武峙璇 趙麗波 劉瑋 于杰

運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)早期腦梗死患者康復(fù)治療有效性的研究

武峙璇 趙麗波 劉瑋 于杰

目的 探討早期腦梗死患者康復(fù)治療中引入運(yùn)動(dòng)想象療法的效果。方法 挑選60例經(jīng)臨床確診為早期腦梗死患者。對(duì)照組30例患者提供神經(jīng)內(nèi)科藥物聯(lián)合針灸治療方案；觀察組30例患者則在藥針聯(lián)合基礎(chǔ)上引入運(yùn)動(dòng)想象療法。結(jié)果 治療后3個(gè)月觀察組FMA評(píng)分為（28．15±9．36）分，高于對(duì)照組（21．12±8．07）分；觀察組治療后BMI評(píng)分為（67．59±6．81）分，高于對(duì)照組（57．11±5．67）分，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 利用運(yùn)動(dòng)想象療法可提升早期腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善生活能力。

早期腦梗死；康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)想象療法；效果

現(xiàn)代臨床研究分析，超過(guò)70%的早期腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至出現(xiàn)偏癱的情況。因此在其發(fā)病后開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練十分重要，其中運(yùn)動(dòng)想象療法是一種全新的肢體功能訓(xùn)練方式，現(xiàn)研究這種方式在早期高梗死患者中應(yīng)用的效果，如下為具體研究方法和內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年6月共挑選患者60例，經(jīng)臨床確診均為腦梗死并肢體功能障礙。對(duì)照組中男15例，女15例，患者年齡38～79歲，平均年齡為（54.37±3.82）歲；患者病程6～72 h，平均病程為（35.27±2.81）h，合并腦出血者共7例。觀察組中男17例，女13例，患者年齡35～78歲，平均年齡為（54.21±4.05）歲；患者病程6～72 h，平均病程為（35.33±2.75）h，合并腦出血者共6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為兩組，每組中均包含30例。為其中一組選擇神經(jīng)內(nèi)科藥物聯(lián)合針灸治療方案，針灸治療每次持續(xù)45 min，每周治療5次，所得數(shù)據(jù)記對(duì)照組。另外一組則在藥針聯(lián)合治療基礎(chǔ)上引入運(yùn)動(dòng)想象療法，所得數(shù)據(jù)記觀察組，具體治療方法如下：

實(shí)施運(yùn)功想象療法分為五個(gè)步驟：第一步，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者是否適合做運(yùn)動(dòng)想象療法，在參與之前再對(duì)患者進(jìn)行想象能力的評(píng)估，評(píng)估工具為MIQ-RS。第二步，給患者講解運(yùn)動(dòng)想象療法的好處、意義，最重要的是讓患者聯(lián)想自身經(jīng)歷并將其運(yùn)用到想象療法中[1]。第三步，教患者運(yùn)用想象療法的技術(shù)，為患者提供安靜的病房，播放指導(dǎo)語(yǔ)錄音頻（早期治療可由護(hù)理人員陪伴）?；颊呷∑脚P仰臥位放松全身，指導(dǎo)患者在閉眼后想象自己躺在一個(gè)最舒適的環(huán)境當(dāng)中（如沙灘等），全身放松可采用交替的方式，從下肢到上肢，再到背部等。接著用10 min提示患者進(jìn)行間斷的運(yùn)動(dòng)想象，如“想象您自己用患手抓桌子上的杯子”、“您在一頁(yè)一頁(yè)的翻書(shū)”、“您在溫暖的陽(yáng)光下散步”等。想象的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)集中在某項(xiàng)或者某幾項(xiàng)活動(dòng)上以爭(zhēng)取改善某種功能（如肩內(nèi)收、外展、外旋、肘屈伸、腕屈伸、屈膝、踝背屈和手腳指活動(dòng)等）。并逐漸實(shí)施強(qiáng)化想象訓(xùn)練，如“看著你的手伸向前方的杯子”、“感覺(jué)你的手握住了涼爽的杯子”，并提醒患者不出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)[2-5]。最后解說(shuō)者從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時(shí)囑患者睜開(kāi)眼。每次治療15 min，每天治療1次。第四步，監(jiān)測(cè)的同時(shí)注意改善技術(shù)方法，并指導(dǎo)患者逐漸學(xué)會(huì)自發(fā)的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Barthel改良指數(shù)量表（MBI），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后3個(gè)月觀察組FMA評(píng)分為（28.15±9.36）分，對(duì)照組則為（21.12±8.07）分，觀察組高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.115 6，P=0.002 9＜0.05）；觀察組治療后BMI評(píng)分為（67.59±6.81）分，對(duì)照組則為（57.11±5.67）分，觀察組高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對(duì)于腦梗死認(rèn)知的逐漸深入，對(duì)于早期康復(fù)治療的重要性也越來(lái)越重視，其有利于患者神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)協(xié)調(diào)性的快速恢復(fù)[6-8]。但是由于各基層醫(yī)院的醫(yī)療資源和患者自身對(duì)治療費(fèi)用承受度的不同，使得很多腦梗死患者早期并不能獲得有效的康復(fù)治療，使得臨床治療效果大打折扣。

運(yùn)動(dòng)想象療法是基于心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等提出的，其主要利用人類大腦的想象力和神經(jīng)傳導(dǎo)之間的密切聯(lián)系，通過(guò)想象過(guò)程中的心理暗示和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，從而使患者能夠從側(cè)面對(duì)神經(jīng)控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，而且在訓(xùn)練過(guò)程中還加入了強(qiáng)化意識(shí)的訓(xùn)練，例如“手握涼爽的水杯”，想象療法中所涉及的運(yùn)動(dòng)均為日常生活中常見(jiàn)的，而強(qiáng)化意識(shí)則可以起到突出記憶的目的，使患者能夠在神經(jīng)反射時(shí)尋找到更明顯的切入點(diǎn)。

[1] 冉茂勝，葉建軍，馬東兵，等． 運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)急性腦梗死患者上肢癱瘓的效果及腦功能MRI的改變[J]． 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（2）：102-104．

[2] 汪玲芳． 運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)意義[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（5）：666-668．

[3] 劉強(qiáng)瑞． 運(yùn)動(dòng)想像療法聯(lián)合偏癱體操治療腦梗死偏癱的研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（22）：126-127．

[4] 張娟，王剛，劉蘭霞． 運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J]． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：98-100．

[5] 劉結(jié)梅． 早期介入綜合康復(fù)對(duì)腦梗死后上肢功能及肩手綜合征的影響研究[D]． 廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，2015：112．

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Study on the Effect of Motor Imagery Therapy on Rehabilitation of Patients With Early Cerebral Infarction

WU Zhixuan ZHAO Libo LIU Wei YU Jie Geriatric Neurology Department, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To investigate the effect of motor imagery therapy on rehabilitation of patients with early cerebral infarction. Methods 60 patients with early cerebral infarction were selected. In the control group, 30 patients were treated with acupuncture combined with acupuncture and moxibustion therapy, while the observation group (n=30) was treated with the introduction of motor imagery therapy on the basis of the combination of acupuncture and medicine. Results 3 months after treatment the observation group FMA score was (28.15±9.36), signif i cantly higher than the control group (21.12±8.07); the observation group after treatment BMI score was (67.59±6.81), signif i cantly higher than the control group (57.11±5.67), with statistical signif i cance (P＜ 0.05). Conclusion Motor imagery therapy can improve the motor function of limbs and improve the living ability of patients with early cerebral infarction.

early cerebral infarction; rehabilitation therapy; motor imagery therapy; effect

R651

A

1674-9316（2017）04-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．013

黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001

于杰，E-mail：wuduosi@163．com