楊躍軍

微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效

楊躍軍

目的 分析微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效。方法 選取我院收治的前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者70例，全部患者均選擇經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，對臨床療效進行觀察。結(jié)果 全部70例患者均碎石成功，順利完成經(jīng)尿道前列腺電氣化，術(shù)后1個月，全部患者的結(jié)石均排除干凈無并發(fā)癥。結(jié)論 在對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者進行治療時，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療具有比較理想的臨床效果。

微創(chuàng)手術(shù)；前列腺增生；輸尿管結(jié)石

開放性手術(shù)是臨床治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)方法，然而該治療方式需要分期完成，給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，治療費用昂貴，術(shù)后恢復(fù)時間長[1-3]。本研究主要分析了微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2013年1月—2016年1月收治的前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者70例，術(shù)前全部患者均經(jīng)過B超、X線檢查和肛門指診檢查確診?；颊吣挲g為52～87歲，平均年齡為（69.1±2.3）歲；53例患者的前列腺增生為I°～II°，17例患者為III°，7例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石，63例患者為單側(cè)輸尿管結(jié)石。6例患者為輸尿管上段結(jié)石，64例患者為輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)石直徑為0.7～2.0 cm。8例患者合并糖尿病，41例患者合并尿路感染，27例患者合并高血壓，5例患者合并肺心病，30例患者合并腎功能不全，10例患者合并冠心病。

1.2 方法

全部患者均選擇連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其選擇截石位，將Wolf F 8.0-9.8硬輸尿管鏡從患者尿道外口插入膀胱，在進鏡的同時應(yīng)注意觀察，對輸尿管口進行查找，之后將F4輸尿管導(dǎo)管插入到輸尿管內(nèi)，沿著導(dǎo)管將輸尿管鏡插入，到達(dá)結(jié)石為止，對結(jié)石進行探查后，對沖水流量和壓力進行合理調(diào)節(jié)，將鈥激光傳導(dǎo)光纖從操作孔內(nèi)插入，抵住結(jié)石，通過鈥激光逐漸擊碎結(jié)石。如果患者的結(jié)石下端存在息肉，則應(yīng)通過激光氣化對息肉進行切除，結(jié)石充分暴露后在進行碎石。如果結(jié)石出現(xiàn)移位，則應(yīng)選擇套石籃套住結(jié)石，之后再進行碎石，術(shù)中應(yīng)給予雙J管常規(guī)留置。完成碎石后，將輸尿管鏡退出，將前列腺電氣化鏡插入，對電切灌洗液的壓力和高頻發(fā)生器輸出功率進行合理設(shè)置。將前列腺增生組織分段氣化切除，之后選擇環(huán)形電極對創(chuàng)面和前列腺尖部進行修整，充分止血，選擇ELLIK沖洗器沖洗膀胱內(nèi)的石屑和前列腺組織碎片，然后將電氣化鏡退出，插入并留置F22三腔氣囊尿管，術(shù)后選擇等滲沖洗液對膀胱進行持續(xù)點滴沖洗。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對患者的排石情況、殘余尿量（RU）、最大尿流率（MFR）、生活質(zhì)量評分（QOL）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部70例患者均碎石成功，順利完成經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，患者術(shù)中出血量為30～150 ml，術(shù)后尿管留置時間為3～5 d。術(shù)后患者的生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分、殘余尿量均低于術(shù)前（P＜0.05），最大尿流率均高于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后1個月，全部患者的結(jié)石均排除干凈，并沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在對前列腺增生癥患者進行治療時，現(xiàn)階段臨床中公認(rèn)的治療金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[4-6]。然而在出血、電切綜合征以及手術(shù)操作技術(shù)不容易掌握等因素的情況下，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用造成了限制。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上，對電極和高頻發(fā)生器進行改進，對前列腺組織進行切除時，在創(chuàng)面下形成凝固層，進而讓手術(shù)出血量減少，而且能對灌洗液吸收進行限制，進而讓電切綜合征的發(fā)生率降低。

關(guān)于能否對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者進行同期腔鏡下治療，現(xiàn)階段學(xué)術(shù)界還存在不同意見[7-9]。前列腺增生會抬高膀胱頸，甚至改變輸尿管口的開口方向和位置，進而讓入鏡或輸尿管口的尋找難度增加，然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，器械也在不斷完善和更新，操作技術(shù)也在不斷提高，從而也為腔鏡下同期治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者打下了良好基礎(chǔ)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部70例患者均碎石成功，順利完成經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，并沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；研究結(jié)果表明在對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石進行治療時，同期腔鏡下治療是可行的，能對分期手術(shù)造成的風(fēng)險和痛苦進行有效預(yù)防，而且還能減少治療費用，讓住院時間縮短。

總之，在對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者進行治療時，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療具有比較理想的臨床效果，而且微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時間短。

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The Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Complicated With Ureteral Calculi

YANG Yuejun Urology Department, Baotou North Hospital, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive surgical treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi. Methods 70 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi in our hospital were selected, all patients were selected for transurethral resection of the prostate holmium laser lithotripsy for treatment, the clinical curative effect observation. Results All 70 patients were treated successfully and the successful completion of transurethral electrovaporization ablation of the prostate, 1 months after surgery, all patients were excluded from the clean stones without complications. Conclusion In the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi, transurethral resection of the prostate holmium laser lithotripsy for treatment of clinical effect is ideal.

minimally invasive surgery; benign prostatic hyperplasia; ureteral calculi

R692

A

1674-9316（2017）04-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．037

內(nèi)蒙古包頭市北方醫(yī)院泌尿科，內(nèi)蒙古 包頭 014030