李陳

可脫卸彈簧圈早期栓塞術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的臨床效果分析

李陳

目的 對可脫卸彈簧圈早期栓塞術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的療效進行分析探討。方法 對我院2010年7月—2015年6月收治的327例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者（348個動脈瘤）行可脫卸彈簧圈早期栓塞術(shù)治療，觀察總結(jié)治療效果。結(jié)果 348個動脈瘤中，100%栓塞180個，95%栓塞152個，90%栓塞16個。327例患者恢復(fù)良好者309例，中殘7例，重殘6例，植物狀態(tài)生存4例，死亡1例。隨訪227例，206例恢復(fù)良好，16例患者遺留神經(jīng)功能障礙，5例死亡。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤破裂患者采用可脫卸彈簧圈早期栓塞術(shù)治療可有效提高治療效果，降低患者死亡率。

可脫卸彈簧圈；顱內(nèi)動脈瘤破裂；栓塞術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血為臨床常見性疾病，病死率高達50%左右，其中約有85%是由動脈瘤破裂引起，顱內(nèi)動脈瘤每次破裂出血的病死率高達35%左右。因此，對顱內(nèi)動脈瘤患者開展及時、有效的治療對于降低患者病死率，提高治療效果具有重要意義[1-2]。為了進一步對顱內(nèi)動脈瘤的治療方法進行分析探討，將我院2010年7月—2015年6月收治的327例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年7月—2015年6月收治的327例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者（348個動脈瘤）作為研究對象，其中男144例，女183例；年齡為21～84歲，平均年齡為（66.2±7.3）歲；其中2例患者顱內(nèi)3個動脈瘤，19例顱內(nèi)有2個動脈瘤。

1.2 方法

對患者行全麻，全身肝素化，經(jīng)股動脈穿刺插管進行全腦血管造影，以了解動脈瘤大小、部位、方向及形狀，測量瘤體與瘤頸的大小，了解與載瘤動脈之間的關(guān)系。根據(jù)動脈瘤的具體情況，于頸內(nèi)動脈或者椎動脈內(nèi)留置6F管，并在微導(dǎo)絲的指引下將微導(dǎo)管放置在動脈瘤腔內(nèi)，根據(jù)動脈瘤大小，選擇相應(yīng)彈簧圈栓塞，經(jīng)造影確定彈簧圈在動脈瘤內(nèi)，通過彈簧圈解脫系統(tǒng)，以點解或水解方式將彈簧圈解脫[3]。根據(jù)殘留的動脈瘤大小，選擇相應(yīng)彈簧圈栓塞，直到完全栓塞。手術(shù)過程中定時進行肝素補充，術(shù)后8 h將管鞘拔除，對穿刺點進行加壓包扎。常規(guī)進行腰穿，并行擴容擴管治療，持續(xù)1～2周。

其中，部分患者行采取支架輔助技術(shù)栓塞治療，前面步驟同彈簧圈栓塞術(shù)相同，在置入彈簧圈后，根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)支架，一般為enterprise或solitaire支架，將動脈瘤瘤頸覆蓋，然后將支架釋放，再經(jīng)微導(dǎo)管置入彈簧圈，至動脈瘤栓塞完成，后續(xù)步驟同彈簧圈栓塞術(shù)相同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）動脈瘤栓塞程度與判斷標(biāo)準(zhǔn)：對囊狀動脈瘤進行囊內(nèi)栓塞，100%栓塞：瘤頸與瘤體不顯影；95%栓塞：瘤蒂旁存在小的三角形顯影；90%栓塞：瘤蒂兩旁存在小的三角形顯影。（2）以GOS分級標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進行評價。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

327例患者，348個動脈瘤，單純栓塞183個，占52.59%，支架輔助下栓塞161個，占46.26%。球囊輔助下栓塞4個動脈瘤，占1.15%。1例術(shù)后1周內(nèi)死亡，有兩例患者再次復(fù)發(fā)出血行再次栓塞術(shù)。

2.2 栓塞情況

348個動脈瘤中，100%栓塞180個，占51.72%，95%栓塞152個，占43.68%，90%栓塞16個，占4.60%。

2.3 治療效果

327例患者的住院時間為3～112 d，平均時間為（13.8±4.6）d。恢復(fù)良好者309例，占94.50%，中殘7例，占2.14%，重殘6例，占1.83%，植物狀態(tài)生存4例，占1.22%，死亡1例，占0.31%。

2.4 隨訪結(jié)果

對患者行門診或電話隨訪，隨訪時間為1～14個月，行頭部DSA或MRI檢查，隨訪227例，206例恢復(fù)良好，16例患者遺留神經(jīng)功能障礙，5例死亡。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤主要由腦動脈管壁缺陷或腔內(nèi)壓力過高引起，一旦動脈瘤破裂，會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病起病急，治療不及時或治療不當(dāng)，會導(dǎo)致嚴重腦血管痙攣，繼而引起腦水腫等癥狀，極大增加了患者的致殘率與病死率。臨床上目前治療顱內(nèi)動脈瘤多采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)及介入栓塞治療。傳統(tǒng)開顱術(shù)的手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后。介入栓塞治療因具有微創(chuàng)、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，在顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[4-6]。

顱內(nèi)破裂動脈瘤的再出血發(fā)生率約為15%左右，其中80%發(fā)生于1個月內(nèi)，50%發(fā)生于2周之內(nèi)。在顱內(nèi)破裂動脈瘤再出血后的前2 d內(nèi)，進行血管內(nèi)操作較為簡便，而隨著出血的時間不斷延長，操作難度加大。早期栓塞可有效降低再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，為治療顱內(nèi)破裂動脈瘤再出血的有效方法。

總之，對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者采用可脫卸彈簧圈早期栓塞術(shù)治療可有效提高治療效果，降低患者病死率[7-9]。

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Clinical Effect Analysis of Early Guglielmi Detachable Coil Embolization for the Treatment of Intracranial Aneurysm Rupture

LI Chen Neurosurgery Department, Tongren City People's Hospital, Tongren Guizhou 554300, China

Objective To detachable and analysis of early embolization in treatment of intracranial aneurysm rupture. Methods 327 cases of intracranial patients with ruptured aneurysm (348 aneurysms) in the treatment of guglielmi detachable coil embolization in our hospital from July 2010 to June 2015 were treated, observation and summarize the treatment effect. Results 348 aneurysms, there were 100% embolization with 180, embolization of 95% with 152 and embolization of 90% with 16. 327 patients recovered well in 309 cases, with residual in 7 cases, severe disability in 6 cases, vegetative state survival in 4 cases, and death in 1 cases. 227 cases were followed up, and the recovery was good in 206 patients. Neurological dysfunction was found in the remaining 16 patients, and death occurred in 5 cases. Conclusion Patients with detachable coil embolization in the treatment of early stage can effectively improve the treatment effect of ruptured intracranial aneurysms, reduce the mortality of patients.

detachable coil; ruptured intracranial aneurysm; embolization

R651

A

1674-9316（2017）04-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．016

銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 銅仁 554300