張曉萍

不同全身麻醉藥物對老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果的影響

張曉萍

目的 探討不同全身麻醉藥物對老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果的影響。方法 根據(jù)拋硬幣法將94例在我院行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者分為觀察組（瑞芬太尼與丙泊酚靜脈注射麻醉）與對照組（七氟烷與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉），每組47例，對比兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR比對照組更加穩(wěn)定，且觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用丙泊酚全麻對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理可取得較理想的效果。

全身麻醉；關(guān)節(jié)置換術(shù)；丙泊酚

老年人因身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降，故而在接受手術(shù)治療時極易增加麻醉難度[1]。因此，如何確保麻醉效果、減輕對血流動力學(xué)的影響就成為臨床研究的重點(diǎn)。現(xiàn)研究選用不同麻醉藥物對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行全麻，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2016年1月在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94例老年患者為研究對象，根據(jù)拋硬幣法將患者分為兩組，對照組47例，男25例，女22例，年齡60～78歲，平均（68.8±5.3）歲；觀察組47例，男27例，女20例，年齡62～77歲，平均（67.9±5.6）歲；對比兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后均嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并采用0.20～0.50 μg/kg舒芬太尼、0.02～0.08 mg/kg咪唑安定、0.25 mg/kg依托咪酯及0.20 mg/kg順苯磺阿曲庫銨靜脈注射，行誘導(dǎo)麻醉；然后行快速氣管插管，器械控制呼吸。觀察組同時行0.10～0.20 μg/kg·min瑞芬太尼與4～8 mg/kg·h丙泊酚靜脈維持麻醉。對照組則采用0.10～0.20 μg/kg·min瑞芬太尼與2%～4%七氟烷進(jìn)行復(fù)合麻醉，術(shù)中兩組患者均行充分鎮(zhèn)痛及擴(kuò)容處理，手術(shù)結(jié)束后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者不同時間點(diǎn)（麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始30 min、術(shù)畢）平均動脈壓（MAP）與心率（HR）變化情況進(jìn)行比較；同時對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間，包括拔管時間、吞咽恢復(fù)時間、術(shù)后清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR變化情況比較

觀察組麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始30 min、術(shù)畢各時間點(diǎn)MAP分別為（96±13）mmHg、（79±10）mmHg、（78±12）mmHg、（79±13）mmHg；對照組分別為（95±10）mmHg、（76±11）mmHg、（89±10）mmHg、（84±9）mmHg；兩組患者麻醉前比較，MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)開始時均下降，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)開始30 min與術(shù)畢比較兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始30 min、術(shù)畢各時間點(diǎn)HR分別為（90±5）次/min、（93±3）次/min、（95±6）次/min、（98±6）次/min；對照組分別為（92±35）次/ min、（93±5）次/min、（86±7）次/min、（87±6）次/ min；兩組麻醉前及手術(shù)開始時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)開始30 min與術(shù)畢比較兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

觀察組拔管時間、吞咽恢復(fù)時間、術(shù)后清醒時間分別為（20.5±3.2）min、（7.4±1.0）min、（14.5±2.0）min；對照組分別為（37.3±4.1）min、（15.5±3.0）min、（27.0±5.3）min；觀察組均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療多種骨科疾病的常用方式，然而該治療方式本身具有創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量多等不足之處，對患者機(jī)體的影響較大[2-3]。尤其是老年患者，因自身免疫力下降，加之多數(shù)老年人還伴有多種心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，這也在很大程度上增加手術(shù)和麻醉的難度[4]。故而，在給予老年患者手術(shù)麻醉前，麻醉醫(yī)生必須要對患者的身體狀況、麻醉耐受度、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行全面了解，以確保麻醉方式及藥物選擇的合理性[5]。

瑞芬太尼為臨床上常用的一種麻醉藥物，屬于μ型阿片受體激動劑的一種，具有起效快、維持時間短的特點(diǎn)；但該藥物極易隨尿液排出，故而，臨床上通常采用瑞芬太尼與其他藥物聯(lián)合使用的方式進(jìn)行麻醉處理[6]。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物的一種，采用靜息復(fù)合麻醉后可快速維持血藥濃度穩(wěn)定；然而七氟烷為氣體，使用期間患者吸收劑量難以進(jìn)行精確計算，從而難以有效的維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；且該藥物使用期間可能會引發(fā)心律失常、血壓下降等多種并發(fā)癥，這也就在一定程度上限制了其在臨床上的應(yīng)用[7]。丙泊酚屬于靜脈注射液的一種，該藥物具有起效快、蘇醒時間短、麻醉后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥少，故而逐漸在臨床上得以應(yīng)用[8]。且該藥物還可準(zhǔn)確的對使用劑量進(jìn)行及控制，可更好的維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

研究結(jié)果顯示相對于對照組而言觀察組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR更加穩(wěn)定，且觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05），表明對于老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉效果顯著，有利于患者術(shù)后及早恢復(fù)，且對血流動力學(xué)影響較小。

[1] 張二飛，李瑩，衛(wèi)煒，等． 嗎啡聯(lián)合舒芬太尼在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]． 中國藥物與臨床，2016，16（9）：1332-1333．

[2] 劉書偉． 不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：52-53．

[3] 吳碩雄，王志萍，過偉，等． 不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：951-954．

[4] 秦建華，張雪蓉，朱鈞． 不同全身麻醉藥物在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（1）：89-91．

[5] 蔣紅梅． 老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙的預(yù)防護(hù)理[J]． 廣東微量元素科學(xué)，2015，22（10）：64-67．

[6] 申曉宇． 全身麻醉與硬腰聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J]． 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（6）：129-130．

[7] 徐榮莉，趙波，劉麗君． 右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜作用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：181-182．

[8] 謝玉珍，林娟． 喉罩通氣全麻用于老年患者麻醉誘導(dǎo)期的臨床觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：32-33．

Effect of General Anesthesia on Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Joint Replacement

ZHANG Xiaoping Anesthesiology Department, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

Objective To investigate the effect of general anesthesia on anesthesia in elderly patients undergoing joint replacement. Methods 94 cases of elderly patients with underwent arthroplasty in our hospital, according to the coin tossing method, divided into the observation group (remifentanil and propofol anesthesia) and control group (sevoflurane and remifentanil anesthesia), 47 cases in each group, compared two groups of anesthesia. Results In the control group, the observation group at different time points in patients with MAP, HR is more stable, and the patients in the observation group postoperative recovery time was signif i cantly shorter than that in the control group (P＜ 0.05). Conclusion The effect of propofol anesthesia in elderly patients with hip arthroplasty anesthesia was better.

general anesthesia; joint replacement; propofol

R614

A

1674-9316（2017）04-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．080

白城中心醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000