中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)

宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)由一次性攝像吸引管、圖像處理器和圖像處理軟件組成。術(shù)中通過(guò)一次性攝像吸引管前端的微型攝像頭直觀探測(cè)宮腔，快速準(zhǔn)確定位孕囊組織，定點(diǎn)負(fù)壓吸引，對(duì)提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)并發(fā)癥，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 適應(yīng)證

①妊娠≤10周自愿要求終止妊娠，特別適用稽留流產(chǎn)、組織物殘留機(jī)化、瘢痕子宮等高危妊娠手術(shù)，且無(wú)禁忌證者；②因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。

2 禁忌證

①各種疾病的急性期階段；②生殖器炎癥未經(jīng)治療；③全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)；④術(shù)前2次（間隔4h）測(cè)量體溫均為37.5℃以上，暫緩手術(shù)。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前咨詢，解除受術(shù)者思想顧慮。①詳細(xì)詢問(wèn)病史、月經(jīng)生育史及避孕史，特別注意高危情況；②測(cè)量體溫、血壓，做心、肺、婦科檢查；③尿妊娠試驗(yàn)或血hCG檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查；④血常規(guī)、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒、梅毒抗體檢測(cè)；⑤凝血檢查（必要時(shí)）；⑥心電圖和婦科超聲檢查；⑦根據(jù)病史和體檢提示所涉及的相關(guān)檢查；⑧術(shù)前排空膀胱；⑨宮頸管堅(jiān)硬時(shí)可用藥物軟化（術(shù)前2h）。

4 手術(shù)步驟

4.1 宮腔準(zhǔn)備

進(jìn)入宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)軟件，確認(rèn)受術(shù)者信息正確。①術(shù)者穿手術(shù)用衣褲，戴帽子、口罩。常傾屈度及附件情況，更換無(wú)菌手套。④放置陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露子宮頸，0.5%碘伏消毒宮頸、陰道穹隆及子宮頸管，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，用探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度及子宮位置，逐號(hào)擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用一次性攝像吸引管大0.5～1號(hào)），如宮頸內(nèi)口擴(kuò)張困難應(yīng)避免強(qiáng)行擴(kuò)張。⑤根據(jù)孕周及宮腔深度選擇一次性攝像吸引管（5～8號(hào)）及負(fù)壓；連接一次性攝像吸引管，檢查圖像是否正常，連接負(fù)壓吸引器（負(fù)壓400～500mmHg，1mmHg＝0.133kPa）。⑥孕囊定位，一次性攝像吸管緩慢進(jìn)入宮腔達(dá)宮底后后退1cm，360°旋轉(zhuǎn)鏡頭觀察宮腔情況，依次后退1cm再次360°旋轉(zhuǎn)鏡頭觀察宮腔情況，如此操作直至接近宮頸內(nèi)口，確定孕囊位置。

4.2 宮腔內(nèi)直視典型圖像

①宮腔蛻膜：呈現(xiàn)粉白色，均勻而光滑，可見明顯螺旋小動(dòng)脈。②常見胎囊絨毛：顏色多呈現(xiàn)為紫藍(lán)色、棕黃色、白色、紫色等，形狀為顆粒狀、樹枝狀、腦回狀、斑塊狀、團(tuán)塊狀、絮狀等。③異常妊娠：殘留機(jī)化、葡萄胎、帶器妊娠、稽留流產(chǎn)。④不同孕周組織形態(tài)：孕5～6＋周呈現(xiàn)藍(lán)紫色絨毛，伴宮腔出血；孕7～8＋周胚胎已具有人雛形，體節(jié)已全部分化，四肢分出；孕8～9＋周胚胎輪廓更清晰；孕7～9周為羊膜囊未破時(shí)狀態(tài)，若羊水流出則不能看到完整的胚胎。

4.3 定點(diǎn)吸引

在鏡頭直視下對(duì)孕囊附著處子宮壁進(jìn)行負(fù)壓定點(diǎn)吸引，按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓（控制在400～500mmHg），按順時(shí)針?lè)较蛭?～2周。觀察監(jiān)視器有組織流動(dòng)畫面，連接管有組織、血液等吸出，感到宮壁粗糙，提示組織吸盡，折疊橡皮管，取出一次性攝像吸引管（不可帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口）。

4.4 檢查宮腔是否吸凈

吸出孕囊后，清理宮腔及蛻膜組織、兩側(cè)宮角。再次進(jìn)入宮腔，觀察宮腔是否吸凈，注意宮底及兩側(cè)宮角，如有殘留的蛻膜可進(jìn)行定點(diǎn)吸引。術(shù)后內(nèi)膜呈粉紅色，細(xì)纖維狀，散在細(xì)微出血點(diǎn)；子宮角部正中深紅色，血管匯聚，兩側(cè)宮角內(nèi)膜向下流動(dòng)形成漏斗狀，有時(shí)可見輸卵管開口。如需放置宮內(nèi)節(jié)育器，可按常規(guī)操作。手術(shù)結(jié)束前將吸出物過(guò)濾，核查吸出胎囊大小及是否完整，絨毛組織性狀，并測(cè)量出血及組織物的容量。術(shù)畢。如未見絨毛送病理檢查并進(jìn)一步處理。

5 手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)

①供人工流產(chǎn)專用的電動(dòng)吸引器，必須設(shè)有安全閥和負(fù)壓儲(chǔ)備裝置，不得直接使用一般的電動(dòng)吸引器，以防發(fā)生意外。②不可帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口，如吸引負(fù)壓較大，吸管將宮壁吸住，應(yīng)解除負(fù)壓（打開吸管的通氣口或?qū)⑽芘c所連接的負(fù)壓管分離）。也可應(yīng)用裝有減壓裝置的吸引器。③吸引時(shí)先吸孕卵著床部位，可減少出血。④對(duì)高危妊娠孕婦，應(yīng)在病歷上標(biāo)注高危標(biāo)識(shí)。術(shù)前向家屬及受術(shù)者說(shuō)明手術(shù)難度及可能發(fā)生的并發(fā)癥。將該手術(shù)作為重點(diǎn)手術(shù)對(duì)待，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)。疑難高危手術(shù)應(yīng)在區(qū)（縣）以上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。⑤注意觀察宮腔手術(shù)情況，防止殘留和穿孔。⑥一次性攝像吸引管為一次性使用，禁止重復(fù)使用，按醫(yī)療廢物處理。⑦抽出一次性攝像吸引管時(shí)，如胚胎組織嵌在一次性攝像吸引管頭或?qū)m腔中時(shí)，需啟動(dòng)吸引器將組織吸出，如嵌在宮口，可用卵圓鉗將組織取出。⑧將一次性攝像吸引管在宮底及宮體區(qū)域順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觀察是否吸引干凈，若觀察到宮角或?qū)m底還有殘留的蛻膜存在，再用小一號(hào)吸管定點(diǎn)吸引，避免組織殘留。吸引完畢后測(cè)量宮腔深度。⑨吸引干凈后的子宮內(nèi)膜只有血跡和白色蛻膜，沒(méi)有胚胎組織，為子宮內(nèi)膜圖像。手術(shù)過(guò)程需遠(yuǎn)離電磁干擾。

6 術(shù)后處理

①填寫手術(shù)記錄；②受術(shù)者在觀察室休息0.5～1小時(shí)，注意陰道出血及一般情況，無(wú)異常方可離去；③給予促進(jìn)子宮恢復(fù)藥物及抗生素；④告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)；⑤術(shù)后休息2周；⑥術(shù)后2周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，保持外陰清潔；⑦1個(gè)月內(nèi)禁止性交；⑧指導(dǎo)避孕方法；⑨如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況隨時(shí)就診，一般術(shù)后1個(gè)月應(yīng)隨診1次，做隨訪記錄。