錢歡 陳渡平 朱李棟 上海市第五人民醫(yī)院 設備科 （上海 200240)

三級醫(yī)院手術室配備專職醫(yī)學工程師服務模式的探討

錢歡 陳渡平 朱李棟 上海市第五人民醫(yī)院 設備科 （上海 200240)

本文作者通過自身在手術室的專職工作經歷，從實戰(zhàn)經驗出發(fā)，介紹了手術室專職工程師在醫(yī)療設備質量控制周期不同階段中的工作職責。

專職工程師 醫(yī)療設備 手術室

0.引言

醫(yī)學科學的不斷發(fā)展進步，電子科學技術的突飛猛進，越來越多的高端醫(yī)療設備已應用于臨床，對醫(yī)療設備質量控制的關注度也隨之大有提高。目前，國內醫(yī)院醫(yī)療設備的質量控制管理由醫(yī)學工程部門負責，質控工作正逐步有序展開，成績顯著。[1]但仍然存在兩個主要問題：（1）專業(yè)化程度不高，醫(yī)學工程科的技術人員一般要負責多個部門、多種類設備的維護工作；（2）臨床醫(yī)護人員對醫(yī)療設備質控意識不強，認為只要設備能運行就可以，對日常質控工作重視度較低。

手術室的醫(yī)療設備有其自身特點，種類多、價格高、精密度高、管理難度大，其運行性能狀況直接體現在醫(yī)療質量及安全中。

1.資料

本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，擁有較強的醫(yī)學人才隊伍，高精尖的醫(yī)療設備，每年完成手術5000例次左右。目前我們有常規(guī)手術室15間，數字化手術室1間，有先進的醫(yī)療設備，如外科腹腔鏡、C型臂X光機、骨外科關節(jié)鏡、神經外科顯微系統、泌尿外科電切鏡、輸尿管鏡、超聲乳化儀、麻醉機等，價值不菲，需要有經驗的專職醫(yī)學工程師保駕護航。因此，2014年8月，醫(yī)院醫(yī)學工程科決定在手術室配備專職醫(yī)學工程師，負責手術室醫(yī)療設備的質控工作，提高醫(yī)療設備的安全性、有效性。筆者有幸被安排到手術室，成為一名專職工程師。經過在手術室一段時間的工作，現將手術室專職工程師的服務模式作簡要介紹。

2.專職工程師在醫(yī)療設備質量控制不同環(huán)節(jié)中服務模式的改進

2.1 采購

以往設備采購過程中，工程師很少參與其中，采購處領導與臨床之間缺少必要的術語轉換“接口”，雙方各抒己見，得到的數據較為主觀。專職工程師的參與，能及時客觀評估、了解所需設備性能，同時也有利于后期醫(yī)療設備的驗收和維修工作。

作為醫(yī)學工程科派駐手術室的專職工程師，發(fā)揮與臨床無縫連接的優(yōu)勢，在手術科室提出購買新設備時，充分調研近期所需同類設備的使用率、故障率、功能特性、運行成本等，協助科領導正確客觀地評估手術室醫(yī)療設備的采購申請。比如婦產科在提出購買子宮旋切機時，筆者根據前期手術跟臺，發(fā)現同類設備的某一故障問題較多（齒輪運轉不緊密），最后從比較同類設備價格、使用率、故障率出發(fā)，給出一份簡明客觀的設備購買可行性分析報告。

2.2 安裝驗收

按照醫(yī)院醫(yī)療設備驗收工作制度，驗收人員需由采購人員、使用科室負責人、資產管理員、技術人員組成。目前，手術室的醫(yī)療設備驗收時，除以上人員外，專職工程師與護士長必須參與。護士長作為醫(yī)療設備器械的管理者，她的參與不僅能夠充分辨識新進設備器械是否符合臨床需要，是否需要升級或更換，也為日后設備的規(guī)范化管理奠定基礎。比如在一次對某品牌腹腔鏡驗收時，筆者發(fā)現攝像鏡頭配備不全（只有定焦鏡頭），護士長清點時，發(fā)現廠方沒有附送消毒盒，會對器械消毒有影響，當即提出，有效解決。

作為專職工程師參與其中，除提高自身業(yè)務水平外，也有利于今后的維修、維護工作。

2.3 培訓與功能開發(fā)

以往設備安裝調試好之后，醫(yī)學工程科技術人員或多或少存在責任心不強的問題，認為使用跟自己關系不大，沒有跟進設備的后期培訓。專職工程師的存在，責任意識與參與程度明顯加強。

（1）使用前培訓，設備安裝調試好之后，由廠方工程師對使用人員進行一次全面嚴格的培訓考核，專職工程師必須參加并做好詳細記錄。

（2）使用中培訓，在設備出現故障、不良事件之后，由專職工程師充分了解情況、咨詢廠方工程師之后，給出分析報告，然后進行再培訓。

（3）臨床醫(yī)護一般只對所用醫(yī)療設備的常規(guī)功能熟悉，對設備的未開發(fā)功能、原理結構不甚了解。專職工程師憑借專業(yè)知識及在前期采購培訓中的所獲，幫助臨床進行醫(yī)療設備的功能二次開發(fā)。

2.4 維修。

以前的維修流程是護士打電話報修，醫(yī)學工程科派工程師，有的工程師對故障機器了如指掌，有的不熟悉，即使熟悉，到達手術室更換好手術衣一般也要幾十分鐘，延誤了手術時間。比如未配備專職工程師以前，一次簡單的無影燈故障報修至醫(yī)學工程科，熟悉無影燈的工程師不在崗位，其他工程師應急趕去手術室，結果巧婦難為無米之炊，工具和備件都沒有配好，后經電話咨詢，來回跑腿2、3次才最終解決，整個維修時間大約50分鐘，臨床醫(yī)護人員意見很大。

專職醫(yī)學工程師的存在，有過硬的理論和技能水平，能夠及時排除設備故障。目前類似故障只要10分鐘即可解決，簡化了整個報修流程，提高了響應速度，節(jié)省大量的維修時間，更節(jié)約了手術的寶貴時間。[2]

2.5 維護

以往醫(yī)療設備的預防性維護保養(yǎng)工作是由廠方根據工作安排提出的，作為院方比較被動。專職工程師的存在，可以更專注于手術室醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)，憑借經驗和一些科學技術手段將故障排除在隱患期，制定完善的設備維護保養(yǎng)手冊，防患于未然。比如，廠方對某品牌國產手術床的維護周期是一年一次，每年年底進行維護保養(yǎng)。然而根據筆者工作經驗，在梅雨季節(jié)，由于空氣濕度特別高，芯片金屬觸角易氧化，手術床的故障率往往比較高。針對此現象，我們對廠方的保養(yǎng)計劃做了調整，建議其在每年梅雨季節(jié)到來之前進行保養(yǎng)，經實踐檢驗效果顯著。

2.6 報廢

專職工程師的存在，能夠對醫(yī)療設備的報廢進行全面評估，提高設備報廢工作效率，幫助手術室做好報廢設備的審批、設備轉移至醫(yī)學工程科報廢倉庫及資產銷賬工作。比如本院手術室5年前購買的一臺高壓環(huán)氧乙烷消毒設備，占據了手術室的十多平米的一個房間。在醫(yī)院成立中心供應室之后，它的使用率已明顯下降。經與科主任、護士長討論，從使用效率及安全角度出發(fā)決定將其報廢。報廢流程由專職工程師全面協調跟進處理，最終效率明顯提升。原房間現在作為了手術設備的配件庫，增加了手術室空間的利用率。

2.7 醫(yī)工結合，共謀科研

經過在手術室的工作經歷，作為專職醫(yī)學工程師，筆者不斷學習，與臨床緊密溝通，相互理解，相互尊重，相互促進，踐行著醫(yī)工結合、互動融合的良性模式。正因為走向了臨床，成為了專職，筆者得以第一時間知道臨床所需，能就討論出的技術方案與臨床醫(yī)護人員一同設計新設備，申報科研課題，申請國家專利。[3]

3.效果探討

實踐證明，手術室專職醫(yī)學工程師，專業(yè)性強，責任心強，工作中能有效提升服務意識，創(chuàng)新服務模式，同時加強了跨學科知識的滲透，加速了本院醫(yī)學工程的學科建設發(fā)展！

三級醫(yī)院病例多，手術室多，醫(yī)療設備種類多，管理難度大。我們醫(yī)院手術室配備專職工程師2年以來，在醫(yī)療設備的質量控制工作上成績顯著，設備的使用率和完好率明顯提升，從而保證臨床的醫(yī)療質量，同時也提高了手術室的護理質量。手術室醫(yī)護人員有了專職醫(yī)學工程師為設備正常運行提供保障，減輕了他們的工作壓力，使醫(yī)護人員能專心投入于醫(yī)療工作。由此證明，醫(yī)學工程師扎根臨床一線是大勢所趨，三級醫(yī)院手術室非常有必要配備專職醫(yī)學工程師。

[1] 孫麗, 殷玉萍, 傅守勇. 手術室設專職醫(yī)學工程師對護理質量的影響[J]. 護理醫(yī)學雜志, 2005,(10):54-55.

[2] 李學省, 王耀岐, 支洪敏, 等. 現代化手術室設專職醫(yī)學工程師的實踐和思考[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011,32(1):122-123,125.

[3] 戚仕濤, 湯黎明. 醫(yī)院醫(yī)療設備質量控制體制建立的必要性[J]. 中國醫(yī)療設備, 2008,23(9), 23:70-71.

Discussion on the Service Mode of Full-time Medical Engineer in the Operation Room of a Class III Hospital

QIAN Huan CHEN Du-ping ZHU Li-dong The Fifth Hospital Affiliated to Fudan University (Shanghai 200240)

In this article, according to the full-time work experience in the operation room, the author introduces the full-time medical engineer's duty in the medical equipment quality control system at different stages in experience.

full-time medical engineer, medical device, operating room

1006-6586(2017)05-0029-03

R197.39

A

2016-09-09