張洪博 陰書梅

顱內(nèi)動脈瘤破裂的外科手術(shù)治療效果評定

張洪博 陰書梅

目的 探析顱內(nèi)動脈瘤破裂患者外科手術(shù)治療效果。方法 選取2014年10月—2016年10月我院收治的100例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者為觀察對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者給予血管內(nèi)介入治療，觀察組患者給予顯微外科夾閉手術(shù)治療，對兩組患者治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果 觀察組患者治療良好率為90%，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，與對照組患者的74%、16%相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 顯微外科夾閉手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床效果更好，并發(fā)癥更少。

顱內(nèi)動脈瘤破裂；外科手術(shù)治療；臨床效果

顱內(nèi)動脈瘤是一種臨床腦血管多發(fā)病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，顱內(nèi)動脈瘤破裂是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，應(yīng)予以高度重視[1]。近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療水平的不斷提高，血管內(nèi)介入技術(shù)、顯微外科技術(shù)等應(yīng)用越來越普遍。為了進(jìn)一步探討外科手術(shù)治療效果，現(xiàn)主要對我院2014年10月—2016年10月收治的100例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者予以研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月我院收治的100例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者為觀察對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者中，女26例，男24例 ；年齡25～73歲，平均（50.1±2.6）歲。觀察組患者中，女28例，男22例；年齡28～72歲，平均為（50.1±2.7）歲。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的性別、年齡資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者給予血管內(nèi)介入治療，操作如下：給予患者氣管插管全麻，采用血管穿刺技術(shù)與股動脈穿刺插管方式，利用數(shù)字減影血管造影，明確動脈瘤分布，置入支架。患者術(shù)后均給予低分子肝素抗凝治療，同時(shí)靜脈泵入10 mg尼莫同，2次/d[2]。觀察組患者給予顯微外科夾閉手術(shù)治療，操作如下：給予患者氣管插管全麻，于顯微鏡引導(dǎo)下，沿著外側(cè)裂靜脈剪開蛛網(wǎng)膜，并分離外側(cè)裂池與頸動脈池，將載瘤動脈充分暴露出來，夾閉動脈瘤頸部，并于患者腦池中置入硅膠管，用尼莫同反復(fù)沖洗。患者術(shù)后給予常規(guī)降顱壓及防范腦血管痙攣治療，并對患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化予以密切監(jiān)測，及時(shí)、有效的處理各種突發(fā)情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：采用GOS評分量表予以評估，＞80分為恢復(fù)良好；60～79分為中度病殘，可生活自理；＜60分為重度病殘，無法生活自理[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者觀察數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床療效

對照組50例患者中，恢復(fù)良好37例，中度病殘8例，重度病殘5例，治療良好率為74%；觀察組50例患者中，恢復(fù)良好45例，中度病殘4例，重度病殘1例，治療良好率為90%，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組50例患者中，發(fā)生腦積水3例，腦血管痙攣2例，顱內(nèi)出血2例，腦神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%；觀察組50例患者中，發(fā)生腦積水1例，腦神經(jīng)損傷1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后，非常容易出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水等病癥，手術(shù)暴露難度較大，提高了患者殘疾率與死亡率，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后[5]。因此，在顱內(nèi)動脈瘤破裂后，臨床多建議進(jìn)行腦血管造影，并施行手術(shù)治療，盡快夾閉動脈瘤，這樣不僅可以將蛛網(wǎng)膜下腔積血及時(shí)清理干凈，還可以避免出現(xiàn)腦血管痙攣病癥，減少了患者殘疾與死亡，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)[6]。

隨著顯微外科手術(shù)的不斷應(yīng)用與普及，在顱內(nèi)動脈瘤破裂治療中，顯微外科夾閉手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，不僅可以有效夾閉顱內(nèi)動脈瘤，減少顱內(nèi)再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，還可以加快患者康復(fù)，治療效果非常好[7]。本文研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療良好率升高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]十分相似，進(jìn)一步說明顯微外科夾閉手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床效果更好，并發(fā)癥更少。

[1] 杜春． 老年人顱內(nèi)動脈瘤破裂的早期顯微外科手術(shù)治療后護(hù)理體會[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2649-2650．

[2] 何巍，劉榮耀． 不同時(shí)機(jī)顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉手術(shù)治療病例分析[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（15）：2529-2531．

[3] Zhang． The clinical effect of the treatment of elderly patients with intracranial aneurysm rupture microscopic clipping analysis[J]． Journal of the Chinese elderly medical journal，2014（4）：359-361．

[4] Zhang Qiwei． Acute phase and the acute phase of surgery in the treatment of intracranial aneurysm rupture observation[J]． Journal of modern medicine，2016，22（21）：67-68．

[5] 劉海鵬． 早期介入治療在顱內(nèi)動脈瘤破裂治療中的臨床價(jià)值[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：400-402．

[6] 馬駿，尹浩，劉窗溪，等． 老年人顱內(nèi)動脈瘤破裂的早期顯微外科手術(shù)治療[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（16）：61-63．

[7] 張海陽． 顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期與非急性期手術(shù)治療效果研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：33-35．

[8] 苘輝斌，畢偉平． 60歲以上前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤破裂患者的手術(shù)療效[J]． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（2）：66-67．

[9] 王和平，羅志偉，王超，等． 介入治療破裂前交通動脈瘤29例臨床分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：33-34．

The Effect Evaluation of the Intracranial Aneurysm Rupture With Surgical Treatment

ZHANG Hongbo YIN Shumei Neurosurgery Department, The Ninth People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450053, China

Objective To analysis the effect of ruptured intracranial aneurysm patients with surgical treatment. Methods 100 cases of ruptured intracranial aneurysm patients in our hospital as observation object from October 2014 to October 2016, randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. Control group patients give intravascular interventional therapy, the observation group patients give microsurgical clip surgical treatment, therapeutic effect and complications in patients with two groups of statistical comparison. Results The observation group of patients good rate was 90%, the incidence of complications was 4%, compared with control group patients were 74%, 16%, the clear difference between groups (P＜ 0.05). Conclusion Microsurgical clip better clinical effect of surgical treatment of intracranial aneurysms, less complications.

ruptured intracranial aneurysm; surgical treatment; clinical effect

R651

A

1674-9316（2017）04-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．028

鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450053