黃靜 孫彬 喻太平

563003貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

黃靜 孫彬 喻太平

563003貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)

目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)28例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行有效的溝通、腸道的準(zhǔn)備及術(shù)后病情的觀察、并發(fā)癥的觀察，飲食指導(dǎo)及造口護(hù)理等。結(jié)果：通過(guò)對(duì)28例患者圍手術(shù)期的護(hù)理，患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)滿意。結(jié)論：通過(guò)對(duì)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理，能使患者較好地配合治療，減輕患者的痛苦，達(dá)到患者滿意的目的。

直腸癌；腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展及社會(huì)的不斷進(jìn)步，更多的外科醫(yī)生及患者更傾向于選擇腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡已被廣泛地應(yīng)用到直腸癌的治療當(dāng)中了。用腹腔鏡治療直腸癌時(shí)不僅可以減輕痛苦，還可以減少出血量，是一種有效的治療方法[1]。與此同時(shí)，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)的降低也起著至關(guān)重要的作用，收治腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者28例，對(duì)其多方面護(hù)理體會(huì)回顧性總結(jié)如下。

資料與方法

2013年4月-2015年3月收治直腸癌患者28例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。其中男17例，女11例；年齡35～77歲，平均56.7歲。所有患者術(shù)前均行腸鏡檢查并取腫瘤組織行病理檢查，病理結(jié)果確診為直腸癌。

方法：腹腔鏡手術(shù)在治療中采用6孔治療法，并在手術(shù)中采用超聲刀對(duì)直腸癌的組織間隙給予分離系膜，并采用生物夾對(duì)血管進(jìn)行處理，根據(jù)直腸癌發(fā)生部位的不同采取相應(yīng)的Miles或Dixon術(shù)式[2]。對(duì)28例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行有效的溝通、腸道的準(zhǔn)備及術(shù)后病情的觀察、并發(fā)癥的觀察、飲食指導(dǎo)及造口護(hù)理等。

結(jié) 果

28例患者平均住院時(shí)間8 d；手術(shù)時(shí)間140～212.8 min，平均162 min。術(shù)中出血42.2～70.4 mL，平均60.1 mL。術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)大出血，術(shù)后均未出現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥，術(shù)后1周及1個(gè)月電話隨訪及門診隨訪，患者均較滿意。

討 論

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)考慮到患者的文化程度、家庭背景、性格等多方面因素，根據(jù)實(shí)際情況給予患者恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)；護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和工作熱情，向患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋，給患者講解現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平及國(guó)家醫(yī)保政策，手術(shù)的重要性及必要性，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以及手術(shù)后的轉(zhuǎn)歸等，使患者能夠信任醫(yī)院的技術(shù)，使患者能夠滿意于醫(yī)療費(fèi)用，使患者對(duì)疾病的恐懼感降到最低，用平和的心態(tài)配合治療，有助于患者疾病的恢復(fù)。②完善各項(xiàng)相關(guān)檢查：由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)患者的心、腦、肺、肝、腎等重要器官造成影響。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功、肺功能以及梅毒、艾滋、乙肝的。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1 d會(huì)陰部及腹部備皮。并清洗局部，肚臍部用石蠟油清洗后再用清水清洗。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，戴好手腕帶。術(shù)前取下首飾、假發(fā)、假牙，并留置胃管及導(dǎo)尿管。④腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)易消化、少渣的食物，術(shù)前3 d開(kāi)始口服25%硫酸鎂，3次/d，10 mL/次，術(shù)前1 d口服甲硝唑，共3次，0.2 g/次。下午給患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散4盒。術(shù)前囑患者禁食12 h，禁飲4 h。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。予以心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，以便監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度的變化，且要注意觀察患者的意識(shí)情況。②管道的護(hù)理：查看患者的胃管、創(chuàng)腔引流管、導(dǎo)尿管的標(biāo)識(shí)是否完好，各管道不能扭曲、打折及擠壓，保證其通暢，以便引流及觀察。要注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并做好記錄。如創(chuàng)腔短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)再次手術(shù)。留置導(dǎo)尿者每天用0.5%碘伏清洗尿道口的分泌物2次，并每天更換引流袋，以免逆行感染。③肛周皮膚的護(hù)理：術(shù)后排便次數(shù)較多，多為腸液及稀便。肛周皮膚易潮紅、易疼痛，故排便后溫?zé)崴?，既可減輕疼痛，又可保持局部清潔。并指導(dǎo)患者加強(qiáng)肛門提肛功能訓(xùn)練，3次/d，20遍/次，逐漸恢復(fù)肛門括約肌功能，恢復(fù)正常的排便。④疼痛護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，告知患者使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)，防止鎮(zhèn)痛泵摔壞。對(duì)使用后仍不能耐受疼痛的患者，可用0.9%氯化鈉加地佐辛10 mg靜脈滴注緩解疼痛，靜脈滴注時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。⑤造瘺口的護(hù)理：為防止腸液從造瘺口溢出，損傷局部的皮膚，術(shù)后返回病房后予以上造瘺袋。術(shù)后注意觀察造瘺口的血運(yùn)，如果造瘺口發(fā)暗、發(fā)白，考慮血運(yùn)障礙，及時(shí)告知醫(yī)生，以免局部腸壞死。⑥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：腹腔內(nèi)出血易發(fā)生在術(shù)后12～24 h，護(hù)士應(yīng)密切觀察盆腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，如果發(fā)現(xiàn)引流液短時(shí)間內(nèi)增加并且為鮮紅色，或患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降及意識(shí)淡漠，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作。吻合口瘺常發(fā)生于術(shù)后1周左右，護(hù)士應(yīng)觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、觀察引流液的性狀。如果引流液呈糞水樣，考慮吻合口瘺，需保持引流管的通暢，必要時(shí)開(kāi)放傷口并持續(xù)負(fù)壓吸引，保證局部的清潔，加用生長(zhǎng)抑素，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸梗阻為腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)并督促患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定活動(dòng)量，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

出院指導(dǎo)：出院后多和家屬、朋友進(jìn)行溝通，避免孤獨(dú)，告知患者保持良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)的積極作用，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，造瘺的患者要避免過(guò)度的重體力活動(dòng)，以免發(fā)生造瘺口旁疝。告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)食蔬菜、水果和含碳水化合物、低脂肪的飲食，忌暴飲暴食、煙酒等。忌油炸、堅(jiān)果、辛辣刺激性食物，合理調(diào)配飲食，多喝水，保持大便的軟化，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。定期到醫(yī)院復(fù)查、定期行化療，如患者出現(xiàn)納差、腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止等不適時(shí)及時(shí)就診。

[1]張巧玲.直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,16(7)：178-179.

[2]閆宏生,姚南.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(5)：498-500.

Perioperative nursing experience of laparoscopic radical resection of rectal cancer

Huang Jing,Sun Bin,Yu Taiping
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563003

Objective：To investigate the perioperative nursing experience of laparoscopic radical resection of rectal cancer.Methods：28 cases of rectal cancer radical operation of patients with effective communication,bowel preparation and postoperative observation of the disease,observation of the complications,dietary guidance and stoma care.Results：Through the perioperative nursing of 28 patients,the patients were operated smoothly,no complications and satisfactory recovery.Conclusion：Through careful perioperative care for patients with radical resection of patients with rectal surgery can make patients with better treatment,reduce the patient's pain,to achieve satisfactory results of patients.

Rectal cancer;Laparoscopy;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.70