王成義 張梅

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

膨脹海綿致鼻中隔穿孔1例報告

王成義 張梅

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

慢性鼻竇炎是鼻科常見病及多發(fā)病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉能達到比較好的效果。膨脹海綿作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后填塞鼻腔常用材料，具有費用低廉、效果佳的特點。本文通過分析1例膨脹海綿導(dǎo)致的鼻中隔穿孔病例，探討影響膨脹海綿導(dǎo)致鼻中隔穿孔的原因及預(yù)防方法。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；膨脹海綿；鼻中隔穿孔

病歷資料

患者，女，50歲，漢族。體重43 kg，身高153 cm。因“鼻塞、流膿涕伴頭昏、頭痛10余年，加重半年”至我科門診就診。行副鼻竇冠狀位CT掃描示全組副鼻竇炎并鼻息肉，遂住院治療。患者訴既往體健，否認食物、藥物過敏史，否認有糖尿病、高血壓病史。入院體檢：體溫36.8℃，心率79次/min，呼吸18次/min，血壓110/60 mmHg，心肺聽診無異常。?？茩z查：雙側(cè)外耳道通暢，雙側(cè)鼓膜無充血、混濁及穿孔。鼻外觀無畸形，鼻腔隙狹窄。雙側(cè)總鼻道及中鼻道填塞半透明軟組織，無壞死及液化。雙側(cè)下鼻甲后端肥大明顯。鼻道膿路征陽性。鼻中隔偏曲不明顯。嗅覺明顯減退。鼻咽部檢查未見異常。副鼻竇區(qū)有壓痛及叩擊痛。咽喉部檢查未見明顯異常。

治療：入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。在強化+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行雙側(cè)蝶竇開放+雙側(cè)前組鼻竇開放+雙側(cè)鼻息肉摘除+雙側(cè)中鼻甲部分切除+雙側(cè)下鼻甲后端部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約120 mL。術(shù)后雙側(cè)鼻竇填塞凡士林紗條，雙側(cè)鼻腔填塞涂有紅霉素眼膏的膨脹海綿。術(shù)后給予抗感染、止血等治療。術(shù)后第2天取出凡士林紗條及膨脹海綿。術(shù)后第5天行雙側(cè)鼻腔及鼻竇鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥，鼻內(nèi)鏡下檢查可見雙側(cè)鼻竇黏膜水腫，鼻中隔無缺血、壞死及穿孔。雙側(cè)下鼻道可見血痂殘留。術(shù)后第10天患者訴鼻腔通氣良好，無頭痛、頭昏癥狀。嗅覺有所恢復(fù)(患者已出院)。行雙側(cè)鼻腔及鼻竇鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻竇黏膜水腫減輕，鼻中隔前段可見雙側(cè)鼻中隔黏膜對稱性出現(xiàn)約0.2 cm×0.3 cm的色澤變黑處，無穿孔?；颊唛T診每天鼻內(nèi)鏡下用涂有重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠的可吸收性明膠海綿貼敷鼻中隔黏膜缺血部位。術(shù)后第17天患者訴鼻腔通氣良好，無頭痛、頭昏癥狀。嗅覺有所恢復(fù)?；颊邿o鼻腔干燥，呼吸時無哨鳴音。鼻內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔前段有約0.3 cm的穿孔。鼻竇黏膜水腫減輕。術(shù)后2個月復(fù)查患者無不適主訴。鼻內(nèi)鏡下檢查鼻中隔前段可見約0.3 cm的穿孔。鼻竇黏膜色澤正常，無鼻息肉復(fù)發(fā)。半年后行鼻中隔穿孔修補術(shù)后患者恢復(fù)良好。

討 論

慢性鼻竇炎作為鼻科常見病及多發(fā)病，病因較多，如急性鼻炎因素、急性傳染性疾病因素、細菌致病因素、變態(tài)反應(yīng)性因素、鼻竇的解剖形態(tài)因素、臨近的感染擴散因素、外界感染的致病因素、全身性致病因素等[1]。保守治療慢性鼻竇炎往往效果欠佳。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎能到達較好的效果。膨脹海綿作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后填塞鼻腔常用材料，具有費用低廉、效果佳的特點。術(shù)后用膨脹海綿規(guī)格均為8 cm×2 cm×1.5 cm。鼻中隔由骨部和軟骨部組成。骨部以篩骨正中板和梨骨為主體。軟骨部主要由鼻中隔軟骨構(gòu)成。鼻瓣區(qū)是鼻腔氣道最狹窄的部分，即鼻阻力最大的部位。一般認為鼻瓣區(qū)的界限，上外側(cè)是上側(cè)鼻軟骨下緣，內(nèi)側(cè)是鼻中隔，下方為梨狀孔的底部以及下鼻甲的前端。該病例特點：該患者為中年女性，體重偏瘦，身高偏低，鼻腔隙整體狹小。該鼻中隔穿孔位于鼻中隔前端，為軟骨穿孔，位置為鼻瓣區(qū)。而鼻瓣區(qū)是鼻腔最狹窄處?？紤]為雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿膨脹后對鼻中隔前端壓力大，導(dǎo)致鼻中隔前端黏膜缺血，即使2 d后取出膨脹海綿后鼻中隔黏膜缺血情況也不能改善，進一步引起鼻中隔黏膜缺血、壞死及軟骨穿孔。因患者術(shù)中未行鼻中隔矯正術(shù)，故不存在對鼻中隔黏膜損傷的問題。術(shù)者在以后的手術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，必要時填塞膨脹海綿前用生理鹽水浸濕靠近膨脹海綿后端1/3處(即靠近膨脹海綿線端處)一側(cè)，剪切浸濕的單側(cè)膨脹海綿少許，最后用涂紅霉素眼膏的膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔。術(shù)后均未發(fā)生膨脹海綿導(dǎo)致的鼻中隔穿孔病例。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：208.

1 case report:nasal septum perforation caused by expanded sponge

Wang Chengyi,Zhang Mei
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City 653100

Chronic sinusitis is a common and frequently occurring disease.Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps can achieve better results.As a commonly used material for nasal packing after endoscopic sinus surgery,the expanded sponge has the characteristics of low cost and good effect.In this paper,we analyzed the causes of 1 case of nasal septum perforation caused by expansive sponge,in order to investigate the causes and prevention methods of nasal septum perforation caused by expanded sponge.

Chronic sinusitis;Endoscopic sinus surgery;Expansion sponge;Perforation of nasal septum

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.95