí)用力屏氣，抽煙過多，飲酒過量等等。臨床突出表現(xiàn)為突然發(fā)作胸骨后壓榨性的疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間久，疼痛程度較深，并且疼痛不能夠通過休息和服用硝酸甘油得到緩解[1]。

實(shí)驗(yàn)室檢查血清心肌酶活性增高，心電圖呈進(jìn)行性變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，經(jīng)常危及生命[2]。全世界歐美國(guó)家本病發(fā)病率最高，美國(guó)心肌梗死年死亡人數(shù)約有150萬人[3-4]。中國(guó)近年來也呈上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬人，現(xiàn)患病人數(shù)多于200萬?，F(xiàn)對(duì)合并院前心臟驟停急性心肌梗死的治療方法進(jìn)行研究，比較急診介入的方法與溶栓方法的治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2013年4—6月本院收治的合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男30例，女20例，平均年齡（50.3±2.9）歲，對(duì)照中男31例，女19例，平均年齡（48.3±1.9）歲。其中62例既往有心絞痛或心臟病史，34例有高血壓病史，6例有糖尿病病史，8例無相關(guān)病史。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)

符合急性心肌梗死診斷的患者；患者合并院前心臟驟停；患者或家屬愿意配合此次研究。

1.3 方法

觀察組進(jìn)行急診介入治療，介入前給予常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片各300 mg，術(shù)中靜脈滴注肝素鈉。行冠脈造影，梗死血管內(nèi)介入冠脈內(nèi)支架安置，入路選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈。術(shù)后輔助治療為降壓降脂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

對(duì)照組進(jìn)行溶栓治療，給予常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片各300 mg，然后給予尿激酶靜脈滴注，150萬U尿激酶混合0.9%氯化鈉注射液，在30 min內(nèi)滴注完畢。并在之后5 d，連續(xù)每天兩次肌注肝素鈉40 mg。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者生命體征恢復(fù)正常，治療2 h后，胸痛癥狀消失為效果顯著；患者臨床癥狀緩解，胸痛減輕為有效；患者癥狀無任何緩解，甚至加重為無效。

評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)，包括心衰、休克、出血、嚴(yán)重心律失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)比結(jié)果顯示，采用急診介入治療的觀察組，效果顯著34例，占比68%，有效12例，占比24%，無效4例，占比8%，總有效率92%。采用溶栓治療的對(duì)照組，效果顯著18例，占比36%，有效17例，占比34%，無效15例，占比30%，總有效率70%。觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

兩組治療后，觀察組出現(xiàn)心衰2例，休克3例，出血1例，嚴(yán)重心律失常2例，對(duì)照組出現(xiàn)心衰8例，休克6例，出血4例，嚴(yán)重心律失常3例，對(duì)照組高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

雖然合并院前心臟驟停急性心肌梗死在臨床上發(fā)生率較低，8%左右，但是一旦發(fā)生，其致死率高達(dá)70%～80%[5-6]。合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者應(yīng)積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，之后在進(jìn)行后續(xù)治療。因?yàn)楸静《酁橥蝗话l(fā)病，搶救時(shí)間越晚，預(yù)后越差，所以搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，并在此基礎(chǔ)上合理選擇搶救手段成為治療關(guān)鍵[7-8]。

急性心肌梗死的形成和發(fā)展過程，都受到血栓因素的影響，部分患者形成血栓，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈閉塞，從而發(fā)生心肌梗死；有些患者發(fā)生心肌梗死，是由于冠狀動(dòng)脈持久痙攣，形成血栓，從而擴(kuò)大心肌梗死的范圍。溶解血栓的治療方法，即使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動(dòng)脈通暢，使血液重新灌注到心肌。鏈激酶和尿激酶是常用的溶栓藥物，它們能溶解血液中的纖維素原及纖維素，使血栓溶解，達(dá)到冠狀動(dòng)脈再通的效果。

現(xiàn)研究中，急診介入治療效果，優(yōu)于溶栓治療效果，治療后出現(xiàn)心衰，休克，出血，嚴(yán)重心律失常的比例較低。

[1] 趙靜，曹楓林，許玉華． 急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因素[J]． 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（2）: 87-91．

[2] 杜蘭芳，廉宏偉，馬青變． ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療延遲時(shí)間的分布[J]． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）: 146-149．

[3] 柳梅，范學(xué)朋，張偉明，等． 急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期血糖變異和預(yù)后的相關(guān)性分析[J]． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（8）: 696-699．

[4] 王磊，王明生，李明昌，等． 急性心肌梗死急診介入術(shù)中應(yīng)用比伐蘆定的療效觀察[J]． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）: 1295-1296．

[5] 賈敏，劉震，羅義，等． 缺血后適應(yīng)對(duì)急診介入治療急性心肌梗死患者心肌灌注及預(yù)后的影響[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（12）: 1732-1736．

[6] 夏樹亮，張麗，黃萍，等． 嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的急診/亞急診介入治療[J]． 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（23）: 1781-1784．

[7] 李敏． 急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后急診介入治療45例圍術(shù)期護(hù)理[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（14）: 81-82．

[8] 王微，宋維，陳文騰，等． 基于Utstein模式下的院內(nèi)心臟驟停原因評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（1）: 24-28．

Clinical Analysis of Emergency Interventional Therapy Combined With Prehospital Cardiac Arrest in Acute Myocardial Infarction

QIAO Long1MAI MAI-ti li? ai sha21 Emergency Center,Dushanzi People's Hospital, Karamay Xinjiang833600, China; 2 Neurosurgery Department, The First Af fi liated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Objective To explore the clinical efficacy of emergency interventional therapy in the treatment of acute myocardial infarction with combined cardiac arrest. Methods 100 patients were randomly divided into observation group and control group. 50 patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with thrombolysis and the control group was treated with thrombolytic therapy, observe the contrast clinical efficacy. Results The total effective rate was 92% in the observation group and 70% in the control group, which was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion It is worthy to be widely promoted by acute interventional therapy combined with preoperative cardiac arrest in acute myocardial infarction.

emergency interventional therapy; cardiac arrest; acute myocardial infarction; effect

R541

A

1674-9316（2017）08-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．019

1新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院急救中心，新疆 克拉瑪依 833600；2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊 830054