欒旭紅 田玉平

宮腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育中應(yīng)用40例效果分析

欒旭紅 田玉平

目的探討宮腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析40例采取宮腔鏡診治的計(jì)劃生育后發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料，總結(jié)和分析宮腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育后并發(fā)癥中的臨床效果。結(jié)果40例患者在電視宮腔鏡檢查下確定子宮內(nèi)病變，隨后予以定位，在直視下行針對(duì)性診療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為計(jì)劃生育中不容忽視的一種診療技術(shù)，宮腔鏡技術(shù)能對(duì)計(jì)劃生育后發(fā)生的并發(fā)癥定位準(zhǔn)確、觀察清晰，且處理后創(chuàng)傷小以及術(shù)后康復(fù)快，可作為首選治療方法。

計(jì)劃生育；術(shù)后并發(fā)癥；宮腔鏡技術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

計(jì)劃生育主要包括流產(chǎn)、絕育、避孕以及輔助生育技術(shù)等。隨著藥物流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)以及多次流產(chǎn)等人數(shù)的增多，宮內(nèi)妊娠殘留患病率居高不下[1]。早前臨床診斷和治療主要依靠盲目的刮宮處理，但這不僅增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)給患者子宮內(nèi)膜帶來一定損害，提高感染機(jī)會(huì)[2]。宮腔鏡技術(shù)由于能協(xié)助診治子宮腔疾病以及對(duì)計(jì)劃生育后并發(fā)癥具有較好的治療效果，而受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注[3]。本文回顧性分析40例采取計(jì)劃生育后發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料，旨在為計(jì)劃生育術(shù)后并發(fā)癥診治提高參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取采取宮腔鏡診治的計(jì)劃生育后發(fā)生并發(fā)癥患者進(jìn)行分析，所有患者宮腔鏡檢查之前均通過B超檢查顯示子宮腔內(nèi)或子宮壁間存在強(qiáng)回聲光團(tuán)，分析可能為殘留子宮內(nèi)節(jié)育器，必要情況下采取X線片檢查，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線模糊、不連續(xù)甚至消失、子宮內(nèi)可見中強(qiáng)度的回聲光團(tuán)、或者子宮腔內(nèi)可見中等強(qiáng)度偏低回聲、且分布呈現(xiàn)出不規(guī)則，則提示子宮內(nèi)殘留妊娠物。

1.2 方法

1.2.1 診療措施 選取宮頸鏡（日本奧林帕斯公司）和自動(dòng)膨?qū)m裝置，其中膨?qū)m介質(zhì)選取5%的葡萄糖，對(duì)于糖尿病患者選取2%甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，將膨?qū)m壓力設(shè)置為13～15 kPa。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完善手術(shù)前常規(guī)檢查，排除具有生殖道炎癥患者，對(duì)患者予以50 mg雙氯芬酸鉀鎮(zhèn)痛，選取截石體位進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒宮頸和陰道，使用2%的利多卡因進(jìn)行子宮旁麻醉，注入膨?qū)m液使子宮腔處于充盈狀態(tài)，對(duì)子宮底、子宮腔壁、雙側(cè)子宮角以及輸卵管開口進(jìn)行依次檢查，關(guān)注患者子宮形態(tài)，是否具有占位性病變以及子宮內(nèi)膜異常，必要情況下可采取定位后進(jìn)行活檢，在退出宮腔鏡時(shí)對(duì)子宮頸內(nèi)口以及子宮頸管進(jìn)行查看，確定宮腔鏡診斷[4]。

1.2.2 宮腔鏡治療措施 （1）取出子宮內(nèi)異物：首先通過宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)異物進(jìn)行確認(rèn)，隨后使用異物鉗將異物鉗出，對(duì)于胎盤殘存患者在宮腔鏡定位下利用刮匙或卵圓鉗取出，隨后在宮腔鏡下復(fù)查，直至胎盤殘存物完全取出；對(duì)于子宮內(nèi)出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓者可剪斷節(jié)育器，隨后抽取一側(cè)直至完全取出，或者將肌層切開后取出，術(shù)中應(yīng)在B超監(jiān)視下進(jìn)行以便防止子宮穿孔[5]。（2）分離粘連：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者不同粘連情況選取不同分離方式，對(duì)于涉及子宮腔壁以及子宮底的陳舊性和復(fù)雜性粘連，在宮腔鏡直視下利用微型剪、針狀電極以及電切環(huán)實(shí)施分離切除；對(duì)于子宮頸管粘連合并子宮腔內(nèi)積血患者可在B超直視下利用探針或擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮至7號(hào)；對(duì)于分離較為困難者需在腹腔鏡和B超下盡量恢復(fù)子宮腔形態(tài)和對(duì)稱性；手術(shù)后置入宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防粘連，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)。（3）對(duì)于人流和漏吸困難者首先利用檢查鏡予以定位，隨后采取吸宮術(shù)，手術(shù)后復(fù)查，保障孕囊或胚胎完全取出。

2 結(jié)果

40例患者均采取電視宮腔鏡檢查下確定子宮內(nèi)病變，隨后予以定位，并在直視下行針對(duì)性診療。3例漏吸或人流失敗者，經(jīng)宮腔鏡檢查其中子宮畸形者2例（子宮縱膈），胚胎處于一側(cè)子宮角者1例，在宮腔鏡下定位后予以吸宮治療，隨后再在宮腔鏡下復(fù)查直至完全吸取干凈。3例胎骨殘存者在宮腔鏡下取出殘留3個(gè)月的胎骨碎片，25例胎盤殘存者在定位后利用刮匙或卵圓鉗取出，在宮腔鏡下復(fù)查后未見殘存。4例子宮腔粘連患者需盡早恢復(fù)期子宮對(duì)稱性和形態(tài)，手術(shù)后放置入IUD防止粘連。6例子宮內(nèi)殘存節(jié)育器者均在宮腔鏡下予以定位并取出，其中2例患者節(jié)育環(huán)部分殘存或已斷裂以及4例患者節(jié)育環(huán)部分嵌頓，在宮腔鏡直視下使用異物鉗完全取出異物。

3 討論

宮腔鏡技術(shù)是目前一種常用的微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)，該技術(shù)能直接清晰的觀察子宮形態(tài)和子宮內(nèi)病變，同時(shí)可定位取材，對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率以及減少漏診和誤診率具有重要臨床意義[6-7]。目前宮腔鏡技術(shù)多用于藥物流產(chǎn)不全、手術(shù)流產(chǎn)不全以及引產(chǎn)后胎盤殘存等計(jì)劃生育手術(shù)后的并發(fā)癥。研究報(bào)道，宮腔鏡的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)主要為宮腔鏡能對(duì)病變組織起到放大效應(yīng)，可在直視下對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行檢查，同時(shí)有效分離子宮內(nèi)粘連部位，以及準(zhǔn)確判斷IUD是否殘存或完整，此外宮腔鏡技術(shù)還能定位子宮內(nèi)殘存物后實(shí)施吸宮術(shù)[8-9]。

綜上所述，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為臨床計(jì)劃生育領(lǐng)域中不容忽視的一種診療手段，宮腔鏡技術(shù)能對(duì)計(jì)劃生育后發(fā)生的并發(fā)癥定位準(zhǔn)確、觀察清晰，且處理后創(chuàng)傷小以及術(shù)后康復(fù)快，可作為首選治療方法 。

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Analysis of 40 Cases of Hysteroscopy in Family Planning

LUAN Xuhong TIAN Yuping Yanggu County Family Planning Service Center, Liaocheng Shandong 252300, China

ObjectiveTo explore the application of hysteroscopy in family planning.MethodsThe clinical data of 40 cases of complications after planned parenthood were retrospectively analyzed. The clinical effect of hysteroscopy in the post - birth complications was summarized and analyzed.Results40 patients underwent hysteroscopy to determine intrauterine lesions, followed by positioning, in the direct follow-up after the treatment of patients were improved.ConclusionHysteroscopy technology has become a family planning can not be ignored in a diagnosis and treatment technology, hysteroscopy technology can occur after the birth of the complications of accurate positioning, clear observation, and treatment of small trauma and postoperative rehabilitation fast, can be used as the frst choice treatment methods.

family planning; postoperative complications; hysteroscopy; application value

R734

A

1674-9316（2017）18-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．025

聊城市陽谷縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 聊城 252300