羅毅 劉劍帆 徐學(xué)政 李林勍 李先安 黃鋼

保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤治療中的應(yīng)用

羅毅 劉劍帆 徐學(xué)政 李林勍 李先安 黃鋼

目的 分析探索膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者采用保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)進行治療的療效。方法 收集本科室接收的膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者15例進行研究，確診后均行保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)。治療后觀察15例患者的臨床療效。結(jié)果 本組患者切口均為Ⅰ期愈合，均未產(chǎn)生皮膚壞死、感染及免疫排斥等并發(fā)癥。末次隨訪時患者的平均MSTS評分為（25．37±2．18）分，平均LSOLS影像評分為（31．29±1．63）分。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者采用保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)進行治療可獲較好的近期療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；惡性骨腫瘤；保留關(guān)節(jié)；瘤段切除酒精滅活再植術(shù)；療效

惡性骨腫瘤是臨床常見病，常發(fā)于肢體骨，其中又以股骨遠端較為常見。目前臨床上主要采用假體置換術(shù)治療，其優(yōu)點在于腫瘤清除徹底、近期療效較好、術(shù)后肢體功能恢復(fù)較快等，但相關(guān)隨訪資料表明[1-2]，患者術(shù)后常伴發(fā)假體松動、斷裂及感染等并發(fā)癥，特別是青年患者，由于常有較大的肢體活動，往往易出現(xiàn)假體失敗狀況[3]。因此，選用科學(xué)有效的治療方案對膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者進行及時的治療顯得尤為重要。選取患膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤的患者15例，施行保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2014年1月—2016年1月接收的患膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤的患者15例，入組標準：（1）滿足膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤的相關(guān)診斷標準；（2）術(shù)前均經(jīng)穿刺活檢病理檢查確診；（3）滿足相關(guān)手術(shù)指征；（4）均簽署知情同意書。15例患者中，男12例，女3例，平均年齡（22.14±3.24）歲；其中10例位于左股骨下段，3例位于右股骨下段，2例位于右腓骨上段累及脛骨；Enneking分期：12例為Ⅱb期，3例為Ⅲ期。

1.2 治療方法

15例患者確診后均先接受新輔助化療治療，治療前均經(jīng)MRI影像學(xué)檢查明確瘤體邊界，其中7例患者選用“MTX-DDP-ADMIFO+恩度”化療方案，6例患者選用“DDP-ADM-IFO”化療方案，2例患者選用CHOP化療方案。在此基礎(chǔ)上對患者施行保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)給予抗生素進行抗感染處理，待患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后合理指導(dǎo)患者進行適當?shù)墓δ苡?xùn)練。術(shù)后2周可行化療，根據(jù)腫瘤細胞壞死率明確藥物及計量。術(shù)畢后2個月可將外固定物拆除且行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，給予雙拐支撐下地。

1.3 療效評估標準

術(shù)后對患者行10個月～2年的隨訪觀察，通過MSTS評分對患者的肢體功能進行評估，分值0～30分，評分越高代表肢體功能越優(yōu)秀。末次隨訪時經(jīng)LSOLS影像評分標準對患者的內(nèi)植物狀況進行評估分析，分值為0～36分，評分越高代表內(nèi)植物狀況越優(yōu)秀。

2 結(jié)果

本組患者切口均為Ⅰ期愈合，均未產(chǎn)生皮膚壞死、感染及免疫排斥等并發(fā)癥。1例術(shù)后1年發(fā)生左下頜轉(zhuǎn)移，現(xiàn)帶瘤生存；1例術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后14個月時發(fā)生雙肺轉(zhuǎn)移與左股骨轉(zhuǎn)移，截肢處理，帶瘤生存；2例就診前已伴有肺結(jié)節(jié)，且經(jīng)化療后結(jié)節(jié)沒有出現(xiàn)變化，分別于術(shù)后14個月、17個月時由于多發(fā)轉(zhuǎn)移致死。5例患者分別于術(shù)后1月、3月、4月、6月及8月出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂且及時行再次固定處理，現(xiàn)無瘤生存。6例隨訪未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。末次隨訪時患者平均MSTS評分為（25.37±2.18）分，平均LSOLS影像評分為（31.29±1.63）分。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤臨床較為常見，治療措施包括人工假體置換、自體骨或異體骨重建、復(fù)合重建及滅活再植等，這些方法均具有一定的優(yōu)劣性，如果假體松動、晚期感染、異體骨吸收等，對患者的肢體功能及日常生活造成嚴重影響[4-5]。

本研究對15例患者采用保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)治療，主要指在保留關(guān)節(jié)軟骨面與部分軟骨下骨的基礎(chǔ)上，把切除的腫瘤骨斷中的瘤體組織徹底清除且經(jīng)酒精滅活0.5 h后回植，通過多種內(nèi)固定方法促進周圍關(guān)節(jié)連續(xù)性及完整性的恢復(fù)。該術(shù)式的腫瘤清除原理主要借助于酒精滅活再植術(shù)[6-7]，通過酒精使瘤殼發(fā)生變性、壞死，等到血管生長進入之后，其中的腫瘤細胞已經(jīng)壞死[8]。結(jié)果可見，該術(shù)式獲得了較滿意的近期療效，末次隨訪時患者的平均MSTS評分為（25.37±2.18）分，平均LSOLS影像評分為（31.29±1.63）分。但臨床經(jīng)驗表明，該術(shù)式常伴有骨折難愈或不愈、皮膚局部壞死、內(nèi)固定物斷裂、易感染、易骨折等多種并發(fā)癥，其中又以骨折較常見，故建議患者術(shù)后應(yīng)先不進行早期負重功能訓(xùn)練，待滅活骨與自體骨愈合較好后方可進行。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者采用保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)進行治療可獲較好的近期療效。

[1] 張紹嵐，劉紅旗，徐小卒． 旋轉(zhuǎn)鉸鏈式膝關(guān)節(jié)假體置換治療惡性骨腫瘤[J]． 中國組織工程研究，2012，16（4）：634-637．

[2] 胡愛玲，劉媛，張美芬． 膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及影響因素的研究[J]． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）：1174-1176．

[3] 許宋鋒，于秀淳，徐明，等． 保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤治療中的應(yīng)用[J]． 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（3）：12-15．

[4] 于秀淳，許宋鋒，徐明，等． 保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)治療股骨遠端骨肉瘤的臨床療效[J]． 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（2）：120-125．

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The Application of Keep Joint Tumor Resection in Alcohol Inactivated Replantation in the Treatment of Malignant Bone Tumors Around the Knee Joint

LUO Yi LIU Jianfan XU Xuezheng LI Linqing LI Xian’an HUANG Gang Bone and Soft Tissue Department, The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine in Central South University, Changsha Hu’nan 410013, China

Objective To explore the therapeutic effect of keep joint tumor resection in alcohol inactivated replantation in the treatment of malignant bone tumors around the knee joint. Methods 15 patients with malignant bone tumors around the knee were collected. All patients underwent tumor resection with residual arthroplasty and inactivated replantation. The clinical curative effect of 15 patients was observed after treatment. Results All the patients were cured in stage Ⅰ, and no complications such as skin necrosis, infection and immune rejection occurred. The average MSTS score was (25.37±2.18) points and the average LSOLS image score was (31.29±1.63) points at the last follow-up. Conclusion The patients with malignant bone tumor around the knee joint can be treated by the resection of the tumor with resected arthroplasty and resection with alcohol.

knee; malignant bone neoplasms; retention of joint; tumor resection alcohol inactivation replantation; curative effect

R681

A

1674-9316（2017）04-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．024

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織科，湖南 長沙410013