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英國醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)、學(xué)習(xí)與評估**

英國醫(yī)療委員會(the General Medical Council，GMC)把遵守倫理和法律原則作為新的合格醫(yī)生的必要能力；而且自從thePondReport在1987年發(fā)表后，英國醫(yī)學(xué)生的倫理學(xué)教育已經(jīng)有越來越多的教學(xué)重點。學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)化的已被公認(rèn)，在2010年由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所(the Institute of Medical Ethics， IME)發(fā)表核心內(nèi)容的更新，并被GMC和英國醫(yī)學(xué)協(xié)會(British Medical Associatio，BMA)認(rèn)可。2013年該核心內(nèi)容的評估指南也出版。但有研究表明醫(yī)學(xué)倫理在教育過程中存在不足，盡管采用IME建議的課程，即使課程內(nèi)容符合IME標(biāo)準(zhǔn)，初級醫(yī)生仍沒有為臨床實踐中的倫理決策做很好的準(zhǔn)備。因為個人面臨的挑戰(zhàn)可能會有很大的不同，倫理決策來評估新的合格醫(yī)生的能力是復(fù)雜的，使其難以反映一個特定機(jī)構(gòu)的教育計劃的情況。

考慮到集中在本科獲得倫理決策能力是更可行的，對英國本科醫(yī)學(xué)倫理課程與IME建議；確定教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理評價的阻礙，以及評價倫理能力對未來醫(yī)生的臨床實踐的情況。采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查對象為所有醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理負(fù)責(zé)人，調(diào)查內(nèi)容包括倫理教學(xué)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和倫理教學(xué)定位，教學(xué)過程和評價；機(jī)構(gòu)方法對倫理教育的影響；教學(xué)和評估的障礙；對臨床實習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備和參與的認(rèn)識。

結(jié)果只有11/33(33%)的被調(diào)查者給予回復(fù)。其中73% (n=8)的學(xué)校的課程規(guī)劃中包含所有IME建議的主題。64% (n=7) 沒有把倫理納入臨床實踐學(xué)習(xí)目標(biāo)中。有關(guān)障礙選擇最多的是：教學(xué)缺乏時間(64%, n=7),評估和合適的評估方法(27%, n=3)。所有的老師都認(rèn)為學(xué)生已為臨床實踐做了準(zhǔn)備。

雖然回復(fù)率較低，但是仍可以反映了一些倫理教育的問題。最重要的是，指南缺乏醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)的教學(xué)方法，特別是與臨床定位的整合；因此,目前醫(yī)學(xué)倫理主要是課堂教學(xué)，并沒有嵌入在臨床實踐中。研究還發(fā)現(xiàn)并不是所有的學(xué)校都遵循IME建議，雖然大多數(shù)學(xué)校在核心課程內(nèi)容涵蓋了所有推薦的主題，但并不完全相同，建議進(jìn)一步與臨床專業(yè)的整合。

此外，指南建議使用總結(jié)性評價以提示學(xué)生倫理是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，然而倫理評價方面的不足削弱了這種意圖。在許多情況下，倫理評估失敗和倫理教育聲譽不佳，讓學(xué)生產(chǎn)生錯覺，即他們的機(jī)構(gòu)并沒有把倫理作為體現(xiàn)其醫(yī)療事業(yè)所必不可少的重要價值，這樣的教育在醫(yī)學(xué)院校中形成一種文化，倫理被學(xué)生認(rèn)為無關(guān)緊要。

這項研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)倫理教育計劃的整體評估所有學(xué)校都有改善的余地。大多數(shù)參與調(diào)研的人士指出在所在機(jī)構(gòu)的教學(xué)和評估的障礙，缺乏時間是一個普遍問題。令人擔(dān)憂的是，自2006年全職學(xué)者負(fù)責(zé)倫理教育學(xué)校數(shù)量的減少。目前還不清楚為什么很少有學(xué)校有專職學(xué)者，缺乏倫理教育的資源的普遍問題可能會在一定程度上解釋這個現(xiàn)象。從一些受訪者處可以感覺缺乏醫(yī)學(xué)院校對倫理教育的支持。

對于醫(yī)學(xué)倫理評價的改進(jìn)，文章增加臨床語境化是克服這一文化的一個重要步驟，需要獲得醫(yī)學(xué)學(xué)校權(quán)威的支持；是采取進(jìn)一步的措施解決負(fù)面的學(xué)生看法，包括在整個課程規(guī)劃中認(rèn)可學(xué)生的意見，并通過把倫理列為醫(yī)學(xué)實踐的學(xué)習(xí)目標(biāo)來解決“隱藏課程”。大多數(shù)的倫理教師認(rèn)為評估的主要目的是“明天的醫(yī)生是否為臨床實踐中的倫理決策做好準(zhǔn)備”，這迫切需要倫理由醫(yī)學(xué)學(xué)校當(dāng)局和專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的支持引導(dǎo)來解決。

〔修回日期 2017-02-13〕

〔編 輯 李丹霞〕

*關(guān)鍵,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院,E-mail:gjpumch@126.com

**文獻(xiàn)來源： Brooks L, Bell D.Teaching, learning and assessment of medical ethics at the UK medical schools[J].J Med Ethics. 2016. pii: medethics-2015-103189.

10.1136/medethics-2015-103189.

(關(guān) 健*)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0397-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.34

2017-01-31〕

[引言]倫理學(xué)涵蓋內(nèi)容極其廣泛，倫理學(xué)不同層次及其內(nèi)容組成生動的學(xué)科樹。一般的倫理學(xué)概念、基礎(chǔ)和基本原則是所有倫理學(xué)的基礎(chǔ)，是倫理學(xué)的主干；不同主題領(lǐng)域的倫理學(xué)，如生命倫理學(xué)(人類，包括起源)、社會倫理學(xué)(社會關(guān)系)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(醫(yī)療和科技)、職業(yè)倫理學(xué)(專業(yè)領(lǐng)域)等是倫理學(xué)對某一領(lǐng)域的深入，構(gòu)成倫理學(xué)的各大分支；各分支領(lǐng)域互有交叉，相互聯(lián)系，各有側(cè)重。每一分支還可以細(xì)化分解，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)一步劃分臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。

倫理學(xué)的發(fā)展和教育都離不開繼承和發(fā)展。倫理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)是繼承。繼承是學(xué)習(xí)、理解前人歸納總結(jié)形成的一般倫理學(xué)理論和原則，以及在倫理學(xué)理論和實踐研究中形成的倫理學(xué)獨有視角的傳統(tǒng)的系統(tǒng)和學(xué)派。在此基礎(chǔ)上，倫理學(xué)者通過自身的興趣及其理解，結(jié)合時代特點、民族性等形成自己的觀點和論述，并通過交流、碰撞對前人的系統(tǒng)和學(xué)派進(jìn)行不斷的發(fā)揚和光大，或逐漸形成新的系統(tǒng)和學(xué)派。民族、學(xué)科、實務(wù)等決定了倫理學(xué)發(fā)展的學(xué)科分支方向。如本土化的發(fā)展是基于民族及其歷史的倫理學(xué)；生殖倫理學(xué)是基于婦產(chǎn)科生殖科學(xué)的學(xué)科和實踐需求；器官移植、第三類技術(shù)等是臨床醫(yī)療實務(wù)和發(fā)展的需要。

倫理學(xué)教育以繼承為主要目標(biāo)，加上教育對象的需求，其理念和內(nèi)容是不斷變化的。倫理學(xué)教育，以倫理學(xué)樹主干知識為基礎(chǔ)，因人文普及、專業(yè)實踐，以及社會需求等確定倫理學(xué)教育內(nèi)容的選擇和側(cè)重，形成不同的教育體系和內(nèi)容。人文學(xué)院的倫理學(xué)教育與醫(yī)學(xué)院校的倫理學(xué)教育一定是各具特色的。

倫理學(xué)有全球性的普遍問題，也有本土化的問題和特點。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的困惑和思考是全球性問題之一，當(dāng)然也附有本土化的特點。本期分享國際同行對倫理學(xué)教育及其評估的困惑和思考。期待能對我們的倫理學(xué)教育有所啟迪或補充。