周鵬飛

563000貴州航天醫(yī)院影像科(遵義)

分析醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量管理和控制方法

周鵬飛

563000貴州航天醫(yī)院影像科(遵義)

近些年來我國臨床醫(yī)學(xué)取得了突出的進(jìn)步，尤其是醫(yī)學(xué)影像科，計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的一種成像設(shè)備，其應(yīng)用優(yōu)勢明顯，要結(jié)合工作實(shí)踐和具體情況，進(jìn)行個案管理。本次研究中對醫(yī)學(xué)影像科CR質(zhì)量管理和控制方式進(jìn)行分析。

醫(yī)學(xué)影像科；CR；質(zhì)量管理；控制方式

CR在醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)用中起到突出的作用，考慮到應(yīng)用形式以及準(zhǔn)則要求，相關(guān)工作人員要對CR進(jìn)行分析和了解，合理應(yīng)用該系統(tǒng)。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的不斷應(yīng)用，在后續(xù)落實(shí)過程中必須以醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)，突出其最大化作用。相關(guān)工作人員要重視質(zhì)量管理和控制方式，以管理細(xì)則為基礎(chǔ)，明確控制方式，按照后續(xù)管理要求進(jìn)行，進(jìn)而達(dá)到理想的應(yīng)用優(yōu)勢。

CR的特點(diǎn)

根據(jù)X射線應(yīng)用要求，在后續(xù)落實(shí)和應(yīng)用過程中要對信息技術(shù)形式進(jìn)行分析，信息技術(shù)逐漸普及，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也進(jìn)入數(shù)字醫(yī)學(xué)時代。在實(shí)踐階段，醫(yī)護(hù)人員對圖像進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對射線種類進(jìn)行評估和分析。計(jì)算機(jī)X線斷層成像、數(shù)字化X線成像斷層采集數(shù)據(jù)三維顯示觀察重疊像等成像機(jī)制比較特殊，要做好記錄工作，根據(jù)顯示標(biāo)準(zhǔn)對媒介進(jìn)行分析。以X線信息激光掃描裝置為例，除了進(jìn)行電信號的轉(zhuǎn)化設(shè)計(jì)，還需要對轉(zhuǎn)換器和圖像成像機(jī)制進(jìn)行評估，對圖像進(jìn)行處理后傳輸?shù)絇ACS或記錄于膠片上。

CR的質(zhì)量管理

以CR管理形式為例，在實(shí)踐階段，相關(guān)工作人員要重視，按照管理要求進(jìn)行落實(shí)。以下將對CR的質(zhì)量管理進(jìn)行分析。

確定管理制度：相關(guān)工作人員要確定管理制度，成立質(zhì)量管理和控制小組。除了進(jìn)行常規(guī)性X線攝影操作之外，還要制定完善的管理流程，以管理指標(biāo)和操作程序?yàn)槔?，采用科學(xué)的制度，按照制度管理要求落實(shí)。CR機(jī)房操作包括設(shè)備的開關(guān)程序、患者錄入標(biāo)準(zhǔn)以及掃描程序等，如何做好圖像處理工作是關(guān)鍵所在，根據(jù)圖像傳輸和膠片打印格式的要求，操作人員要嚴(yán)格落實(shí)。管理措施要恰當(dāng)，管理模式既要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，又要切實(shí)可行。確保機(jī)器處于安全的工作狀態(tài)，堅(jiān)持廢片分析討論制度，以便吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[1]。

提升技術(shù)人員綜合能力：技術(shù)人員的專業(yè)能力對整體管理起到突出的作用，同時技術(shù)人員和的素質(zhì)和技能也是先決條件。操作CR的技術(shù)人員要具備專業(yè)思想和高度的責(zé)任心，根據(jù)專業(yè)基礎(chǔ)準(zhǔn)則要求做好具體管理工作。經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和管理后，專業(yè)技術(shù)人員要做好選拔工作，經(jīng)過長時間的培訓(xùn)和指導(dǎo)后才能上崗工作。在崗工作人員要保持穩(wěn)定性，避免頻繁更換，掌握自身工作準(zhǔn)則后，按照流程要求進(jìn)行實(shí)踐[2]。

做好CR設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)：CR系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)控制模式為基礎(chǔ)，考慮到影像處理設(shè)備以及準(zhǔn)則要求，必須按照常規(guī)程序進(jìn)行操作和落實(shí)，保證設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。專業(yè)工程師要對其定期進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)和檢修。臨床科室中，相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)日常操作和日常保養(yǎng)。另外保養(yǎng)工作也起到重要作用，不定期對設(shè)備進(jìn)行檢查，做好記錄工作，按照檢修和保養(yǎng)記錄做好后續(xù)控制工作。此外CR對環(huán)境有嚴(yán)格的要求，溫度和濕度需要控制在合理的范圍內(nèi)，溫度18～25℃，濕度30%～60%。

IP板保養(yǎng)：IP板是CR成像的關(guān)鍵所在，在信息系統(tǒng)后續(xù)管理和監(jiān)測過程中要做好環(huán)節(jié)建設(shè)和處理工作。以載體為基礎(chǔ)，除了做好記錄工作外，也要重視IP板處理工作。以載體為例，其價格比較昂貴，重復(fù)使用會出現(xiàn)磨損現(xiàn)象，因此在反復(fù)利用階段要做好選擇和落實(shí)工作，避免受到污染和劃傷，衍生其他不良情況。工作人員要定期對IP板進(jìn)行清洗和修復(fù)，在應(yīng)用過程中要求輕拿輕放，避免出現(xiàn)重復(fù)利用的不合理現(xiàn)象[3]。

醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量控制方式

以醫(yī)學(xué)影像科管理模式為基礎(chǔ)，在后續(xù)利用階段，基于其應(yīng)用模式的特殊性，在控制過程中要突出其最大化優(yōu)勢，避免出現(xiàn)質(zhì)量控制不合理的現(xiàn)象。以下將對醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量控制方式進(jìn)行分析。

攝影前準(zhǔn)備工作：以攝影工作體系為例，在后續(xù)落實(shí)過程中，針對其應(yīng)用優(yōu)勢，要按照準(zhǔn)則要求進(jìn)行落實(shí)，以避免出現(xiàn)管理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。必須做好攝影前準(zhǔn)備工作，前臺工作人員要登記，做好影像選擇工作，提前對患者信息和基本資料進(jìn)行錄入，避免出現(xiàn)重復(fù)或者錯誤的現(xiàn)象。按照體位設(shè)定要求，技術(shù)人員要對患者的體位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，移動患者時保證動作輕柔，迅速、及時成像。投照過程中去掉患者檢查部位的各種物品，避免對成像結(jié)果產(chǎn)生影響，同時做好左右標(biāo)記的擺放工作，根據(jù)攝影部位選擇合適的中心點(diǎn)和焦片距離。為了提升圖像清晰度，避免出現(xiàn)失真的現(xiàn)象，必須做好前期準(zhǔn)備工作，按照流程要求進(jìn)行。

選擇曝光條件：良好的曝光條件是CR圖像質(zhì)量的基本保證，CR系統(tǒng)攝影條件范圍比較大，曝光條件比較大，可以通過后期處理完成。如果曝光劑量增加或者減少都會直接影響正常結(jié)果，甚至耽誤后期評判，因此在質(zhì)量管理過程中要做好基礎(chǔ)管理工作。如果影像管理存在難度大或者應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，必然會后續(xù)管理產(chǎn)生影響。因此在具體管理過程中需要掌握最佳投影條件，將其做成表格，貼在操作室墻上。在工作過程中選擇合適的曝光條件，不能盲目進(jìn)行處理，進(jìn)而出現(xiàn)處理難度大的現(xiàn)象[4]。

IP板的傳送：IP板的傳送是計(jì)算機(jī)X線攝影的重要組成部分，考慮到應(yīng)用準(zhǔn)則以及管理機(jī)制的具體要求，有時會出現(xiàn)已投照暗盒與申請單相互混錯的現(xiàn)象，為此我們制訂了IP板傳送規(guī)定，嚴(yán)格要求機(jī)房的技術(shù)人員對已投照暗盒一定要向該暗盒患者申請，將其傳送到工作站，根據(jù)申請單傳送格局和準(zhǔn)則要求，申請階段要標(biāo)明暗盒號碼，在傳送過程中避免出現(xiàn)錯亂的現(xiàn)象。只有保證號碼分析明確，才能對各類醫(yī)療差錯進(jìn)行比較，按照準(zhǔn)則要求進(jìn)行控制和管理。

圖像后處理：CR工作獲得數(shù)字化影像信息，以診斷模式為基礎(chǔ)，要適當(dāng)調(diào)節(jié)窗口、窗位等參數(shù)。以圖像對比度為基礎(chǔ)，以按照影像的最佳顯示模式為主，根據(jù)工作站配備模式和要求進(jìn)行應(yīng)用。此外需要認(rèn)真審視申請單，結(jié)合患者攝影部位的不同現(xiàn)象對圖像做處理。要保證層次豐富，根據(jù)對比度以及圖像處理模式要求和技師進(jìn)行互動和溝通，如果出現(xiàn)異常情況，盡快處理，保證圖像符合標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)廢片[5]。

質(zhì)量監(jiān)督管理：圖像打印前，要做好激光打印工作，按照調(diào)試模式和校準(zhǔn)機(jī)制要求，必須提前確定一個最佳標(biāo)準(zhǔn)，將其作為調(diào)整的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。以圖像資料為基礎(chǔ)，壓縮儲存過程中能避免信息丟失。根據(jù)數(shù)字化圖像存儲和檢索優(yōu)勢，定期進(jìn)行技術(shù)評比。以圖像數(shù)字存儲質(zhì)量監(jiān)督管理為例，科室需要組織工作人員進(jìn)行各方面的檢查和管理。每個月隨機(jī)對資料進(jìn)行檢查和評估，按照要求進(jìn)行應(yīng)用。按標(biāo)準(zhǔn)評選出優(yōu)、良、中、差，并與獎金分配掛鉤，以督促圖像質(zhì)量的提高和穩(wěn)定。

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像科CR應(yīng)用要求，在實(shí)踐過程中必須從實(shí)際情況入手，做好質(zhì)量檢查工作。技師和醫(yī)師之間要保持溝通，對個案進(jìn)行處理。為了提升其應(yīng)用優(yōu)勢，要對工作人員進(jìn)行指導(dǎo)，提升其綜合能力。放射醫(yī)師的診斷能力對CR管理起到重要作用，為了避免出現(xiàn)護(hù)理差錯或者其他問題，要按照控制機(jī)制要求進(jìn)行落實(shí)，提升質(zhì)量控制優(yōu)勢，達(dá)到理想的管理效果。

[1]王森法.影像科管理中的質(zhì)量控制與保證[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,13(23)：121-122.

[2]時維東.中小型醫(yī)院影像科質(zhì)量管理的實(shí)踐與探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,2(2)：273-275.

[3]何伯圣.基于PACS/RIS的放射科質(zhì)量控制方法的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,13(10)：1207-1209.

[4]譚少慶.醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量管理與質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備,2016,17(9)：54-55.

[5]蔣宇宏.探討數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備質(zhì)量答理的方法與流程[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(1)：100-101.

Quality management and control method of CR in medical imaging department

Zhou Pengfei
Department of Radiology,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

In recent years,China has made outstanding progress in clinical medicine,especially in medical imaging.Computed radiography(CR)is a widely used imaging equipment.Its application advantage is obvious.We need to carry out case management combined with work practice and specific circumstances.This paper analyzes quality management and control method of CR in medical imaging department.

Medical imaging department;Quality management;Control method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.101