Alexander M. Capron 著，孫彤陽 譯

(1美國南加州大學(xué)，美國 ；2北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100732 )

尸體器官捐獻中的倫理原則及其實踐應(yīng)用*

Alexander M. Capron1**著，孫彤陽2譯

(1美國南加州大學(xué)，美國 ；2北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100732 )

尸體器官捐獻；器官移植；倫理

當(dāng)今世界上，許多國家嚴(yán)重依賴活體的器官捐獻進行腎臟和肝臟的移植。而這一趨勢會產(chǎn)生的后果就是器官的濫用，剝削經(jīng)濟困難的對象或強制死刑囚犯捐獻。同時也會危害到公民逝世后器官捐獻的發(fā)展。在此，我將考查尸體器官捐獻中的倫理問題。

尸體器官捐獻的三個倫理學(xué)主要目標(biāo)是判定器官捐獻者的死亡標(biāo)準(zhǔn)、建立器官分配的倫理制度、建立獲得器官的倫理制度。自《紐倫堡法典》頒布之日起，即將世界各國置于平等的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化器官捐獻系統(tǒng)的核心目標(biāo)應(yīng)該是傷害最小化、防止剝削、促進公平。器官捐獻的基本倫理原則基于以下四點：①最大限度地利用死者捐獻進行治療，但也接受活體捐獻，即有遺傳關(guān)系或情感關(guān)聯(lián)的捐贈者；②器官分配應(yīng)該遵循公平及外部正當(dāng)性和透明的原則，使用臨床標(biāo)準(zhǔn)，不考慮經(jīng)濟或社會因素；③需要捐贈者事前同意/不反對，或近親屬許可；④捐贈非強制，并且沒有付款或其他物質(zhì)獎勵/引誘，但可以考慮允許補償捐贈中的實際花費。此次討論重點是第三、第四點。

關(guān)于是否應(yīng)該向器官捐贈者付費，國際器官移植學(xué)會在《伊斯坦布爾宣言》中的基本立場是：“向人們提供金錢以鼓勵他們同意器官移除或獎勵他們這樣做，是通過將人體作為用于獲得經(jīng)濟利益的商品來對待，這樣削弱了器官捐贈計劃，利用活體捐贈者和已故捐獻者家庭的經(jīng)濟困難，并通過加強而不是減少社會經(jīng)濟不平等破壞了平等和正義。”

符合倫理的器官分配系統(tǒng)應(yīng)列出不同等級病人的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對登記者進行排序，建立系統(tǒng)化的分配器官辦法，促進醫(yī)院間和區(qū)域間的公平分配，并對器官受者進行嚴(yán)格縝密的隨訪。建立一個符合倫理的器官分配制度是非常有必要的，尸體器官捐贈取決于公眾的信心，而不公平的分配(偏袒或賄賂)將損害公眾的捐贈意愿。

中東和亞洲的一些國家最近設(shè)立了(或允許非政府組織設(shè)立)一個計劃，以各種方式向捐贈已故親屬器官的家庭提供激勵、獎勵，如向親人支付現(xiàn)金，代表家人支付喪葬費用或醫(yī)院開支(超過因作為器官捐贈者產(chǎn)生的費用)等。這些國家給出這些計劃的理由是沒有財政獎勵不會得到足夠的器官，金錢相當(dāng)于家庭給予社會“禮物”的互惠。他們認為，潛在的捐贈者家庭不會傾向于自愿幫助解決器官移植問題，很多家庭也會將捐贈逝者的器官視為與傳統(tǒng)文化觀念不一致的行為。以金錢為載體的“慈善”就是為了向窮人或有巨大醫(yī)療花費的人提供幫助。

反對這項計劃的論證圍繞四個方面展開：①向近親付費會落入器官商業(yè)化的范疇。對捐贈家庭的直接或間接支付會構(gòu)成移植的商業(yè)化，一旦允許支付給親屬，就不存在倫理原則來判定金額是否適當(dāng)或過多。②對社會和正當(dāng)移植計劃產(chǎn)生不良影響。付費行為可能會破壞公眾對判定死亡結(jié)果的信任，也會對活體器官捐獻產(chǎn)生不良影響(剝削)。另一方面，向親人付費會損害公眾對移植計劃的支持，引起對器官分配公平性的懷疑，這樣的行為并不會產(chǎn)生最高的捐獻率。③對捐贈者家庭產(chǎn)生不良影響。打破了捐贈者親屬之間的動態(tài)關(guān)系，可能會存在道德上的脅迫。付款計劃也會玷污所有捐贈者。向親屬的付款行為改變了社會和捐贈者之間的關(guān)系。④反對付費行為。實現(xiàn)人的基本尊嚴(yán)不應(yīng)要求人們提供捐贈者器官，器官接受者的付費行為是慈善的對立面。支付尸體捐獻者的葬禮或醫(yī)療費用是雙倍不公正的，報銷與捐贈有關(guān)的費用不應(yīng)該取決于親屬的同意。

由此得出以下結(jié)論：這些國家依賴財政捐贈，獎勵和獎金以鼓勵公民逝世后的器官捐贈，破壞了他們建立符合全球倫理和人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的移植計劃的機會。向器官捐贈者付費間接承認大部分人口在經(jīng)濟和社會上處于邊緣地位，以至于該國不能根據(jù)“指導(dǎo)原則”來實施移植計劃。如果這樣的行為一旦開始，即便隨后停止向已逝器官捐獻者的親屬付費，國家將不得不付出巨大的代價，卻也未必能成功扭轉(zhuǎn)公眾對捐獻器官來獲得報酬的期待。

〔修回日期 2017-01-05〕

〔編 輯 商 丹〕

The Ethical Principles and Practice Application of Corpse Organ Donation

AlexanderM.Capron1,SUNTongyang2

(1TheUniversityofSouthernCalifornia,USA; 2PekingUnionMedicalCollege,Beijing100732,China)

Organ Donation; Organ Transplantation; Ethical

*文章根據(jù)Alexander M.Capron在2016年12月17日華中科技大學(xué)國際生命倫理學(xué)研討會——關(guān)于《紐倫堡法典》的遺產(chǎn)和研究倫理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)的主題發(fā)言整理而成

，Alexander M. Capron，美國南加州大學(xué)教授，學(xué)院副院長，泛太平洋衛(wèi)生政策和倫理學(xué)研究中心主任，前國際生命倫理學(xué)協(xié)會會長

R-052

A

1001-8565(2017)03-0398-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.35

2016-12-31〕