鄢思佳，古津賢

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，yansijia0609@163.com)

·器官捐獻(xiàn)倫理·

人體器官捐獻(xiàn)者人格尊嚴(yán)維護(hù)的倫理思考*

鄢思佳，古津賢**

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，yansijia0609@163.com)

維護(hù)人體器官捐獻(xiàn)者的人格尊嚴(yán)有重要意義，針對(duì)人體器官捐獻(xiàn)中可能存在的三個(gè)方面的問(wèn)題，即捐獻(xiàn)登記階段潛在捐獻(xiàn)者可能面臨親情綁架，臨終階段有尊嚴(yán)的生活難以保障，捐獻(xiàn)后對(duì)捐獻(xiàn)者的遺體及其近親屬缺乏人道主義的照顧，從理論方面進(jìn)行分析并提出應(yīng)堅(jiān)持的三個(gè)原則，即自主性原則、尊重原則、人道主義原則。

人體器官捐獻(xiàn)；供體；人格尊嚴(yán)；倫理原則

我國(guó)人體器官移植起步相對(duì)較晚但發(fā)展速度較快，歷經(jīng)了50多年的發(fā)展，移植技術(shù)日臻成熟、移植項(xiàng)目不斷增加，對(duì)供體器官的需求急劇增多，但我國(guó)供體器官來(lái)源卻存在巨大缺口。人體器官捐獻(xiàn)是我國(guó)供體器官的唯一合法來(lái)源，只有注重維護(hù)人體器官捐獻(xiàn)者的人格尊嚴(yán)，才能獲得社會(huì)的信任和支持，從而增加人體器官捐獻(xiàn)的數(shù)量，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本文對(duì)人體器官捐獻(xiàn)三個(gè)階段可能存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決這些問(wèn)題應(yīng)堅(jiān)持的倫理原則。

1 人格尊嚴(yán)的概念

人格尊嚴(yán)是指人們基于自己所處的客觀要素如社會(huì)地位、環(huán)境，家庭關(guān)系等形成的對(duì)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的認(rèn)知和尊重，是人的社會(huì)地位的組成部分[1]。人格尊嚴(yán)有二重性，它既具有“人之為人”的普遍性，人作為社會(huì)主體應(yīng)當(dāng)被承認(rèn)和尊重，這也被認(rèn)為是最高的社會(huì)價(jià)值；又具有“我之為我”的特殊性，人的尊嚴(yán)感伴隨著人類(lèi)的產(chǎn)生而產(chǎn)生，人享有尊嚴(yán)就意味著能夠被他人尊重、認(rèn)可，能夠有尊嚴(yán)地生活。我國(guó)《憲法》第38條規(guī)定“中華人民共和國(guó)公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯”，進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，越來(lái)越多的領(lǐng)域注重維護(hù)人們的人格尊嚴(yán)。

2 我國(guó)存在的忽視人體器官捐獻(xiàn)者人格尊嚴(yán)的現(xiàn)象

2.1 捐獻(xiàn)登記階段：人體器官(潛在)捐獻(xiàn)者面臨親情綁架

生活中，人們總是習(xí)慣性地站在道德制高點(diǎn)對(duì)他人的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。雖然我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)一直強(qiáng)調(diào)自愿無(wú)償原則，但人體器官捐獻(xiàn)者尤其是活體人體器官捐獻(xiàn)者有時(shí)會(huì)面臨親情綁架，陷入選擇的不自主狀態(tài)。假設(shè)，在一個(gè)核心家庭中唯一的孩子需要獲得捐獻(xiàn)的器官才能挽回生命，而作為父母中只有一方和孩子配型成功而且適合做活體器官捐獻(xiàn)，恰好這一方又不愿意捐獻(xiàn)自己的器官，那么此時(shí)她或他該怎么選擇？生活中總有某些原因使人體器官潛在捐獻(xiàn)者不愿意捐獻(xiàn)自己的器官，但鑒于活體人體器官捐獻(xiàn)者與被捐獻(xiàn)者的親情關(guān)系，擔(dān)心自己的真實(shí)想法付諸實(shí)踐后引起家庭關(guān)系的不睦，讓他人知道了還可能會(huì)引發(fā)輿論的轟炸，在重重顧慮下將面臨道德綁架，如何尊重捐獻(xiàn)者的想法，尤其是在道德的兩難情境時(shí)運(yùn)用好自主決定權(quán)顯得格外重要。

2.2 臨終階段：人體器官捐獻(xiàn)者有尊嚴(yán)的生活成為奢望

臨終階段人的生活就是一系列連續(xù)不斷的喪失，衰老、脆弱、無(wú)助，恐懼、沮喪、憂傷乃人之常情，再堅(jiān)強(qiáng)豁達(dá)的人在死亡面前也無(wú)法高傲與從容[2]。臨終階段的人處于生命旅程的最后一個(gè)階段，不管其壽命借助于現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)被如何地拉長(zhǎng)，由“生”到“死”就像“日出”必有“日落”一樣勢(shì)不可擋。人生的最后一道考題是如何面對(duì)死亡，如何更好地迎接生命的終點(diǎn)。我們從未對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)生的職責(zé)(讓患者盡量多活一段時(shí)間，哪怕是一分鐘、一秒鐘)產(chǎn)生懷疑，然而有些治療對(duì)于臨終階段的人來(lái)說(shuō)意義不大，而且高額的醫(yī)療費(fèi)用給親屬帶來(lái)巨大壓力。醫(yī)藥有其自身的局限性，醫(yī)務(wù)人員常常把生老病死認(rèn)為是一個(gè)個(gè)需要克服的臨床問(wèn)題。然而醫(yī)學(xué)再怎么發(fā)展也無(wú)法阻擋死神的到來(lái)。社會(huì)人員尤其是醫(yī)學(xué)界人士應(yīng)該正視衰老與死亡，人近黃昏，他們所需要的不僅僅是醫(yī)藥治療和所謂的安全保護(hù)，他們更需要有意義的生活，在當(dāng)下情形下盡可能自主、快樂(lè)、擁有尊嚴(yán)的活到生命的終點(diǎn)[3]。

2.3 身后階段：對(duì)捐獻(xiàn)者的遺體及其近親屬缺乏人道主義的對(duì)待

生活中對(duì)他人捐獻(xiàn)的遺體或者人體器官極端不尊重的畢竟是少數(shù)人，大部分的人還能對(duì)人體器官捐獻(xiàn)者報(bào)以最基本的尊重，但是我們?nèi)狈?duì)捐獻(xiàn)者的遺體及其近親屬的人道主義的對(duì)待。比如人體器官捐獻(xiàn)者死后，怎樣處理捐獻(xiàn)者的遺體。若不保護(hù)死者的人格尊嚴(yán)，不僅有損近親屬的追思之情，而且有損社會(huì)人倫[4]。對(duì)死者的不尊重往往也侵害其近親屬的人格利益。正如康德所說(shuō)，“他的繼承者都有責(zé)任去維護(hù)他的名聲，就像維護(hù)自己的權(quán)益一樣。因?yàn)檫@些沒(méi)有證實(shí)的言語(yǔ)可能威脅到所有人，他們死后也可能遭受被同樣對(duì)待的風(fēng)險(xiǎn)?！盵5]逝者已逝，為了讓死者安息也應(yīng)該給予其親屬人道主義的對(duì)待，如以什么樣的形式、什么地點(diǎn)、什么時(shí)間開(kāi)追悼會(huì)、寄托哀思等。

3 維護(hù)人體器官捐獻(xiàn)者人格尊嚴(yán)應(yīng)堅(jiān)持的倫理原則

3.1 自主性原則

作為現(xiàn)代生命倫理學(xué)的核心原則——自主性原則，是指尊重每個(gè)有自主能力的人，包括意志自主和行動(dòng)自主，基于個(gè)人價(jià)值判斷做出的理性選擇以及據(jù)此選擇采取相應(yīng)的行動(dòng)。自主決定權(quán)尊重個(gè)人的獨(dú)立與自由，又強(qiáng)調(diào)個(gè)人的理性與擔(dān)當(dāng)。人體器官捐獻(xiàn)者行使自主決定權(quán)要其做出的決定符合自己意愿的同時(shí)又較小的損害自身利益。生活中存在這樣一種情形，在由父母孩子組成的核心家庭中，孩子需要獲得捐獻(xiàn)的器官才能挽回生命，且父母中只有一方和孩子配型成功，如果這一方不愿意捐獻(xiàn)自己的器官，那么我們?cè)撊绾尉S護(hù)其自主權(quán)呢？首先，我們要懂得作為父母的家庭倫理僅僅是承擔(dān)一定范圍內(nèi)的責(zé)任和義務(wù)，比如尊老愛(ài)幼，關(guān)心體貼家庭成員的物質(zhì)、精神、心理需求，而不是為了子女去做超道德要求的事情，社會(huì)輿論不能強(qiáng)迫人們做出超道德的犧牲。其次，為了避免不必要的親情綁架，設(shè)置一套清晰的審查捐獻(xiàn)者是否真實(shí)自愿捐獻(xiàn)的程序極其重要。第一，要充分告知。把相關(guān)情況以易懂的方式告知潛在捐獻(xiàn)者，不管其是否愿意捐獻(xiàn)器官，都必須落實(shí)告知義務(wù)。法律設(shè)定告知義務(wù)的全部?jī)r(jià)值在于保障捐獻(xiàn)者的知情權(quán)與自主決定權(quán)，充分尊重每一位捐獻(xiàn)者的自主與尊嚴(yán)，同時(shí)兼顧了醫(yī)患雙方的利益(知情后捐獻(xiàn)者可以積極主動(dòng)地參與醫(yī)療活動(dòng)，彰顯其人格尊嚴(yán)；充分告知后為醫(yī)務(wù)人員摘取器官的侵害行為提供正當(dāng)?shù)睦碛?。人體器官捐獻(xiàn)者行使自主決定權(quán)的前提是充分的知情權(quán)，而知情權(quán)對(duì)應(yīng)的是醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，對(duì)于捐獻(xiàn)器官的相關(guān)信息，比如手術(shù)方案、手術(shù)效果、存在風(fēng)險(xiǎn)以及愈后可能出現(xiàn)的情況等，應(yīng)以捐獻(xiàn)者能理解的方式充分告知。第二，要征求潛在捐獻(xiàn)者的意見(jiàn)，解答其疑惑。如果其不同意捐獻(xiàn)則程序終止，如果其同意捐獻(xiàn)再為其做配型的相關(guān)檢查。堅(jiān)持自主性原則，不能欺騙、脅迫、誘導(dǎo)他人做出捐獻(xiàn)的意愿。心理學(xué)研究表明，一個(gè)人做出初步的行為后，可增加其實(shí)施目標(biāo)行為的概率，也就是常說(shuō)的“邁入門(mén)檻”(the foot-in-the-door)式誘導(dǎo)依從性操控[6]。在人體器官(潛在)捐獻(xiàn)者尚未做出捐獻(xiàn)的意思表示時(shí)，要避免先做配型后引誘其捐獻(xiàn)的做法。第三，檢查結(jié)束后告知結(jié)果，如果配型成功，留24小時(shí)的再次考慮時(shí)間。如果不同意則終止程序，如果同意則簽訂術(shù)前協(xié)議。協(xié)議簽訂后準(zhǔn)備手術(shù)前再給捐獻(xiàn)者一次提出撤銷(xiāo)捐獻(xiàn)的權(quán)利。檢查后不同意捐獻(xiàn)的，這時(shí)相關(guān)的醫(yī)療單位人員要及時(shí)給予潛在捐獻(xiàn)者必要的、專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，消除他們的疑慮。不論他們最后做出捐獻(xiàn)還是不捐獻(xiàn)都應(yīng)當(dāng)尊重、配合他們的選擇，尤其是當(dāng)其不愿捐獻(xiàn)時(shí)，應(yīng)為其提供必要的醫(yī)學(xué)理由，避免出現(xiàn)尷尬的局面。

3.2 尊重原則

醫(yī)學(xué)倫理的尊重原則指醫(yī)務(wù)人員要尊重患者及其做出的合理的選擇。尊重是什么，我們一般會(huì)想到尊重就是以禮待人、不干涉他人的私事。對(duì)于柏拉圖來(lái)說(shuō)尊重是一種德性的義務(wù)。羅爾斯說(shuō)尊重意味著我們?cè)敢鈴乃说挠^點(diǎn)、別人善的觀念來(lái)理解他們的處境[7]。在對(duì)尊重的界定中我們可以看到，尊重涉及主體與客體，是主體與客體之間關(guān)系的構(gòu)建，在這種關(guān)系中主體從某種角度在特定的場(chǎng)景以特定方式對(duì)客體做出的回應(yīng)[8]。尊重的內(nèi)涵需要透過(guò)外在的行為來(lái)展現(xiàn)，但不是外在行為能全部包容的。有這樣一些現(xiàn)象：某人的內(nèi)心并不尊重對(duì)象，卻可以在外在行為中偽裝成很尊重的樣子。只有在對(duì)對(duì)象充分認(rèn)知而形成理性判斷的前提下所自主生成的信念，表現(xiàn)于外在的行為才稱(chēng)得上真正的尊重。人之為人，作為一種類(lèi)群體，本能的應(yīng)該得到他人的普遍尊重，而不應(yīng)該像傳統(tǒng)規(guī)范視角下依據(jù)其社會(huì)角色、社會(huì)地位給予尊重，因?yàn)檫@種尊重是不對(duì)等的。尊重他人不是一種消極的不干涉，而是一種積極認(rèn)知后的理性選擇。每個(gè)人都可以而且應(yīng)該是有道德行為能力的人，在人與人的相互尊重中構(gòu)建和諧人際關(guān)系。尊重臨終階段的人體器官捐獻(xiàn)者，就是站在捐獻(xiàn)者的立場(chǎng)為他們著想，對(duì)于臨終階段的人體器官捐獻(xiàn)者，尊重其人格尊嚴(yán)就是要其與親屬、醫(yī)護(hù)達(dá)成共識(shí)，加強(qiáng)對(duì)其身體、心理、靈性的關(guān)懷，以共同迎接生命的終點(diǎn)。第一，給予其身體的關(guān)懷。指醫(yī)務(wù)人員以精湛的醫(yī)療技術(shù)很貼心的醫(yī)療服務(wù)以及親屬的照顧來(lái)減緩疾病的惡化速度，緩解患者的痛苦，提高生命質(zhì)量。第二，給予其心理的關(guān)懷指首先要維護(hù)其人性的尊嚴(yán)。盡管死亡隨時(shí)都可能降臨到患者身上，但對(duì)人性尊嚴(yán)的關(guān)照應(yīng)該加強(qiáng)，至少不應(yīng)該因?yàn)樯盍档投魅?。?duì)于尚未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情的，醫(yī)護(hù)人員和親屬應(yīng)維護(hù)其個(gè)人尊嚴(yán)和權(quán)利，比如維護(hù)其體面的生活方式，保護(hù)其隱私，鼓勵(lì)其參與診療護(hù)理方案的制定以及死亡方式的選擇等[9]。其次還要減輕其心理的痛苦，給予足夠的人文關(guān)懷。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，人們最需求得到的是安靜、輕松的氛圍，親屬陪伴左右，這時(shí)可以在房間擺放鮮花、播放輕柔舒緩的音樂(lè)、與其親切地交談、尊重他遺愿等。第三，給予其靈性的關(guān)懷是指幫助其回憶記憶中的點(diǎn)滴美好，找到人生的意義。死亡來(lái)臨前，患者充滿了對(duì)死亡的畏懼、將要去哪里的困惑。這一階段給予其靈性的關(guān)懷極其重要，首先可以幫助患者樹(shù)立科學(xué)的生死觀，讓其平靜地面對(duì)死亡并對(duì)將要到達(dá)的世界充滿信心。其次在幫他回顧人生的旅程時(shí)，多回顧讓其覺(jué)得自豪的事情，讓其明白他的人生已無(wú)大憾，可以安心地離去。

3.3 人道主義原則

“人道主義”狹義的指文藝復(fù)興的思想主題，一般也說(shuō)“人文主義”，后來(lái)泛指一切關(guān)注“人”，以人的價(jià)值、尊嚴(yán)、幸福為主旨的思想[10]。古希臘哲學(xué)家普羅泰戈拉提出“人是萬(wàn)物的尺度”把哲學(xué)研究的對(duì)象從自然神靈轉(zhuǎn)向人，蘇格拉底說(shuō)“認(rèn)識(shí)你自己”使人們認(rèn)識(shí)到人的內(nèi)在目的的善是自然萬(wàn)物的主宰?？档略趦r(jià)值論層面上最早討論以“人”為本的哲學(xué)家，“人是目的”標(biāo)志著他的價(jià)值論人本主義的開(kāi)始。這種重視人的生存和價(jià)值使古典人本主義發(fā)展到新階段。洪修平在研究中國(guó)儒家文化時(shí)曾說(shuō)“從總體上看，宗法倫理是儒家倫理的主干，而人則是其出發(fā)點(diǎn)和核心，對(duì)人的重視與對(duì)人倫關(guān)系的強(qiáng)調(diào)是儒家人生哲學(xué)的兩重屬性?！盵11]由此可見(jiàn)，東西方都表現(xiàn)出極大的熱情來(lái)關(guān)注“人”。人體器官捐獻(xiàn)中，堅(jiān)持人道主義原則就是尊重人們捐獻(xiàn)與否的決定，當(dāng)其生前沒(méi)有明確的意見(jiàn)表示死后捐獻(xiàn)器官時(shí)，應(yīng)當(dāng)征詢(xún)其家屬的意愿。對(duì)于捐獻(xiàn)后的人體器官捐獻(xiàn)者的遺體應(yīng)做恰當(dāng)?shù)奶幚恚热缯f(shuō)，對(duì)捐獻(xiàn)的人體器官或遺體充滿敬意、人體器官摘取后縫合得當(dāng)、請(qǐng)入殮師化妝等人道的處理。人體器官捐獻(xiàn)者死后其人格利益由其近親屬維護(hù)和享有，為了讓逝者安息，我們應(yīng)給予其近親屬人道主義的關(guān)懷。首先，充分尊重人體器官捐獻(xiàn)者親屬的隱私。對(duì)于維護(hù)人體器官捐獻(xiàn)者家屬的私人生活安寧而言，隱私可以分為身體隱私、家庭隱私、個(gè)人信息隱私、健康隱私、基因隱私等[12]。對(duì)于不愿意公開(kāi)捐獻(xiàn)者信息的親屬，要尊重其選擇。其次，要尊重捐獻(xiàn)者親屬的榮譽(yù)權(quán)及追思之情。如果其愿意公開(kāi)接受社會(huì)榮譽(yù)，第一，可以在公開(kāi)祭奠園設(shè)立捐獻(xiàn)者紀(jì)念碑，有條件的還可以在旁邊安裝電子屏幕，講述人體器官捐獻(xiàn)者的生平事跡，以維護(hù)捐獻(xiàn)者的名譽(yù)，增加親屬的榮譽(yù)感。這樣不僅可以給捐獻(xiàn)者的親屬提供隨時(shí)來(lái)追思、紀(jì)念的場(chǎng)所，讓親屬一份牽掛的心有處安放，而且這也為被捐獻(xiàn)者及其親屬和社會(huì)成員提供了感恩紀(jì)念的地方。第二，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中還把具有人格象征意義的紀(jì)念物品的財(cái)產(chǎn)權(quán)看作人格權(quán)。比如有些親屬要求火化后把親人的骨灰保留送回，尤其對(duì)于在國(guó)外不方便回國(guó)的可提供郵寄送達(dá)以示對(duì)其人格權(quán)益的尊重。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，只有加強(qiáng)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)者人格尊嚴(yán)的維護(hù)，即對(duì)其在決定是否捐獻(xiàn)時(shí)尊重其自主決定權(quán)；在處于臨終階段時(shí)維護(hù)其人格尊嚴(yán)，給予其人文關(guān)懷，使其坦然的迎接生命的終點(diǎn)；捐獻(xiàn)后對(duì)其遺體做人道主義的處理，維護(hù)其親屬的隱私、榮譽(yù)、追思之情等人格權(quán)益。這樣才能消除人體器官捐獻(xiàn)者的疑慮，讓更多的人加入到自愿捐獻(xiàn)人體器官的隊(duì)伍中，也只有這樣才能從根本上解決器官移植中供體器官短缺的問(wèn)題。

[1] 王利明．人格權(quán)法中的人格尊嚴(yán)價(jià)值及其實(shí)現(xiàn)[J]．清華法學(xué)，2013，7(5)：5-19.

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[3] 阿圖·葛文德，王一方．最好的告別[M]．杭州：浙江人民出版社，2015.

[4] 魏振瀛．民法[M]．北京：北京大學(xué)出版社，2000：54．

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[10] 王若水．為人道主義辯護(hù)[M]．上海：三聯(lián)書(shū)店，1986：219.

[11] 洪修平．論儒學(xué)的人文精神及其現(xiàn)代意義[J]．中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2000(6)：64-72.

[12] 王利明．人文關(guān)懷與人格權(quán)獨(dú)立成編[J]．重慶大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016(1):176-183．

〔修回日期 2016-12-07〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Ethical Reflection on the Maintenance of Personal Dignity for Human Organ Donors

YANSijia,GUJinxian

(SchoolofMedicalHumanities,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China,E-mail:yansijia0609@163.com)

It is of great significance to maintain personal dignity of human organ donors．There are three problems that may exist in the human organ donation. At the stage of registration, the potential donors may face family kidnapping; at the terminal stage, living with dignity for the donors is difficult to guarantee; at the post-donation stage, there is lack of humane care for the remains of donors and their close relatives. Aiming at the above problems, this paper made an analysis from the theoretical aspect and put forward three ethical principles: the principle of autonomy, respect and humanitarianism.

Human Organ Donation; Donor; Personal Dignity; Ethical Principles

天津市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃資助項(xiàng)目“人體器官捐獻(xiàn)的倫理和法律研究”(項(xiàng)目編號(hào)：TJZX13-006)

**通信作者，E-mail：gjx@tijmu.edu.cn

R-052

A

1001-8565(2017)03-0363-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.25

2016-11-08〕