譚秋梅 劉婷 曾漢英

婦科臨床中陰道流血的病因及診療措施

譚秋梅 劉婷 曾漢英

目的 探討婦科臨床中陰道流血病因以及診療措施。方法 分析所有患者陰道流血的原因，并在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行有針對性的診療措施。結(jié)果 所有患者經(jīng)過有針對性治療后陰道流血狀況改善，均順利出院。討論 根據(jù)目前婦科疾病發(fā)展的現(xiàn)狀以及臨床上婦科疾病患者人數(shù)的不斷增加，其中陰道流血的發(fā)病率最高。陰道流血作為一種常見的婦科疾病，其發(fā)病原因多、復(fù)雜，需要進(jìn)行仔細(xì)的分析，對于不同的發(fā)病因素進(jìn)行針對性治療，使患者能夠迅速恢復(fù)。

陰道流血；病因；診療措施；婦科臨床

臨床上女性婦科疾病的最常見表現(xiàn)就是女性生殖器疾病。婦科疾病的發(fā)病率極高，其中陰道流血又是最為常見的一種。陰道流血發(fā)生的主要部位就是女性的子宮，其次才是陰道、宮頸以及處女膜和前庭、外陰部[1]。陰道流血的主要癥狀包括了月經(jīng)過多而出血、經(jīng)期延長而出血以及陰道不規(guī)則、接觸性出血等?；颊叩年幍懒餮牧餮渴遣还潭ǖ?，然而一旦發(fā)生大出血后，患者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全。對陰道流血患者采取及時(shí)、有效的救治方法，可以使患者康復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2014年12月—2016年4月收治的30例婦科臨床中陰道流血患者，妊娠早期出血10例，人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后出血10例，卵巢功能失調(diào)出血10例。年齡23～52歲，平均年齡（36.48±5.29）歲。

1.2 方法

分析所有患者陰道流血的原因，并在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行有針對性的診療措施。

1.2.1 依據(jù)患者病史 在治療前先對患者的具體癥狀以及既往的病史進(jìn)行具體了解。這是因?yàn)檫@兩者對于找出患者陰道流血的原因具有重要的作用。在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，需對以下幾點(diǎn)有特別的注意：

（1）注意患者的年齡。考慮患者的年齡對于陰道流血具有參考價(jià)值。女嬰在出生后的幾天時(shí)間里會(huì)分泌出少量的經(jīng)血，但在數(shù)天后就會(huì)停止，這是因?yàn)榕畫胧艿搅四阁w雌激素的影響，屬于一種撤退性流血。在女嬰剛出生時(shí)，患者體內(nèi)的雌性激素含量會(huì)迅速降低，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了撤退性流血；青春期的女性發(fā)生陰道流血，大部分原因是因?yàn)楣δ苄允д{(diào)而引起的子宮出血；在生育年齡發(fā)生陰道流血的女性，則主要與妊娠有關(guān)。對于更年期女性而言，首先要考慮的就是生殖器是否發(fā)生了器質(zhì)性變化，可以將老年性陰道炎疾病、子宮內(nèi)膜癌等疾病排除在外[3]。

（2）考慮陰道流血的特征。首先對于患者是否停經(jīng)要進(jìn)行詢問，其次要仔細(xì)記錄患者的出血時(shí)間、出血量以及出血持續(xù)時(shí)間、血液顏色、是否伴有其他組織排出等，最后觀察患者是否在出血后出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛以及尿頻、尿急等癥狀。

（3）其他相關(guān)疾病。先要詢問患者的用藥情況，了解患者是否使用性激素，是否患有慢性消耗性疾病，了解其相關(guān)疾病，對引起陰道流血的病因作出判斷[4]。

1.2.2 檢查身體 身體檢查主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）常規(guī)檢查。主要包括了檢查患者的體溫、測量脈搏、呼吸以及患者的血壓等。確定患者是否患有貧血、皮膚是否存在瘀斑等。

（2）腹部檢查。主要是確認(rèn)患者的腹部是否疼痛、是否存在腫塊的感覺。

（3）婦科檢查。首先檢查患者的外陰部和陰道部位，仔細(xì)觀察是否有創(chuàng)口或是腫脹的情況，之后再用陰道窺器進(jìn)行檢查，檢查時(shí)要采集患者的血液來源、血流量、血液顏色等進(jìn)行觀察。觀察患者的陰道內(nèi)部和子宮口位置是否有凝結(jié)快；觀察患者的宮頸顏色是否發(fā)生了變化，宮頸是否出現(xiàn)了潰瘍、腫脹甚至是長出了息肉等；觀察患者陰道后部的穹窿是否出現(xiàn)了腫脹，觸摸起來患者是否有疼痛感；觀察患者子宮的大小、軟硬以及表面是否光滑、子宮的活動(dòng)度等；按壓患者的附件觀察是否有壓痛感，觀察附件有沒有出現(xiàn)變厚、腫塊等情況[5]。

1.2.3 進(jìn)行儀器檢查 伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平以及設(shè)備也在不斷進(jìn)步和發(fā)展。目前臨床上對于治療陰道出血一般采用宮腔鏡以及陰道超聲檢查進(jìn)行診斷，將兩者結(jié)合在一起，可以提高患者的診斷率，增強(qiáng)治療效果。需要注意的是，在對患者進(jìn)行宮腔鏡以及陰道超聲檢查前需要讓患者將膀胱排空后再取截石位。進(jìn)行宮腔鏡檢查前要對患者的外陰道和宮頸部位進(jìn)行消毒，使用經(jīng)過消毒的鋪巾，用陰道窺器將患者的宮頸暴露出來，先對患者的宮頸進(jìn)行檢查，在操作過程中要注意，在擴(kuò)張宮頸時(shí)，擴(kuò)張的程度必須符合宮腔鏡管的外徑，宮腔鏡管從患者的宮頸后壁慢慢推進(jìn)[6]。超聲檢查則是用陰道探頭緩緩放入患者的陰道內(nèi)，檢查患者附件兩側(cè)的情況、子宮回聲以及子宮大小、子宮內(nèi)膜等，最后仔細(xì)觀察整個(gè)宮腔內(nèi)的整體情況[7]。

1.2.4 出血治療 治療情況分以下幾種：

（1）妊娠導(dǎo)致的出血：正常妊娠出血行黃體酮口服和肌肉注射保胎治療，葡萄胎行清宮手術(shù)，輸卵管妊娠行手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)和保守性手術(shù)）和非手術(shù)治療（藥物治療甲氨喋呤和期待療法）。

（2）人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后陰道流血患者，給予清宮，預(yù)防感染，活血化淤治療。配方主要是：20 g益母草、9 g桃仁和當(dāng)歸、5 g延胡索以及3 g炮姜。具體方法：把這些藥物用水煎服，每天服用一劑，10劑為1個(gè)療程。

（3）對于卵巢功能失調(diào)性子宮出血患者，尤其是近絕經(jīng)者先行診刮術(shù)，同時(shí)預(yù)防感染，必要時(shí)采取口服坤泰膠囊（組成部分為黃岑、熟地、茯苓、白芍、阿膠以及黃連）進(jìn)行治療，4粒/次，2次/d。

2 結(jié)果

患者陰道流血病因主要包括子宮肌瘤9例、子宮內(nèi)膜癌4例、不全流產(chǎn)3例、更年期功血5例、先兆流產(chǎn)2例、子宮肥大4例、前置胎盤2例、宮頸息肉1例。所有患者經(jīng)過有針對性治療后陰道流血狀況改善，均順利出院。

3 討論

3.1 出血原因

3.1.1 妊娠導(dǎo)致的出血 患者會(huì)在妊娠早期發(fā)生出血現(xiàn)象這主要是因?yàn)椋?/p>

（1）患者先兆流產(chǎn)。

（2）葡萄胎。

（3）患者在妊娠時(shí)的輸卵管破裂。

3.1.2 人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后陰道出血 患者流產(chǎn)術(shù)后陰道出血主要是因?yàn)椋?/p>

（1）流產(chǎn)后蛻膜殘留。

（2）有生殖器感染致子宮收縮乏力。

3.1.3 因卵巢功能失調(diào)引起的出血 婦女一般在青春期和更年期這兩個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的停經(jīng)現(xiàn)象。這時(shí)，婦女的陰道會(huì)出現(xiàn)大量出血，但是卻沒有任何下腹部疼痛的現(xiàn)象，而且婦女的生殖器也沒有出現(xiàn)器質(zhì)性的變化。造成這種現(xiàn)象的主要原因就是患者發(fā)生了功能性的子宮失調(diào)從而造成了出血，或者是婦女的月經(jīng)周期發(fā)生紊亂、月經(jīng)的時(shí)間也不固定和經(jīng)期的出血量大這些因素都會(huì)導(dǎo)致婦女出現(xiàn)陰道流血。處于生育年齡的婦女，在月經(jīng)的前后都會(huì)出現(xiàn)不間斷地陰道流血。當(dāng)經(jīng)期延長時(shí)，還可能引起黃體萎縮[8]。

3.2 診療方法

陰道流血是婦科疾病中最常見的一種癥狀，其發(fā)病因素諸多，有藥物流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變、妊娠等都可能導(dǎo)致婦女陰道流血。臨床上對于診斷陰道流血通常都會(huì)把患者的年齡因素、既往病史考慮進(jìn)去，結(jié)合患者的自身情況來做出綜合判斷，在身體檢查和儀器檢查開始相互配合，對于診斷患者的出血原因會(huì)更加準(zhǔn)確。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，宮腔鏡以及超聲檢查成為了臨床上最常見的儀器檢查方法，兩者的結(jié)合提高了對于陰道流血的診斷正確率，使醫(yī)護(hù)人員能夠制定出更具針對性的治療措施，從而使患者盡快恢復(fù)[7]。臨床上，對陰道流血的治療方法通常是采取手術(shù)與中西醫(yī)結(jié)合治療。

綜上所述，陰道流血作為一種常見的婦科疾病，其發(fā)病原因多、復(fù)雜，需要進(jìn)行仔細(xì)的分析，對于不同的發(fā)病因素進(jìn)行針對性治療，使患者能夠迅速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉純英． 婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療措施[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（6）: 177．

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[7] 周慧敏． 宮腔鏡檢查對老年婦女異常陰道出血病因的診斷分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）: 78-79．

[8] 王相敏． 婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療措施[J]． 大家健康（下旬版），2014，8（7）: 218-219．

The Clinical Diagnosis and Treatment Measures and Etiology for Gynecological Vaginal Bleeding

TAN Qiumei LIU Ting ZENG Hanying Gynecology and Obstetrics Department, Shenzhen Longhua New District People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518000, China

Objective To study the etiology and clinical diagnosis and treatment measures of gynecological vaginal bleeding. Methods Analyze the cause of vaginal bleeding of all patients, and take targeted therapeutic measures of patient on the basis. Results All patients with vaginal bleeding after targeted treatment conditions improved significantly, successfully discharged from hospital. Conclusion According to the current status of gynecological disease development and clinical gynecological diseases, the increasing number of patients, of which the highest incidence of vaginal bleeding. Vaginal bleeding as a common gynecological diseases, the causes of many, complex, need to conduct a careful analysis of the different risk factors for targeted treatment, so that patients can quickly recover.

vaginal bleeding; cause; diagnosis and treatment measures; gynecological clinical

R711

A

1674-9316（2017）08-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．014

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000